Thailand vereinbart Freigabe von 2,812 Milliarden Baht an ausstehenden Zahlungen an 894 Krankenhäuser

Zahlungsvereinbarung für Krankenhäuser stellt Liquidität in den Vordergrund

Das thailändische Gesundheitsministerium und das Nationale Amt für Gesundheitssicherheit (NHSO) haben vereinbart, ausstehende medizinische Zahlungen in Höhe von 2,81221 Millionen Baht an 894 Krankenhäuser zu beschleunigen. Zugleich wollen sie klären, wie zuvor überwiesene Vorschüsse zurückgefordert werden können, die den Betrieb der Krankenhäuser sichern sollten.

Die ausstehenden Zahlungen betreffen Leistungen der zentralen Kostenerstattung, die Versorgung von Patienten mit chronischer Nierenerkrankung sowie Leistungen zur Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention, die nach dem PP-Gebührenverzeichnis vergütet werden. Die Krankenhäuser hatten die Versorgung bereits erbracht und warteten auf die Zahlung. NHSO-Generalsekretär Dr. Jadej Thamthatcharee bezifferte den ausstehenden Betrag auf 2.812.205.064 Baht.

Nach Angaben des Ministeriums entstand die Verzögerung durch ein Missverständnis über ein Vorgehen, das ein gemeinsamer Ausschuss zur Verwaltung des Haushalts 2026 vereinbart hatte. Es sollte die Einnahmen und den Zahlungsfluss der Krankenhäuser sichern. Vor Entscheidungen über die Rückforderung von Vorschüssen sollten zunächst Gespräche stattfinden.

Die Vereinbarung soll zwei miteinander verbundene Probleme lösen: die Auszahlung für bereits erbrachte medizinische Leistungen und die Abrechnung eines früheren Vorschusses von rund 4,299 Milliarden Baht. Die Behörden wollen 3.172,56 Millionen Baht aus noch nicht verteilten Mitteln für stationäre Behandlungen verwenden, um den größten Teil des Vorschusses auszugleichen. Über die gemeinsame Rückforderung des Restbetrags aus den Zahlungen für Leistungen im Jahr 2027 wollen sie anschließend entscheiden.

Für Krankenhäuser, die täglich Medikamente, Material, Versorgungsleistungen und Personal bezahlen müssen, ist der Zeitpunkt entscheidend. Am 3. November 2026 sagte Dr. Ratcharin Benchawongsathian, Vorsitzende der ärztlichen Organisation des Buddhachinaraj-Krankenhauses in Phitsanulok und Vertreterin der regionalen und allgemeinen Krankenhäuser im Norden, dass allein ihr Krankenhaus noch auf 45 Millionen Baht für im September erbrachte Leistungen wartete.

Das Ministerium forderte, die Zahlungen zu beschleunigen. Das NHSO erklärte, es wolle die Einzelheiten bis zum 15. November 2026 regeln und das Geld anschließend überweisen. Einen genauen Termin für den Eingang der Mittel bei den Krankenhäusern nannte es nicht.

Wie kam es zu der Verzögerung?

Der gemeinsame Ausschuss des Ministeriums und des NHSO billigte am 20. Oktober 2026 ein Vorgehen zum Umgang mit den Vorschusszahlungen. Demnach sollte das Geld im Laufe des Haushaltsjahres 2027 schrittweise zurückgefordert werden. Beide Behörden wollten die Modalitäten so festlegen, dass der Zahlungsfluss der Krankenhäuser gesichert bleibt.

Das Ministerium bezeichnete das anschließende Zurückhalten medizinischer Zahlungen als Missverständnis dieser Vereinbarung. Nach seiner Auffassung sollte der Umgang mit dem Vorschuss die Einnahmen der Krankenhäuser schützen. Außerdem sollten die Leistungserbringer konsultiert werden, bevor die Rückforderung umgesetzt wird.

Dr. Jadej sagte, das NHSO habe die Überweisungen pausiert, während es mit dem Ministerium über den Umgang mit dem Vorschuss beraten habe. Den Vorschuss habe das NHSO nicht von den Zahlungen für im Haushaltsjahr 2026 erbrachte Leistungen abgezogen.

