Nepal: Verhütungsspritzen in Gesundheitseinrichtungen knapp

Landesweite Suche nach grundlegenden Verhütungsmitteln

In ganz Nepal berichten öffentliche Gesundheitszentren und Krankenhäuser, dass wichtige Mittel zur Familienplanung in den Regalen fehlen. Am schwersten sind die Verhütungsspritze Depo Provera und Intrauterinpessare zu bekommen. In der Provinz Bagmati hält das Health Logistics Management Centre für Notfälle nur 200 Depo-Provera-Dosen und 350 Intrauterinpessare als Reserve vor. Die regulären Lieferungen an Gesundheitsposten sind seit Monaten ausgesetzt. In Karnali und anderen Provinzen ist die Lage ähnlich angespannt. Das Personal weist Patientinnen ab oder bittet sie, eine andere Methode zu wählen, die möglicherweise nicht zu ihren Bedürfnissen passt.

Die Behörden führen den Engpass auf langwierige Verzögerungen bei der staatlichen Beschaffung zurück, die vor etwa zwei Jahren begannen, auf gestiegene Dollarpreise, die Importe in nepalesischen Rupien verteuern, auf knappe öffentliche Haushaltsmittel sowie auf die Aussetzung der USAID-Unterstützung für private Anbieter, wodurch mehr Patientinnen und Patienten staatliche Einrichtungen aufsuchen. Auch Implantate und andere Methoden waren im Laufe dieses Jahres zeitweise knapp. Das Gesundheits- und Bevölkerungsministerium teilt mit, die Beschaffung sei wieder angelaufen und eine vom Bevölkerungsfonds der Vereinten Nationen unterstützte Lieferung sei zur Verteilung eingetroffen. Es werde jedoch dauern, bis die Bestände die Bezirke erreichten.

Ursachen des Engpasses

Die für öffentliche Einrichtungen beschafften Verhütungsmittel werden überwiegend importiert. Wenn der nepalesische Rupie gegenüber dem Dollar an Wert verliert, kostet dieselbe Menge in der Landeswährung mehr. Ausschreibungen aus dem Jahr 2024 scheiterten, weil die Angebote die verfügbaren Obergrenzen überschritten. Außerdem erfuhren mehrere Gesundheitsprogramme bei Planungstreffen, dass ihre Budgetobergrenzen für das kommende Jahr niedriger ausfallen. Behörden warnten, dass wichtige Dienstleistungen gekürzt würden, falls diese Obergrenzen bestehen blieben. Der finanzielle Druck betrifft neben den Mitteln zur Familienplanung auch HIV-Dienste, Ernährung sowie die Versorgung von Müttern und Neugeborenen.

Die Aussetzung der USAID-Finanzierung Anfang 2025 führte zu einem weiteren Schock. Einige private Organisationen hatten mit dieser Unterstützung kostenlose oder vergünstigte Angebote zur Familienplanung, Beratung und aufsuchende Arbeit ermöglicht. Als diese Aktivitäten pausierten, wandten sich mehr Menschen an öffentliche Gesundheitsposten, denen es ohnehin an Vorräten fehlte. Die Lager in den zentralen und regionalen Warenhäusern leerten sich. Das nationale System versprach weiterhin kostenlose Verhütungsmittel, doch ohne rechtzeitige Beschaffung und ausreichende Mittel ließ sich dieses Versprechen nicht einlösen.

Die menschlichen Folgen einer Versorgungslücke bei der Familienplanung

Versorgungslücken beeinträchtigen nicht nur den Komfort. Nepal kämpft seit Langem mit einem ungedeckten Bedarf an Familienplanung. Laut der Demographic and Health Survey (2022) möchten 21 Prozent der verheirateten Frauen eine Schwangerschaft vermeiden oder aufschieben, wenden aber keine Verhütungsmethode an. Schätzungen des UNFPA zufolge ist etwa die Hälfte der Schwangerschaften in Nepal ungeplant; knapp zwei Drittel davon enden mit einem Schwangerschaftsabbruch. Rund 100.000 Frauen lassen jedes Jahr in zugelassenen Einrichtungen einen Schwangerschaftsabbruch vornehmen. Die tatsächliche Zahl dürfte höher liegen, da einige Abbrüche nicht erfasst werden.

