Reformdebatte um Taiwans Krankenhäuser rückt Personal, öffentliche Finanzierung und finanzielle Transparenz in den Fokus

82 öffentliche Krankenhäuser stehen vor einer größeren Frage als der Bezahlung

Die 82 öffentlichen Krankenhäuser Taiwans verfügten Ende 2025 über 45.150 Betten, wie aus Zahlen des Gesundheits- und Wohlfahrtsministeriums hervorgeht. Sie machten 17,8 Prozent aller Krankenhäuser, aber rund ein Drittel der landesweit 136.083 Krankenhausbetten aus. Zu ihren Aufgaben gehören die Notfallversorgung, die Versorgung abgelegener Inseln, die Bekämpfung von Infektionskrankheiten und die Behandlung von Menschen, die nur wenige andere Möglichkeiten haben.

Nun haben Vorschläge, die Regeln für Personalprämien zu lockern und manchen Pflegekräften eine Weiterbeschäftigung bis zum Alter von 64 Jahren zu ermöglichen, eine breitere Debatte ausgelöst: Wie sollte Taiwan Krankenhäuser finanzieren, die wirtschaftlich arbeiten müssen und zugleich Leistungen erbringen, die möglicherweise kaum Einnahmen bringen?

Lin Ya-hui, geschäftsführende Direktorin der Taiwan Healthcare Reform Foundation, argumentiert, dass höhere Gehälter und ein späterer Ruhestand in eine umfassendere Prüfung der Verteilung medizinischer Ressourcen eingebettet werden müssten. Sie fordert eine einheitliche Offenlegung von Finanzdaten, eine neue Bewertung des regionalen Bedarfs und eine klarere Aufteilung der Zuständigkeiten zwischen öffentlichen und privaten Krankenhäusern.

Die Debatte gewann im November 2026 an Fahrt, als Krankenhausvertreter über Schwierigkeiten bei der Personalgewinnung berichteten und das Gesundheitsministerium Änderungen an den Prämienregeln vorstellte. Eine vorgeschlagene Änderung soll voraussichtlich vor Ende 2026 fertiggestellt und dem Exekutiv-Yuan zur Genehmigung vorgelegt werden. Änderungen der Ruhestandsregelungen werden noch erörtert.

Für Patienten geht es um mehr als die Krankenhausfinanzen. Entscheidungen über Finanzierung und Personal beeinflussen, ob ein örtliches Krankenhaus anspruchsvolle Leistungen aufrechterhalten kann, ob erfahrene Pflegekräfte neue Kollegen ausbilden können und ob Menschen außerhalb der Großstädte wohnortnah versorgt werden.

Öffentliche Krankenhäuser stehen daher unter zwei miteinander verknüpften Drucksituationen: Sie konkurrieren mit privaten Einrichtungen um Personal auf demselben Arbeitsmarkt und müssen zugleich öffentliche Aufgaben erfüllen, deren Wert sich nicht allein an den damit erzielten Einnahmen messen lässt.

Warum die Trägerschaft nur einen Teil der Geschichte erzählt

Die öffentlichen Krankenhäuser Taiwans gehören zu fünf großen Trägersystemen: dem Gesundheitsministerium, dem Veteranenrat, dem Verteidigungsministerium, dem Bildungsministerium und den Kommunalverwaltungen. Lin zufolge machen ihre unterschiedlichen Regeln und Betriebsbedingungen einen einfachen Vergleich zwischen öffentlichen und privaten Krankenhäusern unzureichend.

Auch private Krankenhäuser haben verschiedene Rechtsformen, darunter Stiftungen, Verbände und von Einzelpersonen gegründete Einrichtungen. Diese Strukturen beeinflussen die Leitung der Krankenhäuser und die für sie geltenden Finanzregeln.

Chen Wei-ming, Vorsitzender des Verbands öffentlicher Krankenhäuser, sagt, dass die Krankenhäuser der fünf öffentlichen Systeme über Fonds geführt werden, die sie dazu verpflichten, ihre Betriebskosten zu decken. Ob sie leistungsabhängige Prämien ausschütten können, hängt von den jährlichen Finanzergebnissen sowie den Regeln für die Höhe der zurückgestellten Mittel und deren Verteilung ab.