Den Krankenhäusern fehlte damit Geld, das sie für ihre Versorgung verdient hatten. Von Liquidität spricht man, wenn Geld verfügbar ist, sobald Rechnungen fällig werden. Ein Krankenhaus kann noch erhebliche Beträge für bereits abgeschlossene Behandlungen erhalten müssen und trotzdem Schwierigkeiten haben, seine laufenden Ausgaben zu bezahlen.

Dr. Jadej räumte außerdem ein, dass in der Mitteilung über die Verzögerung der Grund dafür nicht klar erläutert worden sei, was bei den Krankenhäusern Besorgnis ausgelöst habe. Das NHSO werde die Abstimmung verbessern und den Leistungserbringern die Modalitäten klarer mitteilen, sagte er.

Für welche Leistungen stehen Zahlungen aus?

Die ausstehenden 2,812 Milliarden Baht entfallen auf drei Bereiche. Die zentrale Kostenerstattung, kurz CR, umfasst bestimmte Leistungen, die über ein zentrales Erstattungsverfahren vergütet werden. Ein weiterer Bereich betrifft Leistungen für Patienten mit chronischer Nierenerkrankung. Der dritte umfasst Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention nach dem PP-Gebührenverzeichnis, das die Vergütung anhand aufgeführter Leistungen festlegt.

Diese Bereiche sind relevant, weil die Krankenhäuser in mehreren Versorgungsbereichen auf Zahlungen warten und nicht nur bei einem einzelnen Programm. Dr. Ratcharin sagte, die Abrechnungen beträfen Behandlungen, die die Krankenhäuser bereits erbracht hätten, während ihre Betriebskosten täglich weiterliefen.

Die Vereinbarung des Ministeriums regelt auch den möglichen Fehlbetrag im Haushalt 2026 für die zentrale Kostenerstattung. Sollten die Mittel nicht ausreichen, wollen die Behörden dem Vorgehen des Nationalen Gesundheitssicherheitsrats folgen und förderfähige Leistungskosten aus dem Haushalt 2027 decken.

Damit würden bestimmte bereits erbrachte Leistungen dem folgenden Haushaltsjahr zugeordnet. Für förderfähige, unbezahlte Leistungen erhielten die Krankenhäuser so eine Finanzierungsmöglichkeit. Zugleich müssten die Behörden diese Verpflichtungen neben den Zahlungen für neuere Leistungen bewältigen.

Wie wird der Vorschuss von 4,299 Milliarden Baht abgerechnet?

Das NHSO hatte im Haushaltsjahr 2026 Vorschüsse für stationäre Behandlungen in Höhe von 4.299.215.259 Baht an Krankenhäuser unter der Aufsicht des Büros des Ständigen Staatssekretärs überwiesen. Dr. Jadej sagte, die Vorschüsse hätten deren Liquidität sichern sollen, also ihre Fähigkeit, unmittelbare Ausgaben zu begleichen.

Nach Angaben des Ministeriums sollen 3.172,56 Millionen Baht aus noch nicht verteilten Mitteln für stationäre Behandlungen für den Ausgleich des Vorschusses verwendet werden. Gemessen am gerundeten Gesamtbetrag des Vorschusses von 4.299 Millionen Baht deckt dies rund 74 Prozent ab; es blieben etwa 1,13 Milliarden Baht. Das Ministerium bezifferte einen möglichen Restbetrag auf rund 1 Milliarde Baht.

Die Behörden wollen gemeinsam festlegen, wie ein etwaiger Restbetrag von den Zahlungen für Leistungen der Krankenhäuser im Jahr 2027 zurückgefordert werden kann. Sie haben zugesagt, die Leistungserbringer vorher zu konsultieren und der Liquidität der Krankenhäuser Vorrang einzuräumen.

Für ein Krankenhaus bedeutet eine Rückforderung über künftige Zahlungen, dass ein Teil des Geldes, das es sonst für spätere Leistungen erhalten würde, möglicherweise einbehalten wird, um den früheren Vorschuss auszugleichen. Wie viel auf einmal und zu welchem Zeitpunkt einbehalten wird, beeinflusst daher, wie viel Geld für laufende Rechnungen zur Verfügung steht.

Dr. Somruek Ch Jungsamarn, Ständiger Staatssekretär für öffentliche Gesundheit, sprach von der gemeinsamen Verpflichtung zu einer schrittweisen Rückforderung. Er sagte auf Thai:

Das Gesundheitsministerium und das NHSO haben vereinbart, das Geld im Haushaltsjahr 2027 schrittweise zurückzufordern. Beide Behörden werden gemeinsam ein angemessenes Vorgehen festlegen, das die Liquidität der Krankenhäuser nicht beeinträchtigt. Sie hat für uns beide Vorrang.

