Singapur überprüft Einwilligungsregeln für Eltern, während Jugendliche auf Hürden beim Zugang zu psychischer Versorgung stoßen

Jugendliche suchen einen klareren Weg zu Hilfe

Zwei Jugendliche im Alter von 14 und 15 Jahren wandten sich an das Singapore Counselling Centre, kehrten jedoch nicht zurück, nachdem man sie gebeten hatte, die Einwilligung ihrer Eltern einzuholen. Ihre Erfahrung macht das Problem deutlich, das Singapur angehen will: Jugendliche erkennen möglicherweise, dass sie Unterstützung brauchen, bevor sie sich in der Lage oder sicher genug fühlen, es ihren Eltern zu sagen.

Gesundheitsminister Ong Ye Kung kündigte am 10. Oktober 2026 in seiner Botschaft zum Welttag der psychischen Gesundheit eine Überprüfung der Praxis bei der elterlichen Einwilligung an. Der Singapore Medical Council überarbeitet die ethischen Leitlinien für Ärzte, während das Gesundheitsministerium (MOH) Leitlinien für verschiedene Anbieter entwickelt.

Ong sagte, die Überarbeitung durch den Ärzteverband werde Behandelnden klarere Hinweise dazu geben, wann eine Behandlung im Interesse des Patienten auch ohne Einwilligung fortgesetzt werden könne. Die weiter gefassten Bemühungen des Ministeriums zielten darauf ab, das Wohlergehen und die Privatsphäre junger Menschen zu schützen und zugleich Eltern so einzubeziehen, dass dies die Genesung unterstützt.

Bei einer Ankündigung zu Angeboten der gemeindenahen psychischen Gesundheitsversorgung am 22. Oktober kam Ong erneut auf das Thema zurück. Junge Menschen sollten erste Hilfe suchen können, ohne befürchten zu müssen, dass ihre Eltern automatisch und sofort informiert würden, sagte er. Die Öffentlichkeit, darunter Fachleute aus der Praxis, soll dazu angehört werden. Ein endgültiges Einwilligungsalter, ein Umsetzungstermin oder eine Frist für die Konsultation wurden nicht bekannt gegeben.

Die Überprüfung findet statt, während die nationale Hotline mindline 1771 rund 9.000 Anrufe pro Monat entgegennimmt und die Zahl der jungen Menschen, die Unterstützung im Gemeinwesen erhalten, sich laut Ongs Botschaft vom 10. Oktober mehr als verdoppelt hat. Für Familien und Anbieter steht die zentrale Frage im Raum, wann die Einbeziehung der Eltern die Genesung eines Kindes unterstützt und wann eine vorherige Einwilligung das Kind von Hilfe fernhält.

Warum für denselben Jugendlichen unterschiedliche Regeln gelten können

In Singapur unterscheiden sich die geltenden Regelungen je nachdem, wo ein junger Mensch Unterstützung sucht. Anrufer bei mindline 1771 können anonym bleiben. Anbieter im Gemeinwesen bieten in der Regel erste Beratung oder Unterstützung an, ohne auf der Einwilligung der Eltern zu bestehen. Schulen verlangen vor einer formellen Beratung eher eine Einwilligung, da sie der Zusammenarbeit mit Familien größeres Gewicht beimessen.

Auch private Praxen legen unterschiedliche Anforderungen fest. ImPossible Psychological Services verlangt bei allen Klienten unter 18 Jahren die Einwilligung der Eltern. Andere Organisationen berücksichtigen Alter, Verständnis und Sicherheit des jungen Menschen, bevor sie über das weitere Vorgehen entscheiden.

Dr. Jonathan Kuek, Forscher im Bereich psychische Gesundheit und Dozent an der Singapore University of Social Sciences, sagte, die meisten Fachleute holten bei Klienten unter 18 Jahren die Einwilligung der Eltern ein, da es in Singapur kein allgemein festgelegtes gesetzliches Mindestalter für medizinische Einwilligungen gebe. Ein gesetzliches Mindestalter ist im Gesetz festgeschrieben, statt von einer einzelnen Organisation festgelegt zu werden.