Lin warnt, dass die Erwartung, Einrichtungen sollten sich vor allem aus eigenen Einnahmen finanzieren, sie zu einträglicheren Leistungen drängen kann. Die Versorgung abgelegener Gebiete, die Vorbereitung auf Ausbrüche und die Unterstützung schutzbedürftiger Patienten könnten unter diesem Ansatz leiden, selbst wenn die Gemeinden auf sie angewiesen sind.

Die Zahlen des Ministeriums zeigen, warum diese Einrichtungen über ihre Anzahl hinaus Bedeutung haben. Ende 2025 gab es in Taiwan 378 nichtöffentliche Krankenhäuser mit 90.933 Betten. Öffentliche Krankenhäuser stellten rund jedes sechste Krankenhaus, aber ein Drittel der Betten. Entscheidungen über Personal und Finanzierung haben daher Auswirkungen auf das gesamte System.

Wie gespendete Geräte Personalprämien schmälern können

Das Gesundheitsministerium bereitet eine Änderung von Punkt 4 der Richtlinien für Prämienzahlungen an Beschäftigte öffentlicher medizinischer Einrichtungen vor. Der Vorschlag würde die Obergrenze für die insgesamt bereitgestellten Prämienmittel anpassen und die Bedingungen für die Abschreibung gespendeter Vermögenswerte lockern.

Abschreibung bedeutet, die verbuchten Kosten eines Geräts auf die Jahre seiner erwarteten Nutzungsdauer zu verteilen. Ein Gerät kann gespendet worden sein, doch seine jährliche Abschreibung kann weiterhin den Betriebsüberschuss mindern, anhand dessen die Prämien berechnet werden.

Tsai Ching-yao, stellvertretender Krankenhausleiter des Taipei City Hospital, veranschaulichte das Problem anhand eines Geräts im Wert von 10 Millionen NT$, das über zehn Jahre abgeschrieben wird. Eine jährliche buchhalterische Belastung von 1 Million NT$ würde den Überschuss verringern, bevor ein Anteil für Personalprämien bereitgestellt wird.

Chen sagt, dass sich dieser Effekt je nach öffentlichem Krankenhaussystem unterscheidet. Die Abschreibung von Geräten wirkt sich bei großen Einrichtungen wie dem Taipei Veterans General Hospital und dem National Taiwan University Hospital nicht unmittelbar auf die Gehälter aus, kann anderswo aber den für Leistungsprämien verfügbaren Überschuss mindern.

Lu Nien-tzu, leitender technischer Spezialist in der Abteilung für medizinische Angelegenheiten des Ministeriums, sagt, die festen Gehaltsstrukturen öffentlicher Krankenhäuser erschwerten es, schnell auf veränderte Preise und konkurrierende Löhne zu reagieren. Die geplanten Regeln sollen für alle öffentlichen Krankenhäuser gelten. Zudem prüft das Ministerium höhere Beratungshonorare, um Ärzte zu ermutigen, an diesen Einrichtungen Unterstützung zu leisten.

Was ein Ruhestandsalter von 64 Jahren ändern würde

Der Veteranenrat erwägt, das verpflichtende Ruhestandsalter für berechtigte Beschäftigte im öffentlichen Dienst in gefährlichen oder körperlich anspruchsvollen Tätigkeiten von 60 auf 64 Jahre anzuheben. Die bestehende Möglichkeit, freiwillig mit 55 Jahren in den Ruhestand zu gehen, soll bestehen bleiben.

Die Regelung betrifft bestimmte Tätigkeiten, darunter Pflegedienste mit drei wechselnden Schichten und regelmäßiger Exposition gegenüber Risiken für die körperliche oder psychische Gesundheit oder die Sicherheit. Der Vorschlag betrifft den Zeitpunkt, zu dem berechtigte Pflegekräfte ausscheiden müssen, und erhält zugleich ihre Möglichkeit eines früheren Ruhestands.