Ein großes Krankenhaus schildert die Belastung

Die ausstehenden Septemberzahlungen von 45 Millionen Baht für das Buddhachinaraj-Krankenhaus veranschaulichen die Belastung hinter den landesweiten Zahlen. Dr. Ratcharin sagte, selbst ein großes Krankenhaus müsse seine täglichen Kosten weiter decken, während es auf Geld für bereits erbrachte Behandlungen warte.

Einige Krankenhäuser hätten leistungsbezogene Zahlungen, bekannt als P4P, eine an die Arbeitsbelastung geknüpfte Vergütung sowie weitere aus den Betriebsmitteln der Krankenhäuser finanzierte Personalzahlungen aufgeschoben, sagte sie. Ihre Schilderung zeigt, wie sich Verzögerungen bei der Finanzierung von Einrichtungen über verspätete Vergütungen auf die Beschäftigten in der Versorgung auswirken können.

Größere Krankenhäuser hätten zuvor Einrichtungen in ihren Gesundheitsregionen unterstützt, die sich in einer finanziellen Notlage der Stufe 7 befanden, die als rote Krisenkategorie eingestuft wird. Dr. Ratcharin sagte, das Buddhachinaraj-Krankenhaus habe Krankenhäuser in dieser Lage unterstützt.

Die weit verbreiteten Zahlungsverzögerungen schränkten den Spielraum für solche Unterstützung ein. Wenn auch größere Krankenhäuser ihre Ausgaben begrenzen müssen, können sie nahe gelegenen Einrichtungen, die bereits finanziell unter Druck stehen, weniger helfen.

Dr. Ratcharin warnte, dass Verzögerungen über die für den 15. November angesetzten Gespräche hinaus die Krankenhäuser zusätzlich belasten würden. Sie müssten weiterhin ihre Ausgaben tragen und Patienten versorgen, während sie auf Zahlungen warteten.

Warum Vorschüsse bei Krankenhäusern für Besorgnis sorgen

Dr. Ratcharin begrüßte die Bemühungen, die ausstehenden Gelder freizugeben, die Mittel für stationäre Behandlungen zum Ausgleich des Vorschusses zu nutzen und einen möglichen Fehlbetrag bei der zentralen Kostenerstattung zu berücksichtigen. Ihre Sorge galt auch der Frage, wie die Krankenhäuser nach der Behebung des unmittelbaren Zahlungsproblems finanziert werden.

Die frühere Überweisung von mehr als 4 Milliarden Baht habe Krankenhäusern mit erheblichen Liquiditätsengpässen geholfen, sagte sie. Dennoch seien die Krankenhäuser besorgt darüber, wie das Geld später mit den Zahlungen verrechnet werde, insbesondere wenn die Rückforderung ihre Einnahmen gegen Ende eines Haushaltszeitraums schmälere.

Ein Vorschuss verändert den Zeitpunkt, zu dem Geld eingeht. Eine Finanzierung nach den Kosten und dem Umfang der Behandlungen betrifft dagegen die Höhe der Mittel, die Krankenhäuser für ihre Leistungen erhalten. Dr. Ratcharin zufolge müsse neben der sofortigen Auszahlung der Gelder auch dieser zweite Punkt berücksichtigt werden.

Dr. Ratcharin beschrieb auf Thai, welches Vorgehen sie bevorzugen würde:

Eigentlich möchten wir keine Vorschüsse als Unterstützung, denn das ist keine gute Lösung für die finanziellen Probleme öffentlicher Krankenhäuser. Am besten wäre es, die Haushaltsmittel nach den tatsächlichen Kosten und dem tatsächlichen Leistungsumfang zuzuweisen.

Ihr Vorschlag würde die Finanzierung stärker an den erbrachten Leistungen und den Kosten ihrer Bereitstellung ausrichten. Die vom Ministerium verkündete Vereinbarung konzentriert sich auf die Auszahlung der ausstehenden Beträge und den Umgang mit der Rückforderung des früheren Vorschusses.

Welche Mittel für 2027 wurden bereits ausgezahlt?