Care Corner zeigt, dass Regeln auch von der jeweiligen Leistung abhängen können. Die Organisation bietet Menschen zwischen 13 und 25 Jahren Screenings zur psychischen Gesundheit und grundlegende emotionale Unterstützung an, ohne dieselbe Einwilligungsvoraussetzung wie bei einer Behandlung anzulegen. Ein Screening hilft dabei, mögliche Probleme zu erkennen und festzustellen, ob eine weitergehende Abklärung nötig ist.

Für Jugendliche bedeutet das, dass es bei der Bitte um ein Gespräch, einer Abklärung und dem Beginn einer Behandlung jeweils unterschiedliche Einwilligungsentscheidungen geben kann. Klarere Leitlinien würden diese Schritte verständlicher machen, bevor ein junger Mensch sensible Informationen preisgeben muss.

Wenn die Bitte an die Eltern zur Hürde wird

Alice, ein Pseudonym für eine 17-Jährige mit Angststörungen und einer Essstörung, war aufgewühlt, als sie erfuhr, dass für ein psychisches Gesundheitsprogramm für Jugendliche die Erlaubnis ihrer Eltern nötig war. Sie sagte, ihre Eltern hätten ihre Schwierigkeiten abgetan und ihr gesagt, sie solle fröhlich sein.

Alice beschrieb, wie sich die Einwilligungspflicht auf ihre Bereitschaft auswirkte, Unterstützung zu suchen:

Jemand ist ohnehin schon so verletzlich, und dann sagt man ihm: ‚Ich muss deine Eltern darüber informieren.‘ Dadurch fragt sich der junge Mensch: Warum habe ich überhaupt um Hilfe gebeten?

Sarah, ebenfalls ein Pseudonym für eine 17-Jährige, litt unter Angstzuständen, die ihren Schulbesuch und ihre Noten beeinträchtigten. Lehrkräfte sprachen ihre psychische Gesundheit bei ihrem Vater an, doch sie empfand seine Reaktion als wenig unterstützend. Ihre Erfahrung zeigt, wie schulische Probleme dazu führen können, dass die Familie in ein Gespräch einbezogen wird, bevor sich eine Jugendliche dazu bereit fühlt.

Natasha, ein weiteres Pseudonym für eine 17-Jährige, war von zu Hause weggegangen, weil ihr Vater körperlich gewalttätig war. Project Green Ribbon unterstützte sie sofort, ohne ihre Eltern einzubeziehen.

Ooi Sze Jin, Gründerin und Psychologin bei A Kind Place, sagte, manche Klienten warteten aus Angst vor Einmischung durch ihre Eltern bis zu ihrem 18. Geburtstag. Eine Einwilligungspflicht in jeder Situation könne Kinder daran hindern, Hilfe zu bekommen, wenn ihre Eltern zu ihrer Belastung beitragen, warnte sie.

Einige Anbieter berücksichtigen bereits Alter und Sicherheit

Limitless, eine Wohltätigkeitsorganisation, die im vergangenen Jahrzehnt mehr als 6.000 junge Menschen unterstützt hat, verlangt bei Kindern unter 14 Jahren die Einwilligung der Eltern. Geschäftsführer Asher Low sagte, die Organisation versuche zunächst, bei den 14- bis 17-Jährigen eine Einwilligung einzuholen.

Wenn die Einbeziehung der Eltern einen Jugendlichen Missbrauch oder größerer Gefahr aussetzen könnte, können Fachkräfte prüfen, ob der junge Mensch selbstständig einwilligen kann. Limitless verwendet eine Gillick-Kompetenzprüfung, bei der beurteilt wird, ob ein junger Mensch über genügend Reife und Verständnis verfügt, um die konkrete Behandlungsentscheidung zu treffen.

Der Ansatz stammt aus dem Vereinigten Königreich und wird häufig mit medizinischen Entscheidungen über Kinder unter 16 Jahren in Verbindung gebracht. Bei der Prüfung werden die Komplexität und die Risiken der geplanten Versorgung berücksichtigt, statt allein auf das Alter abzustellen. Limitless gibt an, Kompetenzprüfungen in einigen Fällen bei jungen Menschen zwischen 14 und 17 Jahren anzuwenden.

Low sagte außerdem, dass die Wohltätigkeitsorganisation manchmal eine Behandlung ablehne oder die Einwilligung der Eltern verlange, wenn ein junger Mensch kein ausreichendes Verständnis nachweisen könne. In einer Darstellung ihrer Klientel sagte er, etwa 15 Prozent seien zwischen 14 und 18 Jahre alt gewesen, die meisten von ihnen ohne elterliche Einwilligung.