In Nepal ist ein Schwangerschaftsabbruch innerhalb eines klar festgelegten Rahmens legal. Seit 2002 wurde der Zugang schrittweise ausgeweitet, um die Sicherheit zu verbessern. Dennoch kann ein Mangel an Verhütungsmitteln dazu führen, dass mehr Frauen Eingriffe vornehmen lassen, die sie nicht geplant hatten, teils unter unsicheren Bedingungen. In ländlichen Bezirken im äußersten Westen ist die Nutzung moderner Methoden gering. Zudem wird regelmäßig von Frauen berichtet, die erst spät in der Schwangerschaft Hilfe suchen. Auch Stigmatisierung spielt eine Rolle, sowohl für unverheiratete junge Menschen als auch für Frauen, deren Ehemänner aus beruflichen Gründen im Ausland arbeiten. Ein unkomplizierter Zugang in einer örtlichen Klinik ist deshalb umso wichtiger.

Wenn Verhütung nicht zuverlässig verfügbar ist, greifen viele Frauen zu Medikamenten für einen Schwangerschaftsabbruch. Eine aktuelle Studie im Osten Nepals ergab, dass Testkundinnen in etwa zwei von fünf Apotheken Mifepriston und Misoprostol ohne Rezept erhalten konnten, meist zu einem höheren Preis als vom Personal angegeben. Einige Apothekenmitarbeitende fragten sinnvoll nach dem Zeitpunkt und möglichen Nebenwirkungen, doch die Schulung war uneinheitlich. Während eines Verhütungsmittelmangels nehmen solche Bezugswege tendenziell an Bedeutung zu. Umso wichtiger sind verlässliche Informationen und Überweisungen an geeignete Stellen.

Warum Frauen Depo und Spiralen wählen

Depo Provera ist eine reine Gestagen-Spritze, die alle drei Monate verabreicht wird. Sie unterdrückt häufig den Eisprung und verdickt den Schleim im Gebärmutterhals, wodurch Spermien abgehalten werden. Viele Frauen bevorzugen sie, weil sie diskret ist, keine tägliche Handlung erfordert und gut wirkt, wenn alle drei Monate ein Besuch in der Klinik möglich ist. Deshalb wiegen Lieferengpässe besonders schwer. Werden Folgeinjektionen versäumt, kann schnell ein Schwangerschaftsrisiko entstehen. Frauen, deren Partner nicht zu Hause arbeiten, schätzen die Spritze ebenfalls, weil sie so planen können, ohne darüber sprechen zu müssen, wenn sie sozialen Druck befürchten.

Intrauterinpessare sind lang wirkende, reversible Verhütungsmethoden. Eine Kupferspirale kann bis zu zehn Jahre vor einer Schwangerschaft schützen. Eine Hormonspirale kann mehrere Jahre Schutz bieten. Nach dem Einsetzen durch geschultes Fachpersonal sind nur wenige Nachkontrollen nötig. Für Frauen, die Geburtenabstände planen oder die Zahl ihrer Kinder begrenzen möchten, sind Spiralen zuverlässig und langfristig kostengünstig. Engpässe hindern das Personal daran, neue Patientinnen damit zu versorgen. Sie erschweren auch die Beratung nach der Geburt in Krankenhäusern, in denen viele Frauen noch vor der Entlassung eine Verhütungsmethode wählen möchten.

Öffentliche und private Versorgung nach der Aussetzung der Hilfen

Die Aussetzung der Unterstützung der Vereinigten Staaten für viele Partnerorganisationen Anfang dieses Jahres wirkte sich in Nepal spürbar aus. Mehrere private Organisationen stellten kostenlose Beratung und Klinikangebote vorübergehend ein. Der Bedarf dieser Patientinnen und Patienten an Verhütung blieb bestehen. Viele suchten staatliche Gesundheitsposten auf, wodurch die Nachfrage stieg. Dieser Wechsel verschärfte einen bereits bestehenden Beschaffungsengpass.

