Japan schlägt Ausweitung des Eigenanteils auf 30 Prozent für Menschen ab 70 vor

Höhere Zuzahlungen für Patienten sollen Erwerbstätige entlasten

Das japanische Finanzministerium drängt darauf, Menschen ab 70 Jahren einen einheitlichen Anteil von 30 Prozent ihrer versicherten Behandlungskosten zahlen zu lassen. Bislang gilt dieser Satz bereits für ältere Menschen mit höherem Einkommen. Der Vorschlag würde die Zahlungen vieler Patienten erhöhen, die derzeit 10 oder 20 Prozent beitragen, und zugleich die von den Erwerbstätigen gezahlten Versicherungsbeiträge senken.

Die jüngsten Beratungen im Rat für das Finanzsystem, einem Beratungsgremium des Finanzministers, fanden am 4. November 2026 statt; einem anderen Bericht zufolge stellte das Ministerium seine Vorschläge am 5. November vor. Das Ministerium will einen konkreten Fahrplan für den Übergang zu 30 Prozent. Die Zahlungsfähigkeit soll dabei stärker zählen als einheitliche, am Alter orientierte Regeln.

Der Vorschlag geht über den Prozentsatz hinaus, der in einer Arztpraxis oder einem Krankenhaus berechnet wird. Das Ministerium will außerdem eine besondere Obergrenze für ambulante Zuzahlungen für Menschen ab 70 Jahren abschaffen und den Kreis derjenigen erweitern, die 20 Prozent der Kosten für Pflegeleistungen zahlen. Die Änderungen würden sich sowohl auf einzelne Behandlungen als auch auf die Gesamtkosten regelmäßiger Versorgung auswirken.

Endgültige Einkommensgrenzen, ein Einführungstermin oder eine Schätzung der möglichen Senkung der Beiträge von Erwerbstätigen wurden noch nicht bekannt gegeben. Die Liberaldemokratische Partei und ihr Koalitionspartner, die Partei der Japanischen Innovation, dürften bis Ende 2026 zu einer Entscheidung über eine Neuregelung der Patientenzahlungen kommen.

Was ältere Patienten heute zahlen

Der Eigenanteil in Japan, oft auch Zuzahlung genannt, ist der Prozentsatz einer versicherten Behandlung, den eine Person direkt selbst zahlt. Der Regelsatz beträgt für die meisten Menschen unter 70 Jahren 30 Prozent, für 70- bis 74-Jährige 20 Prozent und ab 75 Jahren 10 Prozent. Einkommensabhängige Regeln stufen bereits heute einige ältere Patienten in höhere Zahlungskategorien ein.

Der Tokioter Verband, der die Krankenversicherung für ältere Einwohner verwaltet, erläutert die geltenden Regelungen in seiner Übersicht zum System für 2026. Mitglieder zahlen je nach Einkommen und Haushaltsumständen 10, 20 oder 30 Prozent. Haushalte, die von der Einwohnersteuer befreit sind, zahlen nach den geltenden Regeln 10 Prozent.

Die separate Krankenversicherung für ältere Menschen deckt grundsätzlich Personen ab 75 Jahren ab. Auch Menschen ab 65 Jahren mit bestimmten Behinderungen können anspruchsberechtigt sein. Der Vorschlag betrifft somit Patienten in unterschiedlichen Versicherungsregelungen: Menschen zwischen 70 und 74 Jahren sowie Versicherte im System für ältere Menschen.

Bei einer versicherten Rechnung über 10.000 Yen beträgt ein Eigenanteil von 10 Prozent 1.000 Yen, ein Anteil von 20 Prozent 2.000 Yen und ein Anteil von 30 Prozent 3.000 Yen. Ein Anstieg von 10 auf 30 Prozent würde die anfängliche Zahlung verdreifachen. Ein Anstieg von 20 auf 30 Prozent würde sie um die Hälfte erhöhen. Ausgabenobergrenzen können den endgültigen Betrag für Patienten mit hohen Behandlungskosten verringern.

Einkommen soll wichtiger werden als das Alter

Der Ansatz des Finanzministeriums würde die Anwendung des 30-prozentigen Eigenanteils auf mehr ältere Menschen ausweiten, denen eine entsprechende Zahlungsfähigkeit zugeschrieben wird. Mitglieder des Rates unterstützten eine Überprüfung der einheitlichen Alterskategorien, damit Menschen mit ausreichenden finanziellen Mitteln mehr zu ihren Behandlungskosten beitragen.