Project Green Ribbon bietet zunächst Krisenhilfe an, ohne die Erlaubnis der Eltern zur Voraussetzung zu machen, und arbeitet anschließend mit sozialen Einrichtungen zusammen, um Familien gegebenenfalls einzubeziehen. Auch Impart erläutert zu Beginn die Vertraulichkeit und ihre Grenzen. Wenn die Einbeziehung der Eltern die Sicherheit gefährden könnte, wendet sich die Organisation an andere Vertrauenspersonen.

Einwilligung und Vertraulichkeit brauchen getrennte Antworten

Roseanne Yeong begann mit 13 Jahren, wegen Problemen zu Hause die Schulberatung aufzusuchen. Sie sagte, ihr Vertrauen sei beschädigt worden, als die Beraterin ihre Eltern ohne vorherige Ankündigung über ihre Schilderungen informierte.

Yeong, heute Psychologin und in der Arbeit mit Menschen mit geistiger Behinderung tätig, beschrieb die Folgen:

Als ich erfuhr, dass die Beraterin meine Eltern kontaktiert hatte, ohne mich vorher darüber zu informieren, wurde das Vertrauen, das ich zu ihr hatte, wirklich erschüttert.

Danach vermied sie Themen, von denen sie annahm, dass sie an ihre Eltern weitergegeben würden. Ihre Erfahrung verweist auf zwei Fragen, die jungen Menschen erklärt werden müssen: Wer muss zustimmen, bevor Unterstützung beginnt, und wer darf Informationen erhalten, sobald sie begonnen hat?

Dr. Raksha Kartik, klinische Psychologin und scheidende Leiterin des Bereichs psychische Gesundheit bei Impart, sagte, manche junge Menschen fragten schon vor der Bitte um Hilfe, ob ihre Eltern informiert würden. Impart erläutert die Vertraulichkeit und ihre Grenzen, damit sie verstehen, was mit den Informationen geschehen kann, die sie mitteilen.

Yeong spricht sich für Entscheidungen aus, die auf die jeweilige Situation des Kindes abgestimmt sind. Ein Familienmitglied muss möglicherweise informiert werden, wenn bei einem Kind Suizid- oder Selbstverletzungsgefahr besteht oder es anderen schaden könnte, denn diese Person kann helfen, das Kind zu schützen. Bei Missbrauch zu Hause sei eine andere Abwägung nötig. Sie regte an, dass eine Fachkraft, etwa ein Fallmanager, Entscheidungen über die Einbeziehung der Familie überprüfen könnte.

Warum Fachleute Familien weiterhin einbeziehen wollen

Muhammad Haikal Jamil, Gründer und leitender klinischer Psychologe bei ImPossible Psychological Services, argumentiert, dass sich Therapieerfolge nur schwer aufrechterhalten ließen, wenn das häusliche Umfeld eines Kindes unverändert bleibe. Ein Therapeut könne einem Kind helfen, schädliche Denkmuster zu überwinden, während alltägliche Interaktionen zu Hause diese weiter verstärkten.

In seiner Praxis nehmen Eltern in der Regel am Ende der ersten Sitzung teil. Bei älteren Kindern, die die Therapie selbstständig fortsetzen, können die Eltern alle fünf Sitzungen eine Rückmeldung erhalten. So werden Familien einbezogen, ohne dass sie an jedem Gespräch teilnehmen müssen.

Haikal äußerte sich auch besorgt über die begrenzte regulatorische Aufsicht über Beratungs- und psychologische Angebote. Ein erleichterter eigenständiger Zugang könne junge Menschen unethischen Praktiken aussetzen, sofern es keine strengen Schutzmaßnahmen gebe, warnte er.

Auch Low befürwortet es, Eltern nach Möglichkeit in die Versorgung einzubeziehen. Unterstützende Eltern können jungen Menschen helfen, die Behandlung fortzusetzen und zu Hause Veränderungen umzusetzen. Dr. John Lim, Beauftragter für das Wohlbefinden am Singapore Counselling Centre, sagte, manche Schwierigkeiten, die zunächst als Problem eines Jugendlichen erschienen, könnten zu einer konstruktiven Familientherapie führen, wenn die Eltern offen dafür seien.