Chen Li-chin, Präsidentin des nationalen Verbands der Pflegekräftevereinigungen, unterstützt diesen Ansatz, weil er erfahrenen Pflegekräften mehr Flexibilität gäbe, länger zu bleiben. Sie sagte, dass Pflegedienstleitungen, die in mehreren öffentlichen Krankenhaussystemen konsultiert wurden, die Änderung unter der Bedingung unterstützten, dass das Recht auf freiwilligen Ruhestand mit 55 unverändert bleibt.

Die Krankenhauszahlen zeigen, warum diese Unterscheidung wichtig ist. Chen Wei-ming nannte 76 Pflegekräfte des Taipei Veterans General Hospital, die im Jahr zuvor nach den Regelungen zum abgesenkten Ruhestandsalter ausgeschieden waren. Am National Taiwan University Hospital beantragten 33 Pflegekräfte im Alter von 55 bis 59 Jahren ihren Ruhestand, verglichen mit vier, die das verpflichtende Ruhestandsalter von 60 erreicht hatten.

Das Taipei City Hospital verzeichnete den von ihm genannten Zahlen zufolge 32 Ruhestandseintritte: 25 freiwillige und sieben beim Erreichen des verpflichtenden Alters. Eine Anhebung des verpflichtenden Alters gäbe Pflegekräften kurz vor dem 60. Geburtstag eine zusätzliche Wahlmöglichkeit; ein früheres Ausscheiden hinge weiterhin von ihren persönlichen Umständen ab.

Chen Ching-mei, stellvertretende Direktorin der Abteilung für Pflege und Gesundheitsversorgung des Ministeriums, sagt, das Ministerium werde weitere Stellungnahmen der öffentlichen Krankenhaussysteme einholen, bevor Gespräche mit dem Ministerium für den öffentlichen Dienst stattfinden. Ein Datum für die Umsetzung wurde nicht bekannt gegeben.

Eine erfahrene Pflegekraft erklärt, warum das Bleiben schwerfällt

Yu Pai-fei, Pflegefachkraft in der Herzchirurgie mit 37 Dienstjahren am Taipei Veterans General Hospital, hatte geplant, mit 55 Jahren in den Ruhestand zu gehen. Zwei Jahre bevor sie im November 2026 über ihre Erfahrungen berichtete, hatten vier der sieben Kollegen in ihrer Abteilung, darunter Yu selbst, gekündigt.

Yu blieb schließlich, weil die Studierenden klinische Anleitung und jüngere Beschäftigte erfahrene Kollegen brauchten. Um ihre Entscheidung zu erklären, beschrieb sie, wie sie die nachfolgende Generation fördern wollte. In der Übersetzung sagte sie:

Ich bin für die Keime der nächsten Generation geblieben.

Yu sagt, dass weitere Kündigungen die Arbeitsbelastung derjenigen erhöhen, die bleiben. Sie fordert ein besseres Verhältnis zwischen Pflegekräften und Patienten, höhere Gehälter und ein unterstützenderes Arbeitsumfeld, damit erfahrene Beschäftigte ihr Wissen weitergeben können und jüngere Pflegekräfte bleiben möchten.

Lin weist auf einen damit verbundenen Aspekt hin: Ruhestandsänderungen haben ihre Grenzen. Die größten Engpässe können in anspruchsvollen Krankenhausabteilungen mit häufig wechselnden Schichten auftreten. Erfahrene Pflegekräfte, die länger bleiben, können wertvolle Fähigkeiten einbringen, ohne unbedingt alle offenen Stellen in diesen Bereichen zu besetzen.

Lin fordert außerdem, jede Änderung des Ruhestandsalters im Hinblick auf Arbeitsschutz, Gesundheit der Beschäftigten und internationale Erfahrungen zu bewerten. Die Bereitschaft und Fähigkeit älterer Pflegekräfte, weiterzuarbeiten, müsse neben dem Personalbedarf der Krankenhäuser berücksichtigt werden.

