Indonesien weitet Schuluntersuchungen aus, während die Zahl der erfassten Diabetesfälle bei Kindern stark steigt

Mehr Kinder werden erkannt, mehr Familien brauchen Unterstützung

Indonesien weitet die Gesundheitsuntersuchungen an Schulen aus. Die Behörden reagieren damit auf einen starken Anstieg der erfassten Diabetesfälle bei Kindern und wollen sicherstellen, dass jedes Kind mit Typ-1-Diabetes Insulin erhalten kann. A. Muchtar Nasir, ein Beamter des Gesundheitsministeriums, zufolge lag die erfasste Prävalenz 2023 bei etwa 2 Fällen je 100.000 Kinder, verglichen mit 0,028 im Jahr 2010. Das entspricht einem Anstieg um ungefähr das 71-Fache.

Die Indonesische Kinderärztevereinigung (IDAI) hatte bis zum 31. Januar 2023 insgesamt 1.645 Kinder mit Diabetes registriert, wie aus einem im Juli desselben Jahres veröffentlichten Artikel des Gesundheitsministeriums hervorgeht. Neuere Zahlen des Programms „Changing Diabetes in Children“ zeigen, dass 2025 insgesamt 1.948 Kinder wegen Typ-1-Diabetes behandelt wurden, verglichen mit 1.249 im Zeitraum 2017–2019.

Bei den Schuluntersuchungen werden inzwischen mehr Kinder mit Hyperglykämie erkannt, dem medizinischen Begriff für einen erhöhten Blutzuckerspiegel. Das staatliche Programm „Kostenlose Gesundheitsuntersuchung“, bekannt als CKG, verstärkte seine Aktivitäten an Schulen im August 2025. Je mehr Schülerinnen und Schüler untersucht wurden, desto mehr Kinder mit erhöhten Glukosewerten wurden erkannt.

Nasir leitet das Team des Ministeriums, das sich mit Stoffwechselerkrankungen und der Beschleunigung von Programmen gegen nicht übertragbare Krankheiten befasst. Er sagt, die Befunde müssten durch weitere Untersuchungen abgeklärt werden, um eine Diagnose zu bestätigen. Das Ministerium will erreichen, dass bei 80 % der Menschen mit Diabetes die Krankheit diagnostiziert wird und 80 % der diagnostizierten Personen eine gute Blutzuckereinstellung erreichen.

Für Familien besteht die unmittelbare Herausforderung darin, die Krankheit früh zu erkennen und eine kontinuierliche Versorgung sicherzustellen. Für das Gesundheitssystem geht es darum, aus einem auffälligen Ergebnis bei einer Schuluntersuchung einen Arzttermin, eine zuverlässige Diagnose und eine Behandlung zu machen, die ein Kind dauerhaft einhalten kann.

Was der Anstieg aussagt

Der Artikel des Gesundheitsministeriums zu Diabetes bei Kindern vom 12. Juli 2023 beziffert die Prävalenz auf 0,004 je 100.000 im Jahr 2000, 0,028 im Jahr 2010 und 2 im Januar 2023. Nasir nennt für das Jahr 2000 einen etwas genaueren Ausgangswert von 0,0038. Die Prävalenz bezeichnet die Zahl der Personen in einer Bevölkerung, bei denen eine Erkrankung erfasst wurde.

Die historischen Zahlen weisen zudem eine erhebliche Diskrepanz auf. Die Kinderärztin Nur Rochmah vom Krankenhaus Dr. Soetomo und der Endokrinologiegruppe der IDAI nannte bei einer Diskussion im April 2025 Werte von 3,88 je 100.000 im Jahr 2000 und 28,19 im Jahr 2010. Diese Zahlen liegen deutlich über denen der früheren Zeitreihe des Ministeriums; wie sie miteinander in Einklang zu bringen sind, wurde nicht erläutert.

In der Erhebung von 2023 wurden Kinder mit Diabetes gezählt, die meisten davon mit Typ 1. Nasir beschreibt den historischen Anstieg als Zunahme der Prävalenz von Typ-1-Diabetes. Um Veränderungen im Zeitverlauf nachzuverfolgen, ist es wichtig, die Diagnose und die jeweils erfasste Bevölkerungsgruppe klar zu benennen.

