Impfungen im Kindesalter in Timor-Leste stagnieren, Masern-Impfquote sinkt

Nur die Hälfte der Kleinkinder erhält alle grundlegenden Impfungen

Timor-Leste hat sein Impfprogramm ausgeweitet und die Masern eliminiert. Dennoch erhielten 2025–26 nur 52,3 % der Kinder im Alter von 12 bis 23 Monaten alle grundlegenden Impfungen. Damit blieb der Wert gegenüber 52,6 % in den Jahren 2009–10 nahezu unverändert. Die Quote für die erste Masernimpfung sank auf 63,9 %, während nur 45,8 % der Kinder im Alter von 24 bis 35 Monaten ihre zweite Masernimpfung erhalten hatten.

Der auf Interviews vom 29. September 2025 bis zum 31. Januar 2026 beruhende Bericht zu den wichtigsten Indikatoren der Regierung zeigt eine weitere Herausforderung: Gemessen am erweiterten nationalen Impfplan des Landes sinkt die Quote. Nur 35,3 % der Kinder im Alter von 12 bis 23 Monaten und 24,3 % der Kinder im Alter von 24 bis 35 Monaten hatten alle für ihre Altersgruppe vorgesehenen Impfungen erhalten.

Die Ergebnisse liegen vor, während das Gesundheitsministerium seine Nationale Impfstrategie für 2026–2030 erarbeitet. Entscheidungen über Personal, aufsuchende Angebote, Impfstoffvorräte und Dokumentation werden darüber bestimmen, ob Kinder, die mit dem Impfen beginnen, auch für die weiteren Dosen wiederkommen.

Besondere Aufmerksamkeit verdienen die Masern. Die Quote für die erste Dosis sank von 69,3 % im Jahr 2016 auf 63,9 % in den Jahren 2025–26, ein Rückgang um 5,4 Prozentpunkte. Um eine anhaltende Masernübertragung zu verhindern, ist eine Impfquote von etwa 95 % mit zwei Dosen erforderlich. Zwischen der aktuellen Inanspruchnahme und dem nötigen Schutz klafft somit eine große Lücke.

Die Unterschiede nach Einkommen haben sich verringert. Ein Teil dieser Entwicklung ist jedoch auf sinkende Impfquoten bei Kindern aus wohlhabenderen Familien zurückzuführen. Kinder, deren Mütter keine Schulbildung haben, sind weiterhin besonders schlecht versorgt. Die zentrale Aufgabe besteht daher nicht nur darin, den landesweiten Durchschnitt zu erhöhen: Die Angebote müssen Kinder erreichen, die gar nicht geimpft werden, und bereits erreichten Kindern dabei helfen, den Impfplan abzuschließen.

Was die verschiedenen Impfquoten aussagen

Die Kennzahl für grundlegende Impfungen ermöglicht einen einheitlichen Vergleich von Erhebungen im Zeitverlauf. Erforderlich sind eine BCG-Dosis gegen Tuberkulose, jeweils drei Dosen gegen Polio und DPT sowie eine Dosis eines masernhaltigen Impfstoffs. DPT schützt vor Diphtherie, Pertussis, auch Keuchhusten genannt, und Tetanus.

Der nationale Impfplan bietet einen umfassenderen Schutz. Bei Kindern im Alter von 12 bis 23 Monaten berücksichtigt die Erhebung außerdem Impfungen bei der Geburt, einen injizierbaren Polioimpfstoff sowie Impfungen gegen Hepatitis B, Haemophilus influenzae Typ b, Pneumokokken und Rotaviren. Bei Kindern im Alter von 24 bis 35 Monaten kommen eine zweite Masernimpfung und eine vierte DPT-Dosis hinzu.

Der Unterschied ist erheblich: 52,3 % der jüngeren Kinder hatten die grundlegenden Impfungen erhalten, gegenüber 35,3 %, die den nationalen Impfplan abgeschlossen hatten. Die Differenz beträgt 17 Prozentpunkte. Bei den älteren Kindern schloss weniger als jedes vierte den umfangreicheren Impfplan ab.