Bezahlung und Arbeitsbelastung gehören zum selben Problem

Eine Bewertung aus dem Jahr 2024, Sustainability and Resilience im taiwanischen Gesundheitssystem, beschreibt eine Belegschaft, die unter hohem Stress, Risikobelastung, langen Arbeitszeiten und unzureichender Bezahlung leidet. Dem Bericht zufolge arbeiteten mehr als 74 Prozent der Pflegekräfte zwischen 40 und 60 Stunden pro Woche. Das durchschnittliche Jahresgehalt in der Pflege lag 2022 bei rund 21.700 US-Dollar.

Die Bewertung verzeichnet außerdem eine Fluktuation unter Pflegekräften von zuletzt knapp 12 Prozent und für 2023 eine Berufsausübungsquote von rund 60 Prozent unter den zugelassenen Pflegekräften. Diese Quote bezeichnet den Anteil der Personen mit einer Pflegezulassung, die tatsächlich in der Pflege tätig waren.

Auch die Zahl der Berufseinsteiger ging zurück. Die Zahl der Pflegekräfte, die ihre Berufstätigkeit aufnahmen, sank von 8.447 im Jahr 2021 auf 7.527 im Jahr 2022, ein Rückgang um 920 oder rund 10,9 Prozent. Die durchschnittliche Berufserfahrung der praktizierenden Pflegekräfte erreichte 2022 mit 14 Jahren den höchsten Stand seit einem Jahrzehnt, während die Zahl der Einschreibungen in Pflegeausbildungen zurückgegangen war.

Chen Li-chin sagt, eine Umfrage des Verbands mit mehr als 1.300 Antworten aus verschiedenen Krankenhaustypen habe Bezahlung und Arbeitsbelastung als wichtigste Anliegen der Pflegekräfte ausgemacht. Sie fordert Personalbemessungen für alle drei Schichten, einfachere Arbeitsabläufe, Fortbildungsmöglichkeiten und mehr Unterstützung am Arbeitsplatz.

Lin warnt, dass höhere Einkünfte durch mehr Nachtschichten oder intensivere Arbeit zustande kommen können. Eine bessere Bezahlung kann neue Beschäftigte anziehen, doch um sie zu halten, braucht es auch eine bewältigbare Arbeitsbelastung. Die Bewertung von 2024 empfiehlt regelmäßige Überprüfungen der Arbeitsbelastung, die Durchsetzung von Schutzvorschriften zu Arbeitszeiten, Unterstützung für die psychische Gesundheit, Gehaltszuschüsse und Fortbildungen.

Finanzielle Transparenz gibt es bereits, doch die Debatte geht weiter

Die Nationale Krankenversicherungsverwaltung betreibt bereits ein Portal zur Offenlegung von Finanzdaten. Gemäß den Vorschriften für Finanzberichte vertraglich gebundener medizinischer Einrichtungen veröffentlicht sie Jahresberichte von Krankenhäusern, die Zahlungen aus der Nationalen Krankenversicherung oberhalb eines festgelegten Betrags erhalten.

Das Portal stellt außerdem Bettenzahlen, Abrechnungsvolumen für ambulante und stationäre Behandlungen, Punkte für medizinische Leistungen, durchschnittliche tägliche Pflegekraft-Patienten-Verhältnisse sowie Informationen zur Qualität einzelner Krankenhäuser bereit. Nutzer können nach Jahr, Region, Vertragskategorie und Krankenhausname suchen.

Lin schlägt eine einheitliche Offenlegung vor, anhand derer sich Betriebskosten, Personalausgaben und Finanzlage über verschiedene Krankenhaustypen und einzelne Standorte hinweg beurteilen lassen. Solche Vergleiche würden zeigen, welche Einrichtungen Unterstützung benötigen und wofür diese eingesetzt werden sollte.

Die Stellungnahme der Stiftung zur Finanzaufsicht dokumentiert den früheren Kampf für den Zugang der Öffentlichkeit zu Krankenhausfinanzen. Demnach legten im Jahr 2001 nur rund 2,4 Prozent der Krankenhäuser Prüfungsunterlagen öffentlich offen. Bis 2004 hatten 15 gemeinnützige Krankenhäuser ihre Finanzberichte für 2002 veröffentlicht, rund 30 Prozent der Gesamtzahl; keines dieser 15 Häuser hatte jedoch Berichte für 2003 vorgelegt.