Auch eine bessere Erkennung verändert die erfassten Zahlen. Wayan Bikin Suryawan, Facharzt für pädiatrische Endokrinologie am Krankenhaus Wangaya in Denpasar, sagt, dass verbesserte Untersuchungen zum Anstieg beitragen. Die Sprecherin des Gesundheitsministeriums, Siti Nadia Tarmizi, erklärte zuvor, dass eine Ausweitung der Registrierung sowohl bereits bekannte als auch neu diagnostizierte Patientinnen und Patienten in die Zahlen einfließen lassen könne.

Neue Diagnosen und Kinder in Behandlung

Rochmah nannte für Typ-1-Diabetes jährlich 584 neu diagnostizierte Kinder im Jahr 2022, 594 im Jahr 2023 und 527 im Jahr 2024. Damit lag die Zahl 2024 um 67 unter der des Vorjahres, während die Zahl der Kinder in laufender Behandlung zunahm.

Die Zahl der im Programm „Changing Diabetes in Children“ erfassten Kinder stieg von 1.249 im Zeitraum 2017–2019 auf 1.948 im Jahr 2025, also um 699 beziehungsweise etwa 56 %. Ein Behandlungsprogramm erfasst sowohl Kinder, die bereits mit Diabetes leben, als auch solche, die neu in die Versorgung aufgenommen wurden. Eine Jahreszahl der Diagnosen bezieht sich dagegen auf neu erkannte Patientinnen und Patienten.

BPJS Kesehatan, die staatliche Krankenversicherung Indonesiens, erfasste einen weiteren Indikator für die Belastung. Ihr Präsidentendirektor Ali Ghufron Mukti sagte, die Zahl der Diabetesfälle bei Kindern unter den Patientinnen und Patienten, die Leistungen der BPJS in Anspruch nahmen, sei zwischen Anfang 2018 und Ende 2022 um etwa 1.000 gestiegen. Außerdem verwies er auf Patientinnen und Patienten, die nach pandemiebedingten Unterbrechungen wieder in Gesundheitseinrichtungen behandelt wurden.

Die wichtigsten Entwicklungen erstrecken sich über mehrere Jahre:

• 31. Januar 2023: Die IDAI hatte 1.645 Kinder mit Diabetes registriert.
• 2024: Die von Rochmah genannte Jahreszahl neuer Typ-1-Diagnosen lag bei 527.
• 2025: „Changing Diabetes in Children“ erfasste 1.948 Kinder in Behandlung.
• August 2025: Die Schuluntersuchungen im Rahmen des CKG wurden ausgeweitet.
• 2026: Schülerinnen und Schüler der oberen Sekundarstufe stellten bei den Schuluntersuchungen weiterhin den größten Anteil der Befunde zu erhöhtem Blutzucker.

Schuluntersuchungen rücken ältere Schülerinnen und Schüler in den Fokus

Im CKG-Programm von 2025 entfiel mehr als die Hälfte der Hyperglykämie-Befunde auf Schülerinnen und Schüler der oberen Sekundarstufe im Alter von 15 bis 17 Jahren. 2026 lag ihr Anteil bei etwa 42 %, gefolgt von Schülerinnen und Schülern der unteren Sekundarstufe mit rund 24 % und Grundschulkindern mit 18 %.

Diese Prozentwerte zeigen die Verteilung der auffälligen Befunde. Um zu berechnen, wie verbreitet ein erhöhter Blutzucker in den jeweiligen Altersgruppen ist, müsste auch bekannt sein, wie viele Schülerinnen und Schüler jeder Gruppe untersucht wurden. Eine größere untersuchte Gruppe kann mehr auffällige Befunde hervorbringen, selbst wenn ihr individuelles Risiko ähnlich ist.