Timor-Leste hat dennoch Fortschritte dabei gemacht, Kinder zumindest einmal zu erreichen. Der Anteil der Kinder ohne jegliche Impfung sank von etwa 23 % in den Jahren 2009–10 auf 15,4 % in den Jahren 2025–26. Die BCG-Impfquote stieg von 76,7 % auf 83,8 %, und der Anteil der Kinder, die ihre erste DPT-haltige Dosis erhielten, nahm von 75,1 % auf 79,8 % zu.

Warum Kinder spätere Impfdosen verpassen

Wiederholte Impftermine bleiben ein Schwachpunkt. 2025–26 lag die Quote für die erste DPT-Dosis bei 79,8 %, für die dritte Dosis jedoch nur bei 68,2 %. Die Abbruchquote, also der Anteil der Kinder, die nach der ersten Dosis die dritte versäumten, betrug 14,5 %.

In allen drei nationalen Erhebungen lag die Abbruchquote bei DPT über 10 %: bei 11,6 % in den Jahren 2009–10, bei 21,3 % im Jahr 2016 und bei 14,5 % in den Jahren 2025–26. Trotz der jüngsten Verbesserung bleibt es ein Problem, die Impfserie nach dem ersten Kontakt abzuschließen.

Die Quote für die dritte orale Polioimpfung lag bei nur 60,1 %. Bei Kindern im Alter von 24 bis 35 Monaten betrug die Quote für die vierte DPT-Dosis 48,4 %. Auch die Teilnahme an späteren Auffrischungsimpfungen lässt also nach.

Weitere 20,2 % der Kinder im Alter von 12 bis 23 Monaten hatten nie eine erste DPT-Dosis erhalten. Impfprogramme verwenden diese Kennzahl häufig, um sogenannte Null-Dosis-Kinder zu identifizieren. Die Erhebung zählt zusätzlich Kinder, die überhaupt keine Impfungen erhalten haben. Daher fällt dieser Anteil mit 15,4 % niedriger aus.

Masernschutz lässt in Städten und wohlhabenderen Gruppen nach

Bei Kindern in Städten ging die Quote für die erste Masernimpfung stark zurück: von 74,2 % im Jahr 2016 auf 61,7 % in den Jahren 2025–26. Bei Kindern aus dem wohlhabendsten Fünftel der Haushalte sank sie im selben Zeitraum von 78,2 % auf 66,5 %.

Diese Rückgänge stellen einen Ansatz infrage, der sich vor allem auf abgelegene oder arme Gemeinden konzentriert. Auch Dili und andere städtische Gebiete brauchen Aufmerksamkeit, etwa mit verlässlichen Impfterminen und Uhrzeiten, die berufstätige Betreuungspersonen wahrnehmen können.

Studien in Dili stellten unregelmäßige Impftermine, eine lückenhafte Kommunikation mit Betreuungspersonen und konkurrierende familiäre Verpflichtungen fest. Einer Untersuchung zufolge wurden zudem bei 41 % der infrage kommenden Kinder, die Gesundheitseinrichtungen aufsuchten, Impfgelegenheiten verpasst. Eine Überprüfung des Impfstatus bei Terminen wegen Krankheit oder zur Wachstumskontrolle könnte helfen, einige dieser Gelegenheiten zu nutzen.

Timor-Leste eliminierte 2018 die Masern und 2023 die Röteln. Elimination bedeutet, dass die anhaltende lokale Übertragung gestoppt wurde. Um diesen Zustand zu erhalten, sind weitere Impfungen und eine rasche Erkennung von Infektionen erforderlich. Eine landesweite Seroumfrage, bei der Blutproben auf Hinweise auf Immunität untersucht werden, stellte bei Kindern und jungen Erwachsenen Masern-Immunitätslücken und ein hohes Ausbruchspotenzial fest.

Als konkrete Maßnahmen für die neue Strategie sind eine rasche Überprüfung der Masern- und Rötelnregister, der Impfstoffbestände und der Überwachungsdaten sowie anschließende gezielte Impfungen vorgesehen. Auch die Laborberichterstattung muss verbessert werden: Nur 38 % der IgM-Testergebnisse auf Masern und Röteln, mit denen kürzlich erfolgte Infektionen erkannt werden können, lagen innerhalb von vier Tagen vor.