Elterncoach Joline Lim und Moonlake Lee, Geschäftsführerin von Transforming Lives, haben ebenfalls darüber gesprochen, wie sich die unterstützende Rolle der Eltern mit der Privatsphäre junger Menschen vereinbaren lässt. Die Herausforderung für die Politik besteht darin, beides zu ermöglichen und zugleich einen anderen Weg anzubieten, wenn das Zuhause nicht sicher ist.

Sollte der Zugang vom Alter oder von der Art der Hilfe abhängen?

John Lim spricht sich dafür aus, jungen Menschen ab 13 Jahren Beratung ohne Einwilligung der Eltern zu ermöglichen. Die beiden Jugendlichen, die von seinem Zentrum abgewiesen wurden, hätten nur ungern um Erlaubnis gebeten und seien nie mit den ausgefüllten Formularen zurückgekehrt, sagte er.

Geraldine Tan, Beratungspsychologin und Direktorin von The Therapy Room, sagte, unter Fachleuten werde häufig ein Mindestalter von 14 Jahren vorgeschlagen. Sie würde Leitlinien bevorzugen, die Kindern jeden Alters erlauben, sich an Fachkräfte für psychische Gesundheit zu wenden.

Kuek schlägt vor, die Einwilligungsanforderungen an Singapurs vier Versorgungsstufen im Bereich psychische Gesundheit auszurichten, die Unterstützungsangebote nach dem jeweiligen Bedarf ordnen. Nach seinem Ansatz wären Angebote mit geringeren Risiken, etwa grundlegende Beratung und Screenings, ohne elterliche Einwilligung zugänglich. Für Medikamente und stationäre Behandlung wäre sie grundsätzlich weiterhin erforderlich, außer in Notfällen.

Anbieter haben außerdem eine anerkannte Möglichkeit vorgeschlagen, mit der junge Menschen eine Vertrauensperson benennen können, ebenso einheitliche Kompetenzprüfungen und eine stärkere gesetzliche Regulierung von Psychologen und Beratern. Care Corner hat angeregt, Änderungen zunächst bei ausgewählten Einrichtungen zu erproben, damit praktische Probleme und Schutzmaßnahmen geprüft werden können.

Tracey Evans Chans wissenschaftlicher Artikel Revisiting consent, der 2025 in Medical Law International veröffentlicht wurde, untersucht, ob Singapur die Gillick-Kompetenz anerkennen oder ein niedrigeres gesetzliches Einwilligungsalter festlegen sollte. Der Artikel befasst sich auch mit der Rolle der Gerichte, wenn Eltern, Minderjährige und Anbieter sich nicht einigen können. Er behandelt den Grundsatz parens patriae, also die Schutzbefugnis des Gerichts gegenüber Menschen, die ihre eigenen Interessen nicht schützen können, sowie dessen historische Grundlage im Supreme Court of Judicature Act von 1969.

Veränderungen im Gemeinwesen könnten die Versorgung von Schülern neu ordnen

In seiner Ankündigung vom 22. Oktober stellte Ong die Überprüfung der Einwilligungsregeln neben eine umfassendere Neuordnung der Angebote im Gemeinwesen unter HealthierMind SG. Das geplante Netzwerk soll Finanzierung und Leistungsvorgaben in einem gemeinsamen Rahmen zusammenführen und damit Regelungen ersetzen, die Organisationen zur Arbeit mit verschiedenen Förderprogrammen verpflichten.

Zu den bestehenden Angeboten gehören Community Outreach Teams, kurz CREST, für Menschen mit ersten Symptomen, sowie Community Intervention Teams, kurz COMIT, für mittelschwere Erkrankungen. Zu den Angeboten für junge Menschen zählen CREST-Youth und Youth Integrated Teams. Auch öffentliche Gesundheitseinrichtungen leisten Unterstützung im Gemeinwesen.

Das MOH will in den kommenden Monaten mit der Agency for Integrated Care und gemeinnützigen Organisationen den Übergang gestalten. Eine verlässlichere Grundfinanzierung soll den Organisationen helfen, Personal zu halten und ihre Versorgungskapazitäten auszubauen.

Im Rahmen einer stärker integrierten Versorgung könnten Schulen Schüler mit weniger schwerwiegendem Unterstützungsbedarf an gemeinnützige Organisationen vermitteln, statt zusätzliche Fälle an öffentliche Gesundheitseinrichtungen weiterzuleiten. Dadurch würden klare Regeln zu Einwilligung und Informationsweitergabe besonders wichtig, wenn Schüler zwischen schulischer und gemeindenaher Versorgung wechseln.