Nasir führte den hohen Anteil bei älteren Schülerinnen und Schülern auf mögliche Veränderungen der Gewohnheiten beim Übergang in die untere und obere Sekundarstufe zurück, darunter ein leichterer Zugang zu zuckerhaltigen Lebensmitteln und Getränken mit geringem Nährwert. Folgeuntersuchungen helfen Ärztinnen und Ärzten festzustellen, welche Kinder Diabetes haben und welche Behandlung sie benötigen.

Die frühere Erhebung der IDAI zeigte ein anderes Altersmuster: Kinder im Alter von 10 bis 14 Jahren machten 46,23 % der registrierten Patientinnen und Patienten aus, Mädchen 59,3 %. Laut dem Artikel des Ministeriums von 2023 erstreckte sich die Erhebung auf 13 Städte; ein zeitgleich veröffentlichter Bericht nannte 15. Die höchsten gemeldeten Zahlen entfielen auf Jakarta und Surabaya. Die Registrierung und die Schuluntersuchungen erfassen zu unterschiedlichen Zeitpunkten verschiedene Gruppen und verwenden unterschiedliche Maßstäbe.

Warum die Diabetesform die Behandlung beeinflusst

In Indonesien haben die meisten diagnostizierten Kinder Typ-1-Diabetes. Dabei greift das Immunsystem die insulinproduzierenden Zellen der Bauchspeicheldrüse an. Insulin hilft dabei, Glukose aus dem Blut in die Zellen zu transportieren, wo sie als Energiequelle dient. Kinder mit Typ 1 benötigen täglich Insulin, um das zu ersetzen, was ihr Körper nicht mehr selbst herstellen kann.

Nach Angaben des Ministeriums entfallen schätzungsweise 5–10 % der Diabetesfälle bei Kindern auf Typ 2. Bei dieser Form reagiert der Körper weniger empfindlich auf Insulin und kann schließlich Schwierigkeiten haben, genügend davon zu produzieren. Übergewicht, Bewegungsmangel und familiäre Vorbelastung zählen zu den relevanten Risikofaktoren.

Eine gesunde Ernährung und körperliche Aktivität helfen, den mit Typ-2-Diabetes verbundenen Risiken entgegenzuwirken. Typ 1 entsteht durch einen Immunprozess. Nach Angaben der International Diabetes Federation werden seine Risikofaktoren noch untersucht. Familien, die mit Typ 1 umgehen, brauchen eine zuverlässige Insulinversorgung, Blutzuckerkontrollen und ärztliche Unterstützung.

Der Artikel des Ministeriums von 2023 nennt außerdem Prädiabetes und eine Diabeteserkrankung der Mutter während der Schwangerschaft als Faktoren, die für das Typ-2-Risiko relevant sind. Bei Prädiabetes liegt der Blutzucker über dem Normalbereich, aber unter dem Grenzwert für eine Diabetesdiagnose. Ärztinnen und Ärzte sowie Familien können dadurch gegensteuern, bevor die Erkrankung fortschreitet.

Eine späte Diagnose kann zum Notfall werden

Der IDAI-Präsident Piprim Basarah Yanuarso warnte bei der Diskussion im April 2025, viele Kinder blieben undiagnostiziert oder würden erst spät behandelt. Muhammad Faizi, Vorsitzender der Arbeitsgruppe Endokrinologie der IDAI, hatte berichtet, dass Kinder bei ihrem ersten Facharzttermin mit einer diabetischen Ketoazidose, im Koma oder mit einer anderen lebensbedrohlichen Komplikation eingeliefert würden.

Eine diabetische Ketoazidose, oft als DKA abgekürzt, kann entstehen, wenn der Körper zu wenig Insulin hat. Der Körper baut dann Fett zur Energiegewinnung ab und bildet dabei sogenannte Ketone. Wenn sich diese anreichern, wird das Blut zu sauer und eine sofortige Behandlung im Krankenhaus ist erforderlich.

Zu den Symptomen, die ärztlich abgeklärt werden sollten, gehören ungewöhnlich starker Durst, häufiges Wasserlassen, unerklärlicher Gewichtsverlust, anhaltender Hunger, Müdigkeit, verschwommenes Sehen und Bettnässen. Mehrere Symptome können gleichzeitig auftreten. Eine frühzeitige Untersuchung kann helfen, einen medizinischen Notfall zu verhindern.