Das NHSO teilte mit, bereits 25 Prozent der Haushalte für ambulante Leistungen sowie für Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention im Haushaltsjahr 2027 im Voraus überwiesen zu haben. Grundlage dafür war ein Beschluss des Nationalen Gesundheitssicherheitsrats vom 7. Oktober 2026.

Ambulante Leistungen werden erbracht, ohne dass ein Patient stationär aufgenommen wird. Die Mittel für Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention finanzieren Leistungen, die Menschen gesund halten und Krankheiten verhindern sollen. Dr. Jadej sagte, die Vorschüsse sollten die Liquidität der Krankenhäuser und die Kontinuität der Versorgung sichern.

Die Überweisungen für 2027 kommen zu den noch offenen Zahlungen für Leistungen des Jahres 2026 und dem früheren Vorschuss für stationäre Behandlungen hinzu. Die Krankenhäuser müssen somit gleichzeitig mit Mitteln für verschiedene Leistungsbereiche und Haushaltsjahre wirtschaften.

In dieser Lage sind klare Zahlungspläne wichtig. Die Leistungserbringer müssen wissen, wann ausstehende Forderungen beglichen werden und wie viel künftiger Einnahmen zur Rückforderung von Vorschüssen einbehalten wird, damit sie Ausgaben für Versorgung und Personal planen können.

Die Daten hinter der Vereinbarung

Die Entscheidungen betreffen den Abschluss des Haushaltsjahres 2026 und die Regelungen für das Haushaltsjahr 2027. Die wichtigsten Daten zeigen, wie sich die Finanzierungsmaßnahmen und der Streit über die Zahlungen entwickelt haben:

• September 2026: Das Buddhachinaraj-Krankenhaus erbrachte Leistungen, für die nach Angaben von Dr. Ratcharin noch 45 Millionen Baht ausstanden.
• 7. Oktober 2026: Der Nationale Gesundheitssicherheitsrat fasste den Beschluss, auf dem die Vorschüsse in Höhe von 25 Prozent der Haushalte für ambulante Leistungen sowie Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention im Haushaltsjahr 2027 beruhen.
• 20. Oktober 2026: Der gemeinsame Ausschuss des Ministeriums und des NHSO billigte ein Vorgehen, um den früheren Vorschuss für stationäre Behandlungen im Haushaltsjahr 2027 schrittweise zurückzufordern.
• 3. November 2026: Das NHSO erläuterte die Zahlungspause, während Dr. Ratcharin die finanzielle Belastung der Krankenhäuser schilderte.
• 15. November 2026: Diesen Termin nannte das NHSO als Ziel, um eine Einigung über die Einzelheiten zu erzielen; danach sollen die Überweisungen folgen.

Das erklärte Ziel des Ministeriums ist es, den Zahlungsfluss aufrechtzuerhalten, eine hochwertige Versorgung sicherzustellen und öffentliche Mittel wirksam zu verwalten. Für die Krankenhäuser hängt das praktische Ergebnis davon ab, ob sie die ausstehenden Zahlungen erhalten und einen Rückzahlungsplan bekommen, mit dem sie rechnen können.

Wichtige Punkte

• Das Ministerium und das NHSO vereinbarten, ausstehende Zahlungen in Höhe von 2.812,21 Millionen Baht an 894 Krankenhäuser zu beschleunigen.
• Die Zahlungen betreffen die zentrale Kostenerstattung, Leistungen für Patienten mit chronischer Nierenerkrankung sowie aufgeführte Leistungen zur Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention.
• Nach Angaben des NHSO wurde der frühere Vorschuss nicht von den Zahlungen für Leistungen im Haushaltsjahr 2026 abgezogen.
• Die Behörden wollen 3.172,56 Millionen Baht aus Mitteln für stationäre Behandlungen nutzen, um den größten Teil des Vorschusses von rund 4,299 Milliarden Baht auszugleichen.
• Eine mögliche Rückforderung des Restbetrags über Zahlungen für Leistungen im Jahr 2027 soll gemeinsam geregelt werden, unter Einbeziehung der Leistungserbringer und mit Rücksicht auf die Liquidität der Krankenhäuser.
• Das NHSO setzte den 15. November 2026 als Zieltermin für die Einigung über die Einzelheiten fest. Danach sollen die ausstehenden Zahlungen überwiesen werden.
• Das Buddhachinaraj-Krankenhaus meldete ausstehende Septemberzahlungen von 45 Millionen Baht; einige Krankenhäuser schoben Personalvergütungen auf.