Hiroya Masuda, stellvertretender Vorsitzender des Unterausschusses für das Finanzsystem des Rates, erläuterte das Ziel nach der Sitzung am 4. November. Er verknüpfte höhere Patientenzahlungen mit der langfristigen finanziellen Tragfähigkeit des Systems und einer gerechteren Verteilung der Kosten zwischen den Generationen:

Es ist notwendig, die Nachhaltigkeit der medizinischen Versorgung älterer Menschen zu verbessern und für eine gerechte Verteilung der Lasten zwischen den Generationen zu sorgen.

Masuda sagte zudem, dass der Zugang zur Behandlung für Menschen mit niedrigem Einkommen geschützt werden müsse. Die Ausweitung des Kreises derjenigen, die 30 Prozent zahlen, bezeichnete er als wichtiges Ziel für dieses Jahr:

Die Ausweitung des 30-prozentigen Eigenanteils ist ein wichtiges Ziel für dieses Jahr.

Das Ministerium hat sich außerdem dafür ausgesprochen, den Regelsatz von 30 Prozent so bald wie möglich einzuführen. Um dieses Ziel in konkrete Regeln zu fassen, muss entschieden werden, welche Haushalte darunterfallen, wie das Einkommen bemessen wird und welcher Schutz für Patienten mit häufigem Behandlungsbedarf bestehen bleibt.

So funktionieren die derzeitigen Einkommensprüfungen

Der Leitfaden des Tokioter Verbands zeigt, warum eine Änderung des allgemeinen Prozentsatzes detaillierte Regeln für Haushalte erfordern würde. Nach den veröffentlichten Kriterien gilt die Kategorie mit 30 Prozent grundsätzlich, wenn ein versichertes Haushaltsmitglied ein Jahreseinkommen von mindestens 1,45 Millionen Yen erzielt, das der Einwohnersteuer unterliegt. Dabei gelten die einschlägigen Regeln zur Einkommensberechnung.

Für die Kategorie mit 20 Prozent gelten zwei Prüfungen. Ein versichertes Haushaltsmitglied muss ein zu versteuerndes Einkommen von mindestens 280.000 Yen, aber weniger als 1,45 Millionen Yen haben. Zudem müssen Renteneinkünfte und sonstige Gesamteinkünfte zusammen bei einem Haushalt mit einem versicherten Mitglied mindestens 2 Millionen Yen und bei einem Haushalt mit zwei oder mehr versicherten Mitgliedern mindestens 3,2 Millionen Yen betragen.

Menschen, die nicht in diese höheren Zahlungskategorien fallen, zahlen grundsätzlich 10 Prozent. Als zu versteuerndes Einkommen gilt der Betrag, der nach Abzug der geltenden Freibeträge für die Berechnung der Einwohnersteuer herangezogen wird; er kann von den Gesamteinnahmen einer Person abweichen. Der Leitfaden berücksichtigt bei seinen zusätzlichen Prüfungen außerdem Renteneinkünfte und sonstige Einkünfte. Diese Werte erfüllen daher unterschiedliche Zwecke.

Der Verband legt die Beitragssätze jeweils zum 1. August fest. Bei der Einstufung zum 1. August 2026 wird das der Einwohnersteuer unterliegende Einkommen des Steuerjahres 2026 herangezogen. Der Satz richtet sich somit nach einer jährlichen Prüfung anhand festgelegter Steuerdaten und ändert sich nicht mit jeder Schwankung des monatlichen Einkommens.

Warum Erwerbstätige zur Versorgung älterer Menschen beitragen

Das erklärte Ziel des Finanzministeriums ist es, die Versicherungsbelastung der Erwerbstätigen zu senken. Die Finanzierungszahlen des Tokioter Verbands zeigen, warum ihre Zahlungen im Zentrum der Debatte stehen: Nachdem die Patienten ihren Anteil gezahlt haben, werden rund 40 Prozent der verbleibenden Behandlungskosten durch Unterstützungszahlungen aus Versicherungssystemen finanziert, in denen Erwerbstätige versichert sind.

Öffentliche Mittel decken rund 50 Prozent, die von der Zentralregierung, der Tokioter Metropolregierung und den Kommunalverwaltungen bereitgestellt werden. Die Beiträge der Mitglieder des Systems für ältere Menschen machen etwa 10 Prozent aus. Demnach ist die Unterstützung durch die Erwerbstätigen ungefähr viermal so hoch wie die Beiträge der im System Versicherten.