Eine geringere Einkommenskluft kann sinkende Impfquoten verdecken

Bei Kindern aus dem ärmsten Fünftel der Haushalte stieg die Quote für die dritte DPT-Dosis von 48,1 % im Jahr 2016 auf 60,5 % in den Jahren 2025–26. Im wohlhabendsten Fünftel sank sie von 72,4 % auf 68,5 %. Die geringere Kluft ging hier mit einer deutlichen Verbesserung bei benachteiligten Kindern einher.

Bei den Masern zeigt sich ein weniger erfreuliches Bild. Die Quote für die erste Dosis bei den ärmsten Kindern stieg von 54,4 % auf 58,4 %, während sie bei Kindern aus den drei wohlhabendsten Gruppen sank. Ein großer Teil der scheinbaren Verbesserung bei der Gleichheit ging auf eine geringere Inanspruchnahme bei wohlhabenderen Familien zurück.

Der Steigungsindex der Ungleichheit, eine Kennzahl, die die gesamte Einkommensverteilung berücksichtigt, sank bei der dritten DPT-Dosis von 29,4 auf 7,9 Prozentpunkte und bei der ersten Masernimpfung von 31,0 auf 8,1 Prozentpunkte. Zusammen mit den Impfquoten in der ärmsten Gruppe zeigen diese Werte, ob eine geringere Kluft auf einen breiteren Schutz oder auf Rückgänge andernorts zurückzuführen ist.

Die Bildung der Mütter ist weiterhin ein wichtiger Trennfaktor. Die Quote für die erste Masernimpfung lag bei Kindern, deren Mütter keine Schulbildung hatten, bei 50,2 %, gegenüber 67,7 % bei Kindern, deren Mütter eine weiterführende Schule besucht hatten. Bei der dritten DPT-Dosis betrugen die Werte 55,7 % beziehungsweise 71,6 %. Fast drei von zehn Kindern von Müttern ohne Schulbildung hatten bereits die erste DPT-Dosis verpasst.

Die Kennzahl für alle grundlegenden Impfungen kann diese Unterschiede verschleiern, da ein Kind nur dann gezählt wird, wenn es alle erforderlichen Impfungen erhalten hat. 2025–26 betrug die Einkommenskluft bei dieser Kennzahl lediglich 1,4 Prozentpunkte. Die niedrige Quote für die dritte orale Polioimpfung bei Kindern aus den wohlhabendsten Haushalten, die bei 55,3 % lag, trug dazu bei, den Gesamtwert trotz Lücken bei anderen Impfstoffen zusammenzudrücken.

Warum Gesundheitsregister und Erhebungen unterschiedliche Zahlen liefern

Die Impfraten-Schätzungen für 2023 der WHO und UNICEF bezifferten die Quote für die erste DPT-Dosis auf 89 %, für die dritte DPT-Dosis auf 83 % und für die erste Masernimpfung auf 72 %. In der späteren Haushaltserhebung für 2025–26 lagen die Werte bei 79,8 %, 68,2 % und 63,9 %. Die Zahlen beziehen sich auf unterschiedliche Zeiträume und beruhen auf verschiedenen Methoden: Haushaltserhebungen erfassen die Impfhistorie von Kindern, während WHO und UNICEF verschiedene Arten von Belegen heranziehen, um die jährlichen Impfquoten zu schätzen.

Die institutionelle Überprüfung stellte zudem erhebliche Probleme bei der routinemäßigen Berichterstattung fest. WHO und UNICEF schlossen die gemeldeten Impfdaten für 2022 und 2023 aus und empfahlen, die Zeitreihe rückwirkend zu überarbeiten. Die gemeldete Quote für die dritte DPT-Dosis erreichte 2023 einen Wert von 114 %, die für die erste Masernimpfung 104 %.

Die Impfquote in Kliniken wird in der Regel berechnet, indem die Zahl der verabreichten Dosen durch die geschätzte Zahl der impfberechtigten Bevölkerung geteilt wird. Impfungen älterer Kinder im Rahmen von Nachholkampagnen können die Zahl der Dosen erhöhen, während ungenaue Bevölkerungsschätzungen den Nenner verfälschen können. Beides erschwert die Berechnung. WHO und UNICEF erklärten, ihre angepassten Schätzungen könnten die erreichte Impfquote unterschätzen; der Anteil, der durch Routineangebote erreicht wurde, ließ sich jedoch nicht bestimmen.