Der gleiche historische Rückblick besagt, dass das Gesundheitsministerium 2006 die Finanzberichte für 2005 von 16 Krankenhäusern veröffentlichte, was rund 29 Prozent der gemeinnützigen Krankenhäuser entsprach. Er beschreibt auch eine vorgeschlagene Offenlegungspflicht, die während der Verhandlungen im Legislativ-Yuan im Dezember 2004 fallengelassen wurde.

Zu dieser Geschichte gehört auch eine zunehmende Konzentration im Krankenhaussektor: Die Stiftung verzeichnete im untersuchten Jahrzehnt einen Rückgang der Krankenhauszahl um 30 Prozent, darunter etwa 167 Schließungen privater Krankenhäuser, während die Zahl der von Unternehmen betriebenen Krankenhäuser von 24 auf 50 stieg. Das heutige Offenlegungsportal stellt eine spätere Entwicklungsstufe beim öffentlichen Zugang zu Finanzinformationen dar.

Öffentliche Aufgaben verursachen seit Jahren messbare Kosten

Eine Studie des Legislativ-Yuan vom August 2015 von Lai Hsin-yi untersuchte 26 medizinische Einrichtungen des Gesundheitsministeriums. Ihren Zahlen für den Zeitraum von 2012 bis 2015 zufolge lagen die Betriebseinnahmen zwischen rund 24,96 und 27,34 Milliarden NT$.

Nach Abzug staatlicher Haushaltszuschüsse verzeichneten die Einrichtungen jährliche Fehlbeträge zwischen rund 2,44 und 2,74 Milliarden NT$. Die Studie verwendete geprüfte Jahresabschlüsse für 2012 und 2013, von den Einrichtungen erstellte Abschlüsse für 2014 und einen Haushaltsentwurf für 2015.

Die Studie stellte einen Zusammenhang zwischen diesen Krankenhäusern und der Versorgung abgelegener Gebiete und Inseln, der Betreuung von Menschen mit Demenz oder Behinderungen in den Gemeinden, der Behandlung schutzbedürftiger Gruppen, der Bekämpfung von Infektionskrankheiten und der psychiatrischen Versorgung her. Für August 2014 verzeichnete sie außerdem eine Arztstellen-Vakanzquote von über 20 Prozent.

Die Beschreibung der Krankenhausaufgaben nahm die heutige Diskussion über die Aufteilung von Zuständigkeiten vorweg. Regionale Krankenhäuser sollten sich auf Akut- und Intensivversorgung konzentrieren, wobei die Versorgung älterer Menschen und die Langzeitpflege ergänzende Aufgaben wären. Kreiskrankenhäuser sollten stärker auf die Versorgung älterer Menschen und die Langzeitpflege ausgerichtet sein, unterstützt durch die Zusammenarbeit zwischen Einrichtungen.

Die Bewertung des Gesundheitssystems von 2024 beschreibt eine weitere finanzielle Begrenzung: das globale Budget der Nationalen Krankenversicherung, das die Gesamtausgaben beschränkt. Ein solches Budget kontrolliert die Kosten. Laut der Bewertung kann eine feste Finanzierung jedoch die Reaktion auf veränderte Bedürfnisse und Investitionen in Personal oder Technologie einschränken und zugleich das Leistungsvolumen statt der Qualität fördern.

Regionale Planung muss Finanzierung und Zugang verbinden

Taiwan setzt seit 1986 medizinische Netzwerkpläne um. Sie teilen das Land in Gebiete ein, um Einrichtungen, Personal und Leistungen zu planen. Eine Haushaltsbewertung aus dem Jahr 2020 des Haushaltszentrums des Legislativ-Yuan kam zu dem Ergebnis, dass trotz mehr als drei Jahrzehnten weiterhin erhebliche geografische Unterschiede bestanden.

Auf Grundlage von Zahlen vom Januar 2020 verzeichnete die Bewertung landesweit 21,06 Ärzte je 10.000 Einwohner, verglichen mit 6,83 in Berggemeinden mit indigener Bevölkerung, 9,43 auf vorgelagerten Inseln und 3,81 in besonders abgelegenen Gebieten. Der letzte Wert entsprach etwa 18 Prozent des Landesdurchschnitts.