Der Verband erklärt, dass die Behandlungskosten mit der wachsenden Zahl der Versicherten steigen. Die höheren Kosten belasten sowohl die Beiträge älterer Mitglieder als auch die Unterstützungszahlungen aus anderen Versicherungssystemen. Das Ministerium will diesen Druck mindern, indem Patienten, die es sich leisten können, direkt höhere Beiträge zahlen.

Wie viel Erwerbstätige letztlich sparen, hängt auch davon ab, wie die verbleibende Rechnung zwischen Steuern und Versicherungsbeiträgen aufgeteilt wird. Diese Finanzierungsfrage stand im Zentrum der früheren Debatte über Zuzahlungen, in der eine Unterrichtung des Gesundheitsministeriums vom 13. November 2025 untersucht wurde. Das Ministerium wies auf das Risiko hin, dass eine Ausweitung einer bestehenden Kategorie für höhere Einkommen die Belastung der Versicherungssysteme für Erwerbstätige erhöhen könnte.

Nach der in dieser Unterrichtung beschriebenen Regelung werden Leistungen für ältere Patienten, deren Einkommen mit dem derzeitiger Erwerbstätiger vergleichbar ist, nicht aus öffentlichen Mitteln finanziert. Werden mehr Menschen dieser Kategorie zugeordnet, müssten die Versicherungssysteme für Erwerbstätige einen größeren Anteil der verbleibenden Kosten tragen. Für die versprochene Entlastung bei den Beiträgen sind daher sowohl die Regeln für Patientenzahlungen als auch die für die öffentliche Finanzierung entscheidend.

Auch Obergrenzen für ambulante Behandlungen werden überprüft

Das Finanzministerium schlägt außerdem vor, die besondere Obergrenze für ambulante Zuzahlungen für Menschen ab 70 Jahren abzuschaffen. Ambulante Versorgung umfasst Behandlungen ohne Übernachtung im Krankenhaus, darunter Arztbesuche und Termine in Krankenhäusern.

Ein Prozentsatz und eine Ausgabenobergrenze wirken sich unterschiedlich auf Rechnungen aus. Der Prozentsatz bestimmt den Anteil des Patienten an jeder versicherten Behandlung. Eine Obergrenze beschränkt, wie viel der Patient im maßgeblichen Zeitraum letztlich zahlt. Wer wiederholt behandelt wird, kann eine Obergrenze erreichen, selbst wenn jeder einzelne Besuch vergleichsweise wenig kostet.

Eine Abschaffung der besonderen Obergrenze für ambulante Behandlungen würde den Schutz vor angesammelten Rechnungen verändern und könnte mit einer Erhöhung des Eigenanteils einhergehen. Patienten mit Erkrankungen, die regelmäßige Termine erfordern, müssten daher beide Teile des Vorschlags berücksichtigen, um ihre künftigen Ausgaben einzuschätzen.

Masudas Zusage, den Zugang zur Versorgung für Menschen mit niedrigem Einkommen zu sichern, ist besonders in diesem Zusammenhang wichtig. Die Ausgestaltung der Einkommensschutzregeln und Ausgabenobergrenzen wird bestimmen, wie stark die zusätzlichen Kosten auf Patienten mit fortlaufendem Behandlungsbedarf entfallen.

Koalitionsparteien müssen sich bis Jahresende entscheiden

Die Liberaldemokratische Partei und die Partei der Japanischen Innovation unterstützen eine Überprüfung der Kosten der sozialen Sicherung, um die Erwerbstätigen zu entlasten. Bei den Eigenanteilen älterer Patienten vertreten sie weiterhin unterschiedliche Positionen. Die Partei der Japanischen Innovation befürwortet einen einheitlichen Satz von 30 Prozent, während es in der Liberaldemokratischen Partei weiterhin Bedenken gibt, die Rechnungen älterer Haushalte zu erhöhen.

Im Ministerium für Gesundheit, Arbeit und Soziales werden unter anderem Zwischensätze von 15 und 25 Prozent erwogen. Damit gäbe es mehr Abstufungen zwischen den bestehenden Kategorien mit 10, 20 und 30 Prozent. Die Beiträge könnten so schrittweiser steigen, wenn die festgestellte Zahlungsfähigkeit zunimmt.