Zu den in den Leitlinien der International Diabetes Federation beschriebenen Diagnosekriterien gehören ein Plasma-Glukosewert von mindestens 200 Milligramm pro Deziliter zusammen mit typischen Symptomen oder ein Nüchtern-Plasmaglukosewert von mindestens 126 Milligramm pro Deziliter. Ärztinnen und Ärzte berücksichtigen die Umstände der Untersuchung, Symptome und weitere Befunde, um die Diagnose und den Diabetestyp festzustellen.

Insulinversorgung ist das zentrale Versprechen der Behandlung

Das Ziel des Gesundheitsministeriums für Typ-1-Diabetes ist, allen Patientinnen und Patienten, die darauf angewiesen sind, Zugang zu Insulin und zur eigenständigen Blutzuckermessung zu ermöglichen. Bei Kindern bedeutet eigenständiges Messen meist, dass Eltern oder andere Betreuungspersonen helfen. Mit zunehmendem Alter verändert sich die Verantwortung schrittweise.

Blutzuckermessungen zeigen, wie sich Behandlung, Ernährung und Aktivität auf den Blutzucker auswirken. Ärztinnen und Ärzte nutzen diese Werte, um Anpassungen der Insulindosis zu steuern. Der Artikel des Ministeriums von 2023 empfiehlt außerdem regelmäßige Arzttermine und das Erlernen des Kohlenhydratzählens, denn Kohlenhydrate beeinflussen den Glukosespiegel besonders stark.

Jugendliche können nach einer Diagnose mit praktischen und emotionalen Schwierigkeiten konfrontiert sein, etwa mit Sorgen wegen ihrer Mitschülerinnen und Mitschüler oder der Rückkehr in die Schule. Die Unterstützung durch Eltern und ihr Umfeld hilft dabei, die Behandlung in den Alltag zu integrieren, statt sie nur bei Arztbesuchen zu bewältigen.

Das Ministerium setzt auch Ziele für Erwachsene mit Diabetes: 80 % der Menschen mit Bluthochdruck sollen eine gute Blutdruckeinstellung erreichen, und 60 % der Patientinnen und Patienten ab 40 Jahren sollen mit Statinen behandelt werden. Statine senken den Cholesterinspiegel. Diese Ziele für Erwachsene ergänzen die Vorgaben für Kinder zu Diagnose, Blutzuckereinstellung und Zugang zu Insulin.

Gezuckerte Getränke rücken die Präventionspolitik in den Mittelpunkt

Bei der indonesischen Basisgesundheitsstudie von 2018 gaben zwei von drei Menschen im Alter von 5 bis 19 Jahren an, mindestens einmal täglich gesüßte Getränke zu konsumieren. Diah Saminarsih, Gründerin und Geschäftsführerin des Center for Indonesia's Strategic Development Initiatives (CISDI), argumentiert, dass der leichte Zugang zu zuckerhaltigen Produkten und das begrenzte Wissen über Nährwertangaben Familien unzureichend schützen.

CISDI forderte 2023 eine Verbrauchsteuer von bis zu 20 % auf gesüßte Getränke. Modellrechnungen der Organisation zufolge könnte eine solche Maßnahme innerhalb von 25 Jahren 1,4 Millionen Diabetesfälle verhindern. Der Vorschlag zielt auf Bevölkerungsrisiken im Zusammenhang mit dem Konsum zuckerhaltiger Getränke, darunter Typ-2-Diabetes.

Die Verordnung Nr. 30 des Gesundheitsministeriums aus dem Jahr 2013 empfiehlt eine maximale Zuckeraufnahme von 50 Gramm pro Person und Tag, was etwa vier Esslöffeln entspricht. Das ist eine allgemeine Empfehlung. Kinder mit Diabetes brauchen einen auf ihr Alter, ihr Wachstum und ihre medizinischen Bedürfnisse abgestimmten Ernährungs- und Behandlungsplan.