Die Erhebung für 2025–26 nutzte Impfpässe, das LISIO-Mutter-Kind-Gesundheitsheft und mündliche Angaben von Betreuungspersonen. Die Schätzungen sind vorläufig; ein umfassender Abschlussbericht ist für Ende 2026 geplant. Noch nicht veröffentlichte Stichprobenfehler schränken präzise Vergleiche ein, insbesondere bei kleinen landesweiten Veränderungen und Unterschieden zwischen Gemeinden.

Was die Kampagne von 2023 und digitale Erhebungen zeigen

Timor-Leste hat bereits bewiesen, dass das Land eine breit angelegte Impfkampagne organisieren kann. Vom 12. Januar bis zum 3. März 2023 richtete sich eine integrierte Kampagne an Kinder bis zu einem Alter von fünf Jahren. Sie umfasste Impfungen gegen Masern und Röteln, orale Polioimpfungen und Pneumokokkenimpfungen sowie Vitamin A und Entwurmungsbehandlungen. Vorläufige Programmangaben wiesen in jedem Distrikt eine Impfquote von mehr als 95 % aus.

Anschließend entsandte das Gesundheitsministerium 64 Gesundheitsfachkräfte, um die Kampagne und die Routineimpfungen in den Jahren 2021 und 2022 zu überprüfen. Die WHO und das nationale Statistikamt bestimmten 194 Zählbezirke und erfassten 5.044 Haushalte. Digitale Fragebögen übermittelten die Angaben direkt an das nationale Gesundheitsinformationssystem, wie aus dem Bericht der Vereinten Nationen zur digitalen Erhebung hervorgeht.

Kampagnen erreichen mehrere Altersgruppen gleichzeitig, während die Routineangebote mit jeder neuen Gruppe von Säuglingen Schritt halten müssen. Die jüngste Erhebung unterstreicht den Bedarf an verlässlichen Terminen und Nachverfolgung zwischen den Kampagnen, besonders bei Impfungen, für die mehrere Besuche erforderlich sind.

2026 begann das Ministerium in Dili mit der Erprobung eines elektronischen Impf-Trackers, des ersten digitalen Impfregisters des Landes für einzelne Kinder. Mit solchen Registern ließen sich Listen von Kindern erstellen, deren Impfungen überfällig sind, und Erinnerungen sowie Besuche in den Gemeinden unterstützen. Eine Ausweitung setzt genaue Daten und ausreichend Personal voraus; digitale Einträge sollten doppelte Papierdokumentation möglichst ersetzen.

Wie die nationale Strategie entstand

Das Gesundheitsministerium begann am 27. Juni 2025 nach vier Tagen fachlicher Beratungen mit der Entwicklung der kostenbezifferten Nationalen Impfstrategie. Die Mitteilung der WHO zum Auftakt der Strategiearbeit beschreibt eine technische Arbeitsgruppe mit 34 Fachleuten. Die WHO übernahm gemeinsam mit UNICEF die fachliche Leitung.

Dr. Flávio Brandao, Vizeminister für Gesundheit und zuständig für die Inbetriebnahme von Krankenhäusern, bezeichnete die nachhaltige Finanzierung und die Verantwortung der Beschäftigten als zentrale Herausforderungen:

„Eine unserer größten Lücken betrifft die Nachhaltigkeit und die Frage, wie sich sicherstellen lässt, dass alle Gesundheitsfachkräfte Impfungen als Teil ihrer Kernaufgaben betrachten“, sagte er.

Die wichtigsten Meilensteine verbinden den Ausbau des Programms, die Planung und die neuesten Erkenntnisse:

• 2002: Timor-Leste startete sein Erweitertes Impfprogramm.
• 2012, 2018 und 2023: Das Land eliminierte jeweils Tetanus bei Müttern und Neugeborenen, Masern und Röteln.
• 2024: Impfstoffe gegen Pneumokokken und humane Papillomaviren wurden eingeführt.
• 27. Juni 2025: Das Ministerium begann mit der Entwicklung der Strategie für 2026–2030.
• 12. August 2025: In Dili begann eine dreitägige öffentliche Konsultation.
• 29. September 2025 bis 31. Januar 2026: Die Feldarbeit für die jüngste landesweite Erhebung fand statt.