Die Verantwortlichen im Gesundheitswesen müssen zudem mit knapperen Budgets auskommen. Ein Zentrum des Gesundheits- und Bevölkerungsministeriums meldete für das kommende Haushaltsjahr eine um 55 Millionen Rupien niedrigere Budgetobergrenze und warnte, dass wichtige Dienstleistungen, darunter Behandlungen und Tests, darunter leiden würden. Berichten zufolge hat das Finanzministerium für den Gesundheitsbereich eine Ausgabenobergrenze festgelegt, die mehrere Milliarden Rupien unter der des Vorjahres liegt. Schulungen für Gesundheitspersonal, Ernährungsprogramme wie die Vitamin-A-Kampagne und Programme zur öffentlichen Aufklärung wurden verschoben oder neu gestaltet. Mittel zur Familienplanung konkurrieren mit zahlreichen anderen dringenden Ausgaben.

Ein genauerer Blick auf die Bezirke

In der Provinz Karnali teilte das Gesundheitsamt in Jajarkot Reportern mit, zeitweise seien nur noch etwa 50 Depo-Provera-Dosen verfügbar gewesen. Im Bezirkskrankenhaus waren es ungefähr ein Dutzend. Das regionale Logistikzentrum hatte nichts zu verschicken und bat die Bundesebene um Hilfe. In Bagmati hielt das regionale Warenlager eine kleine Notreserve von 200 Spritzen und 350 Intrauterinpessaren vor und stellte die reguläre Versorgung ein. All diese Zahlen spiegeln eine einfache Realität wider: Die Einrichtungen rationieren ihre Bestände oder müssen seit Monaten improvisieren.

Die Entfernungen verschärfen die Folgen der Engpässe. Frauen in Bergregionen gehen möglicherweise stundenlang zu einer Klinik, nur um dort zu erfahren, dass ihre gewohnte Methode nicht verfügbar ist. Manche verpassen den Zeitpunkt für eine Folgeinjektion, weil Straßen durch Regen oder Erdrutsche unpassierbar sind. Gesundheitspersonal versucht, sich bei nahe gelegenen Einrichtungen auszuhelfen, doch dort herrscht oft derselbe Mangel. Je länger die Lücke besteht, desto wahrscheinlicher ist es, dass eine Patientin zu einer unerwünschten Methode wechselt oder ganz auf Verhütung verzichtet.

Übergangslösungen, neue Lieferungen und ihre Möglichkeiten

Eine über den UNFPA bereitgestellte Lieferung ist in Nepal eingetroffen und soll an die Provinzen verteilt werden. Kondome, Pillen und einige von Partnerorganisationen gelieferte Implantate haben den Druck in den vergangenen Wochen gemindert. Diese Lieferungen können die Lage entspannen, decken aber den Bedarf an fehlenden Spritzen und Intrauterinpessaren nicht vollständig. Die Verantwortlichen müssen Patientinnen, die Depo bereits nutzen und eine Folgeinjektion benötigen, sowie Frauen, die unmittelbar nach der Geburt eine Verhütungsmethode wünschen, vorrangig berücksichtigen. Klare Kriterien können Kliniken helfen, bei knappen Beständen faire Entscheidungen zu treffen.

Die Behörden erklären, dass neue staatliche Beschaffungen im Verfahren seien. Dazu gehören die Festlegung von Spezifikationen, Ausschreibungen, die Prüfung der Angebote und die Lieferung. Selbst unter idealen Bedingungen braucht das Zeit. In der Zwischenzeit haben einige Provinzen Einrichtungen mit Überschüssen gebeten, Standorte ohne Vorräte zu beliefern. Eine zeitnahe Meldung über das Logistikinformationssystem kann diese Umverteilung beschleunigen und verhindern, dass kleine Bestände in einem Bezirk ungenutzt liegen, während einer Klinik im Nachbarbezirk die Vorräte ausgehen.