Die Bewertung stellte außerdem fest, dass 30 Berggemeinden mit indigener Bevölkerung in den untersuchten Einrichtungsdaten kein Krankenhaus hatten. Eine Liste der Notfallkrankenhäuser vom August 2020 wies in den Landkreisen Lienchiang, Kinmen, Penghu oder Nantou kein Krankenhaus mit der höchsten Einstufung für Notfallversorgung aus. Der Haushaltsentwurf für 2021 sah für medizinische Netzwerkprogramme des Ministeriums und seiner Behörden 732,05 Millionen NT$ vor.

Die Bewertung des Gesundheitssystems von 2024 ergänzt ein weiteres Maß für geografische Ungleichheit: Die Lebenserwartung lag 2022 im Landkreis Taitung bei 76,46 Jahren und in Taipeh bei 83,75 Jahren, eine Differenz von 7,29 Jahren. Sie empfiehlt, die ungleiche Verteilung von medizinischem Fachpersonal durch verlässliche Lohnabsicherung und bessere Arbeitsbedingungen in abgelegenen Gebieten anzugehen.

Mehrere Meilensteine zeigen, wie sich die aktuellen Vorschläge in eine längere politische Debatte einfügen:

• 1986: Taiwan begann mit der Umsetzung medizinischer Netzwerkpläne.
• August 2015: Eine Parlamentsstudie dokumentierte die Fehlbeträge der Krankenhäuser des Ministeriums vor Zuschüssen sowie ihre öffentlichen Aufgaben.
• Oktober 2020: Eine Haushaltsbewertung stellte anhaltende Lücken bei der medizinischen Versorgung abgelegener Gebiete und Inseln fest.
• 2024: Eine Bewertung des Gesundheitssystems empfahl höhere Investitionen in Personal und regelmäßige Überprüfungen der Arbeitsbelastung.
• November 2026: Im Mittelpunkt der Debatte standen flexiblere Prämien, Ruhestandsoptionen und eine breitere Verteilung der Ressourcen.
• Vor Ende 2026: Das Ministerium erwartet, die Änderung der Prämienregeln fertigzustellen und dem Exekutiv-Yuan zur Genehmigung vorzulegen.

Lin führt diese Fragen in ihrem Vorschlag zusammen: Bevölkerungsentwicklung und medizinischen Bedarf in jeder Region neu bewerten, öffentliche und private Krankenhäusern ergänzende Aufgaben zuweisen und diese Zuständigkeiten mit einer passenden Finanzierung verbinden. Für Patienten und Beschäftigte ist das praktische Ziel ein Krankenhausnetz, das notwendige Versorgung gewährleisten kann, ohne sich auf eine zunehmend erschöpfte Belegschaft zu stützen.

Die wichtigsten Punkte

• Die 82 öffentlichen Krankenhäuser Taiwans verfügten Ende 2025 über 45.150 Betten, etwa ein Drittel aller Krankenhausbetten.
• Das Gesundheitsministerium will die geplanten Änderungen der Prämienregeln für öffentliche Krankenhäuser vor Ende 2026 fertigstellen.
• Ein Vorschlag würde das verpflichtende Ruhestandsalter für berechtigte Pflegekräfte von 60 auf 64 Jahre anheben, während der freiwillige Ruhestand mit 55 bestehen bliebe.
• Vertreter der Pflegekräfte nennen Bezahlung, Arbeitsbelastung, Personalbesetzung und Unterstützung am Arbeitsplatz als zentrale Faktoren für die Bindung von Beschäftigten.
• Finanzberichte werden bereits über die Nationale Krankenversicherungsverwaltung veröffentlicht; Befürworter einer Reform fordern einheitliche Vergleiche zwischen Einrichtungen und Standorten.
• Die Taiwan Healthcare Reform Foundation fordert eine regionale Planung und Finanzierung, die neben den Finanzergebnissen auch die öffentlichen Aufgaben der Krankenhäuser berücksichtigt.