Bei der Konsultation im August ging es um die Finanzierung, die uneinheitliche Leistung der Angebote, veraltete Richtlinien und den Schulungsbedarf. Die Strategie sollte nach dem Workshop fertiggestellt werden; aus den veröffentlichten Planungsberichten geht nicht hervor, ob sie inzwischen endgültig gebilligt wurde.

Was für die Umsetzung erforderlich ist

Die Bewertung des Impfstoffmanagements in Timor-Leste verbesserte sich von 43 Punkten im Jahr 2015 auf 63 Punkte im Jahr 2024. Auch der staatliche Anteil an der Impfstofffinanzierung stieg: von 64 % im Jahr 2022 auf 80 % im Jahr 2023. Diese Fortschritte schaffen eine bessere Grundlage für die Umsetzung, während die internationale Finanzierung von Impfprogrammen zurückgeht.

Der Kauf von Impfstoffen ist nur ein Kostenpunkt. Für aufsuchende Angebote braucht es Transportmittel, Zulagen für das Personal und eine Kühlkette, also ein System aus gekühlter Lagerung und Transport, das Impfstoffe verwendbar hält. Die Versorgung abgelegener Gemeinden kostet pro Kind im Allgemeinen mehr als Impfungen in einer festen Klinik.

Auch Gesundheitsfachkräfte brauchen Zeit und Fortbildungen. 2025 begannen landesweit Schulungen zum Programm „Immunization in Practice“ – die erste derartige Einführung seit fast zwei Jahrzehnten. Anlass waren Berichte über einen Mangel an qualifiziertem Impfpersonal. Auch die digitale Nachverfolgung und zusätzliche aufsuchende Angebote sind auf dieselben Beschäftigten angewiesen.

Für Familien könnten regelmäßige mobile Impftermine, klarere Hinweise auf den nächsten Termin, längere oder Wochenend-Öffnungszeiten in Städten und Impfstatuskontrollen bei anderen Gesundheitsbesuchen praktische Verbesserungen bringen. Öffentliche Gesundheitsleistungen sind für Staatsangehörige Timor-Lestes kostenlos. Ob Familien sie nutzen, hängt jedoch weiterhin von Zeit, Anreise und verlässlichen Terminen ab.

Das vorgeschlagene Überwachungskonzept würde jede Impfung einzeln erfassen und zugleich den Abschluss des gesamten Impfplans überprüfen. Die Ergebnisse würden außerdem nach Haushaltseinkommen, Bildung der Mutter, Wohnort und Gemeinde aufgeschlüsselt. Wenn die Impfquoten der am schwersten erreichbaren Kinder gemeinsam mit Ungleichheitskennzahlen ausgewertet werden, können die Teams vor Ort besser entscheiden, wohin sie Personal und Impfstoffe entsenden.

Masernkampagnen könnten dort nötig sein, wo Immunitätsdaten dafür sprechen. Die Routineangebote müssen während solcher Kampagnen jedoch weiterlaufen. Das Ziel ist ein anhaltender Schutz: Kinder erreichen, die bisher keinen Impftermin wahrgenommen haben, versäumte Dosen nachholen und jede neue Generation gemäß Impfplan impfen.

Die wichtigsten Punkte

• Die Quote für grundlegende Impfungen lag 2025–26 bei 52,3 % und damit fast unverändert gegenüber 52,6 % in den Jahren 2009–10.
• Die Quote für die erste Masernimpfung sank von 69,3 % im Jahr 2016 auf 63,9 %; bei Kindern im Alter von 24 bis 35 Monaten lag die Quote für die zweite Dosis bei 45,8 %.
• Nur 35,3 % der Kinder im Alter von 12 bis 23 Monaten hatten den in der Erhebung untersuchten nationalen Impfplan abgeschlossen.
• Bei Kindern, deren Mütter keine Schulbildung hatten, lag die Quote für die erste Masernimpfung bei 50,2 %, gegenüber 67,7 % bei Kindern, deren Mütter eine weiterführende Schule besucht hatten.
• Die Strategie für 2026–2030 soll Impfprioritäten mit Budgets, Personal, aufsuchenden Angeboten und einer besseren Überwachung verknüpfen.
• Die Ergebnisse der Erhebung sind vorläufig; ein umfassender Abschlussbericht ist für Ende 2026 geplant.