Ong verwies außerdem darauf, dass etwa jeder dritte junge Mensch zwischen 10 und 18 Jahren von Symptomen psychischer Belastungen wie Depressionen und Angstzuständen berichtet. Grow Well SG wird Anfang 2027 auf Schüler der Sekundarstufen 1 und 2 an 20 Schulen ausgeweitet, bevor das Programm 2028 alle Sekundarschulen erreichen soll. In persönlichen Gesundheitsplänen sollen psychische Widerstandskraft und ebenso Schlaf, Bewegung, Ernährungsgewohnheiten, Gerätenutzung und Beziehungen stärker berücksichtigt werden.

Wie es weitergeht und wann

Singapur baut die spezialisierte Behandlung aus und bemüht sich zugleich darum, den Zugang zu früher Unterstützung zu erleichtern. Das Changi General Hospital, das Woodlands Hospital und das Alexandra Hospital stärken ihre psychiatrischen Kapazitäten. Das Institute of Mental Health (IMH) wird auf eine umfassendere Neuentwicklung am derzeitigen Standort vorbereitet.

Der angekündigte Zeitplan umfasst Änderungen bei Einwilligung, gemeindenaher Unterstützung, Schulen und spezialisierter Versorgung:

• März 2025: Chans wissenschaftliche Arbeit untersuchte selbstständige Einwilligung, Gillick-Kompetenz und die Schutzfunktion der Gerichte.
• 10. Oktober 2026: Ong kündigte die Arbeit an klareren Leitlinien zur elterlichen Einwilligung und Pläne für das IMH an.
• 22. Oktober: Ong kündigte HealthierMind SG an und bekräftigte die Pläne, die Öffentlichkeit zu den Leitlinien zur Einwilligung anzuhören.
• 2027: Das IMH soll zum National Centre for Mental Health Singapore werden; außerdem soll Grow Well SG auf weitere Sekundarschulen ausgeweitet werden.
• 2028: Grow Well SG soll alle Sekundarschulen erreichen.
• Bis 2040: Singapur will das IMH an seinem jetzigen Standort umfassend ausbauen und modernisieren.

Das umbenannte nationale Zentrum soll die Forschung leiten, die psychiatrische Versorgung in Krankenhäusern koordinieren und die Kapazitäten im gesamten Bereich ausbauen. Auch Hausärzte sollen eine größere Rolle übernehmen. Grundlage dafür sind 2025 eingeführte Behandlungsprotokolle für schwere depressive Störungen und generalisierte Angststörungen sowie Verbindungen zwischen Health-SG-Praxen und gemeindenahen Anbietern.

In Ongs Botschaft vom 10. Oktober ging es auch um die Sorge, dass die Suche nach Hilfe Auswirkungen auf Bildung, Stipendien, Arbeitsplätze oder Versicherungen haben könnte. Er sagte, Informationen sollten nur unter relevanten Umständen offengelegt und fair behandelt werden; die Behörden müssten an praktischen Änderungen arbeiten. Für Jugendliche, die überlegen, sich jemandem anzuvertrauen, ist die Gewissheit über solche Folgen ebenso wichtig wie die Erlaubnis, den Beratungsraum zu betreten.

Die wichtigsten Punkte

• Singapur überprüft Leitlinien zur elterlichen Einwilligung für Ärzte und andere Anbieter von Angeboten zur psychischen Gesundheit.
• Die geltenden Anforderungen unterscheiden sich je nach Schule, Hotline, Wohltätigkeitsorganisation und privater Praxis.
• Fachleute schlagen einen eigenständigen Zugang ab 13 oder 14 Jahren oder Regeln vor, die sich nach Art und Risiken der Versorgung richten.
• Anbieter wollen Familien einbeziehen, wenn dies hilfreich ist, und Alternativen schaffen, wenn die Einbeziehung der Eltern die Sicherheit eines jungen Menschen gefährden könnte.
• Das MOH will die Öffentlichkeit anhören; zugleich soll HealthierMind SG die gemeindenahen Angebote neu ordnen.
• Das IMH soll 2027 umbenannt und bis 2040 an seinem jetzigen Standort ausgebaut werden.