Die Verordnung Nr. 26 der Lebensmittel- und Arzneimittelbehörde aus dem Jahr 2021 regelt Nährwertangaben auf Etiketten verarbeiteter Lebensmittel. Die Verordnung Nr. 11 aus dem Jahr 2019 regelt den zulässigen Einsatz künstlicher Süßstoffe. Das Label der Behörde für eine gesündere Wahl kennzeichnet außerdem geeignete verarbeitete Getränke mit weniger als 6 Gramm Zucker je 100 Milliliter. CISDI setzt sich neben der Aufklärung der Verbraucherinnen und Verbraucher für deutlichere Warnhinweise und strengere Vorgaben zur Zusammensetzung von Produkten ein.

Jüngere Patientinnen und Patienten stehen vor anspruchsvollen Behandlungen

Der Artikel des Gesundheitsministeriums von 2023 verweist auf die Studie „Treatment Options for Type 2 Diabetes in Adolescents and Youth“, bekannt als TODAY. Sie beschreibt, wie schwer es jungen Teilnehmenden fiel, ihren Blutzucker unter Metformin, einem häufig bei Typ-2-Diabetes eingesetzten Medikament, unter Kontrolle zu halten.

Etwa die Hälfte der jungen Menschen, die in der Studie ausschließlich Metformin erhielten, verlor die ausreichende Blutzuckerkontrolle und benötigte eine zusätzliche Behandlung, darunter Insulin. Das zeigt, warum auch ein Kind mit Typ-2-Diabetes weiterhin ärztlich betreut werden muss, nachdem die Behandlung begonnen hat.

Die International Diabetes Federation gab im April 2025 zudem bekannt, dass Diabetes im Zusammenhang mit chronischer Mangelernährung als Typ 5 anerkannt wird. Nach ihrer Schätzung könnten weltweit 20 bis 25 Millionen Menschen betroffen sein, insbesondere in Asien und Afrika. Rochmah zufolge lagen Indonesien zu diesem Zeitpunkt keine entsprechenden nationalen Daten vor. Diese Form geht mit einer sehr geringen Insulinproduktion einher und ist ein weiterer Grund für Ärztinnen und Ärzte, die Ernährungs- und Krankengeschichte eines Kindes sorgfältig zu prüfen.

Die unmittelbare Aufgabe für Indonesien ist klar: Kinder, die bei Schuluntersuchungen auffallen, müssen mit bestätigenden Untersuchungen in Verbindung gebracht werden. Anschließend müssen diagnostizierte Kinder kontinuierlich behandelt werden. Schuluntersuchungen schaffen einen breiteren Zugang zur Versorgung. Was danach geschieht, hängt von Insulinversorgung, Blutzuckerkontrollen und regelmäßiger Nachsorge ab.

Die wichtigsten Punkte

• Das Gesundheitsministerium beziffert die erfasste Prävalenz von Diabetes bei Kindern für 2023 auf etwa 2 je 100.000, verglichen mit 0,028 im Jahr 2010.
• Die IDAI hatte bis zum 31. Januar 2023 insgesamt 1.645 Kinder mit Diabetes registriert; die meisten Fälle bei Kindern waren Typ 1.
• „Changing Diabetes in Children“ erfasste 2025 insgesamt 1.948 Kinder in Behandlung wegen Typ-1-Diabetes, etwa 56 % mehr als im Zeitraum 2017–2019.
• Bei den Schuluntersuchungen entfiel 2025 mehr als die Hälfte der Befunde zu erhöhtem Blutzucker auf Schülerinnen und Schüler der oberen Sekundarstufe, 2026 waren es etwa 42 %.
• Bei Kindern mit erhöhten Glukosewerten sind Folgeuntersuchungen nötig, um eine Diagnose zu bestätigen.
• Das Ministerium will allen Patientinnen und Patienten mit Typ 1, die darauf angewiesen sind, Zugang zu Insulin und Blutzuckermessungen ermöglichen.
• Ungewöhnlich starker Durst, häufiges Wasserlassen und unerklärlicher Gewichtsverlust sind Gründe, zeitnah ärztlichen Rat einzuholen.