Das Finanzministerium drängt weiterhin auf 30 Prozent als Regelsatz und zugleich auf Schutz für die notwendige Behandlung von Menschen mit niedrigem Einkommen. Bei der politischen Entscheidung geht es somit sowohl um das angestrebte Ziel als auch darum, wie schnell die unterschiedlichen Haushalte darauf zusteuern sollen.

Die Debatte hat sich über mehrere Termine hinweg entwickelt:

• 21. Oktober 2025: Die Liberaldemokratische Partei und die Partei der Japanischen Innovation begannen formelle Gespräche über eine Reform der sozialen Sicherung, darunter auch über die Behandlungskosten älterer Patienten.
• 13. November 2025: Eine Unterrichtung des Gesundheitsministeriums zeigte, wie eine Ausweitung der bestehenden Kategorie für höhere Einkommen die Finanzierung auf Versicherungssysteme für Erwerbstätige verlagern könnte.
• 1. August 2026: Die jährliche Einstufung des Tokioter Verbands für Patientenzahlungen trat auf Grundlage der Einwohnersteuerdaten für das Steuerjahr 2026 in Kraft.
• November 2026: Das Finanzministerium drängte im Rat für das Finanzsystem auf eine Ausweitung der 30-prozentigen Eigenanteile und einen konkreten Fahrplan.
• Bis Ende 2026: Die Koalitionsparteien sollen ihre Überprüfung der Regelungen zu Patientenzahlungen abschließen.

Pflegeleistungen und Kapitaleinkünfte in der Debatte

Die Vorschläge des Ministeriums beziehen auch Pflegeleistungen ein. Es will den Kreis der Nutzer erweitern, die 20 Prozent der Kosten für Leistungen zahlen, um den Anstieg der öffentlichen Ausgaben für Pflege zu begrenzen.

Auch eine Überprüfung der offiziellen Vergütungssätze für Pflegeanbieter soll voraussichtlich noch vor Jahresende erfolgen. Diese Sätze legen fest, welche Beträge die Anbieter für versicherte Leistungen erhalten. Höhere Beiträge der Nutzer verändern, wer diese Kosten trägt; geänderte Vergütungssätze wirken sich dagegen auf die Einnahmen der Anbieter aus.

Das Finanzministerium will außerdem prüfen, wie finanzielle Einkünfte, darunter Dividenden aus börsennotierten Aktien, bei der Einschätzung der Zahlungsfähigkeit berücksichtigt werden. Nach Ansicht des Ministeriums sollten die Beiträge die finanzielle Leistungsfähigkeit genauer widerspiegeln. Dafür müssten die Entscheidungsträger festlegen, wie Kapitalerträge neben anderen Einkünften in die Berechnung einfließen.

Für Haushalte, die sowohl medizinische Behandlung als auch Pflege in Anspruch nehmen, ist die Gesamtwirkung entscheidend. Höhere Beiträge für Arzttermine und Pflegeleistungen könnten sich aus unterschiedlichen Regelungen ergeben. Im Mittelpunkt steht, wer mehr zahlt, welcher Schutz für Menschen mit begrenzten finanziellen Mitteln bestehen bleibt und wie die erhobenen Beiträge die Belastung anderer Beitragszahler verändern.

Die wichtigsten Punkte

• Das japanische Finanzministerium schlägt vor, bei Menschen ab 70 Jahren mit ausreichender Zahlungsfähigkeit auf einen einheitlichen Eigenanteil von 30 Prozent hinzuarbeiten.
• Die derzeitigen Regelsätze liegen bei 20 Prozent für Menschen zwischen 70 und 74 Jahren und bei 10 Prozent ab 75 Jahren; einkommensabhängig gelten bereits höhere Sätze.
• Das Ministerium will außerdem die besondere Obergrenze für ambulante Zuzahlungen für Menschen ab 70 Jahren abschaffen.
• Im System für ältere Menschen in Tokio finanzieren die Erwerbstätigen rund 40 Prozent der nach den Patientenzahlungen verbleibenden Behandlungskosten. Öffentliche Mittel decken etwa 50 Prozent, die Beiträge der Mitglieder rund 10 Prozent.
• Wie sich die Beiträge der Erwerbstätigen auswirken, hängt neben höheren Patientenzahlungen auch von den Regeln zur öffentlichen Finanzierung ab.
• Die Koalitionsparteien sollen bis Ende 2026 zu einer Entscheidung kommen. Als Voraussetzung gilt, dass Menschen mit niedrigem Einkommen Zugang zur notwendigen Versorgung behalten.