Alternativen, die den Druck mindern könnten

Das Angebot an Spritzen könnte erweitert werden. Sayana Press, eine niedriger dosierte Formulierung, die mit einem kleinen Applikator verabreicht wird, wurde in einigen Bezirken eingeführt. Sie kann von geschultem Gesundheitspersonal und in vielen Ländern nach einer Beratung auch von den Patientinnen selbst angewendet werden. In Nepal wird sie derzeit von Fachpersonal verabreicht. Eine breitere Nutzung erfordert Schulungen, eine gesicherte Versorgung und klare Leitlinien, könnte aber Frauen in abgelegenen Gegenden helfen, denen es schwerfällt, alle drei Monate wiederzukommen.

Solange Spritzen und Intrauterinpessare knapp sind, bleibt die Beratung zu vorübergehenden Methoden wichtig. Die korrekte und konsequente Anwendung von Pillen verhindert viele Schwangerschaften, wenn entsprechende Unterstützung verfügbar ist. Kondome schützen vor Infektionen und Schwangerschaft. Die Pille danach kann nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr innerhalb eines kurzen Zeitfensters angewendet werden und sollte ohne Stigmatisierung erklärt werden. Auch die Einbeziehung von Männern ist wichtig. Vasektomien sind wenig verbreitet, aber für Paare, die ihre Familienplanung abgeschlossen haben, eine sichere und wirksame Methode.

Der Zugang zu sicheren Schwangerschaftsabbrüchen ist Teil der Versorgungskette. Die Apothekenstudie im Osten Nepals zeigt, dass Medikamente für einen Schwangerschaftsabbruch häufig auch ohne Rezept zu Patientinnen gelangen. Das unterstreicht den Bedarf an besserer Schulung für Apothekenmitarbeitende zur korrekten Dosierung, zu Warnzeichen und zu Überweisungen an geeignete Stellen. Zugleich zeigt sich, wie wichtig verlässliche öffentliche Informationen darüber sind, wo legale und sichere Angebote verfügbar sind.

Wie eine Reform der Beschaffung aussehen könnte

Nepal kann das Risiko wiederholter Engpässe mit mehreren praktischen Maßnahmen senken. Behörden können für wichtige Verhütungsmethoden mehrjährige Rahmenverträge abschließen. Damit lassen sich regelmäßig Bestellungen aufgeben, ohne jedes Mal eine neue Ausschreibung durchführen zu müssen. Ausschreibungen können Klauseln zur Preisanpassung enthalten, die Wechselkursschwankungen berücksichtigen. So muss eine Abwertung des Rupie nicht dazu führen, dass Zuschläge ausbleiben. Außerdem können mehr Lieferanten eingebunden werden, damit eine Verzögerung nicht die Versorgung mit einer ganzen Methode unterbricht.

Die Reservebestände sollten wieder aufgebaut werden. Ein nationales Ziel, mehrere Monatsrationen jeder Methode auf zentraler und regionaler Ebene vorzuhalten, schützt vor Transportverzögerungen und verspäteten Ausschreibungen. Frühwarn-Dashboards im elektronischen Logistiksystem können sinkende Bestände in Einrichtungen anzeigen und Umlagerungen auslösen, bevor Patientinnen betroffen sind. Vor der Monsunzeit, wenn Straßen abgeschnitten werden, können Provinzen zusätzliche Lieferungen in Bergregionen einlagern.

Auch Partnerschaften können helfen. Gemeinsame Beschaffungen mit Organisationen der Vereinten Nationen können Lieferungen beschleunigen, während die nationalen Ausschreibungen laufen. Qualitätssicherung und behördliche Kontrollen müssen streng bleiben, um Patientinnen und Patienten zu schützen. Langfristig könnten Investitionen in die lokale Verpackung oder Montage die Lieferzeiten bei einigen Produkten verkürzen, auch wenn die Rohstoffe weiterhin aus dem Ausland kommen werden.

Was Menschen jetzt tun können

Patientinnen, bei denen eine Depo-Folgeinjektion fällig ist, sollten bei der nächstgelegenen Gesundheitseinrichtung nach dem aktuellen Bestand, alternativen Anlaufstellen oder einer Übergangsmethode fragen. Gesundheitspersonal kann dazu beraten, wie sich die Methode wechseln lässt und welche Wartezeit nötig ist, wenn eine Folgeinjektion verspätet verabreicht wird. Frauen, die ein Intrauterinpessar wünschen, kann bis zum Eintreffen neuer Lieferungen ein Implantat oder die Pille angeboten werden.

Wer einen Schwangerschaftsabbruch in Erwägung zieht, sollte legale Angebote nutzen, bei denen geschultes Fachpersonal den Gesundheitszustand beurteilen und beraten kann. Apothekenmitarbeitende leisten in der Praxis oft Unterstützung, doch Patientinnen sollten auf eindeutigen Anwendungshinweisen und Informationen zu Warnzeichen bestehen. Ein erneuter Besuch oder ein Telefonat innerhalb weniger Tage kann die Sicherheit erhöhen.

Gemeindevorstände, Jugendgruppen und Männer können Frauen unterstützen, indem sie Stigmatisierung abbauen und zu rechtzeitigen Besuchen zur Familienplanung ermutigen. Öffentliche Informationen darüber, welche Methoden in den örtlichen Kliniken jede Woche verfügbar sind, können unnötige Wege ersparen. Diese Transparenz stärkt auch das Vertrauen, während das System daran arbeitet, die Versorgung wieder verlässlich sicherzustellen.

Wichtige Punkte

• Öffentlichen Gesundheitseinrichtungen in ganz Nepal fehlen seit Monaten Depo Provera und Intrauterinpessare; in einigen regionalen Warenlagern gibt es nur kleine Notreserven.
• Zu den Ursachen zählen zweijährige Beschaffungsverzögerungen, ein stärkerer Dollar, der die Importkosten erhöht, knappe Haushaltsmittel und die Aussetzung der USAID-Unterstützung, wodurch mehr Patientinnen und Patienten öffentliche Kliniken aufsuchen.
• Vom UNFPA unterstützte Lieferungen sind eingetroffen und werden weitergeleitet. Es wird jedoch dauern, bis Verteilung und neue Beschaffungen die Bestände stabilisieren.
• Bei 21 Prozent der verheirateten Frauen besteht ein ungedeckter Bedarf an Familienplanung. Etwa die Hälfte der Schwangerschaften ist ungeplant, und knapp zwei Drittel davon enden mit einem Schwangerschaftsabbruch.
• In Nepal finden jedes Jahr rund 100.000 Schwangerschaftsabbrüche in zugelassenen Einrichtungen statt; weitere Fälle werden vermutlich nicht erfasst.
• In Karnali und Bagmati meldeten regionale Lager minimale oder gar keine Vorräte. Das führte zu Rationierungen, Umlagerungen zwischen Einrichtungen und versäumten Terminen für Folgeinjektionen.
• Vorübergehende Alternativen sind Pillen, Kondome und, sofern verfügbar, Implantate. Sayana Press könnte helfen, wenn Schulung und Versorgung ausgeweitet werden.
• Zu den kurzfristigen Maßnahmen zählen die vorrangige Versorgung von Frauen mit fälligen Depo-Folgeinjektionen und von Patientinnen nach der Geburt, die zeitnahe Meldung von Beständen sowie Umlagerungen zwischen nahe gelegenen Einrichtungen.
• Langfristige Lösungen umfassen mehrjährige Verträge, eine größere Zahl von Lieferanten, Reservebestände und Frühwarnsysteme in der Logistik.
• Patientinnen und Patienten sollten sich bei nahe gelegenen Einrichtungen nach den aktuellen Beständen erkundigen und während der Wiederherstellung der Versorgung legale und sichere Angebote für Schwangerschaftsabbrüche und Beratung nutzen.