Vietnams Gesetzentwurf zur Organspende stellt die Frage, wie Kinder gerettet und ihre Rechte geschützt werden können

Organmangel trifft auf Streit über die Einwilligung von Kindern

Das vietnamesische Gesundheitsministerium erklärt, dass Kinder, die auf eine Transplantation warten, einen größeren Kreis geeigneter Spender benötigen. Sein am 21. Oktober 2026 der Nationalversammlung vorgelegter Lösungsvorschlag sieht vor, dass sich Minderjährige als Organspender nach ihrem Tod registrieren lassen können. Außerdem sollen unter strengen Auflagen Lebendspenden regenerierbarer Gewebe erlaubt werden. Eine Befragung, an der Kinder ab sieben Jahren beteiligt waren, hat den Vorschlag in den Mittelpunkt einer intensiven Debatte gerückt.

Eine Klarstellung des Ministeriums vom 23. Oktober verdeutlicht den medizinischen Bedarf: Zwischen 1992 und März 2026 wurden in Vietnam 11.187 Organtransplantationen vorgenommen. Am Nationalen Kinderkrankenhaus warten nach Angaben des Ministeriums jährlich mehr als 20 Kinder auf eine Leber- und etwa 40 auf eine Nierentransplantation.

Eltern und Abgeordnete fragen, ob Kinder die ihnen vorgelegten Entscheidungen verstehen können, ob Umfragen an Schulen wirklich freie Antworten ermöglichen und ob Angehörige ein Kind zur Spende drängen könnten. Diese Bedenken gehen über die vorgeschlagenen Altersgrenzen hinaus und betreffen auch die Einholung und Überprüfung der Einwilligung.

In seiner Klarstellung vom 23. Oktober erklärt das Gesundheitsministerium, der Gesetzentwurf solle strenge Schutzvorkehrungen schaffen, statt Kinder zur Spende zu ermutigen. Lebendspenden und Spenden nach dem Tod würden getrennt geregelt und jeweils unterschiedlichen Anforderungen unterliegen.

Nach dem Vorschlag dürften gesunde Organe lebenden Minderjährigen nicht entnommen werden. Eine Spende nach dem Tod würde eine unabhängige ärztliche Bestätigung des Todes, den zuvor geäußerten oder registrierten Wunsch des Kindes sowie die Einwilligung der Eltern oder des Vormunds voraussetzen. Der Gesetzentwurf wird noch beraten; als Inkrafttreten ist der 1. Januar 2028 vorgesehen.

Welche Gewebe lebende Kinder spenden könnten

Lebende Spender unter 18 Jahren dürften nur regenerierbare Gewebe, etwa blutbildende Stammzellen, an bestimmte Angehörige spenden, wenn kein geeigneter erwachsener Spender verfügbar ist. Regenerierbare Gewebe kann der Körper nach der Entnahme wieder bilden, anders als ein Organ wie eine Niere.

Kinder zwischen 15 und 18 Jahren dürften solche Gewebe an ein Familienmitglied spenden. Unter 15-Jährige dürften nur an einen leiblichen Elternteil oder ein leibliches Geschwister spenden. Jedes Kind müsste gesundheitlich geeignet sein, unabhängig beraten werden und der Spende zustimmen. Zusätzlich wäre die Einwilligung eines Elternteils oder Vormunds erforderlich.

Professor Tran Minh Dien, Direktor des Nationalen Kinderkrankenhauses, erklärte, dass blutbildende Stammzellen aus dem Knochenmark oder dem Blut gewonnen und zur Behandlung von Erkrankungen wie Leukämie, Knochenmarkversagen, schwerer Thalassämie und angeborenen Immundefekten eingesetzt werden können. Mitunter ist ein Geschwister biologisch am besten geeignet.

Die Entnahme gesunder Nieren, Lebern, Herzen, Lungen oder anderer gesunder Organe von lebenden Menschen unter 18 Jahren bliebe nach dem Gesetzentwurf verboten. Für Familien, die eine Stammzellspende erwägen, wären vor allem die Verträglichkeit, der Gesundheitszustand des Kindes, eine unabhängige Beratung und die Möglichkeit, die Spende abzulehnen, entscheidend.

Dien forderte außerdem detaillierte Regeln dazu, welche Gewebe Minderjährige spenden dürfen, wie ihre körperliche und psychische Gesundheit beurteilt werden soll und welche medizinische Versorgung und Nachbeobachtung danach vorgesehen ist.

Wie eine Spende nach dem Tod ablaufen würde

Kinder könnten sich mit schriftlicher Einwilligung ihrer gesetzlichen Vertretung als Spender registrieren lassen. Laut dem Bericht der Regierung über die Vorstellung im Parlament ist außerdem die schriftliche Zustimmung des Kindes erforderlich. Eine Registrierung könnte jederzeit geändert oder widerrufen werden.

Eine Organentnahme nach dem Tod würde voraussetzen, dass ein unabhängiger medizinischer Rat den Hirntod oder den Kreislauftod feststellt, eine vorherige Registrierung oder ein geäußerter Spendenwunsch vorliegt und ein Elternteil oder Vormund einwilligt. Hirntod bedeutet den dauerhaften Ausfall aller Hirnfunktionen, einschließlich der Funktionen, die die Atmung steuern. Kreislauftod bezeichnet den dauerhaften Stillstand des Blutkreislaufs.

Dien betonte, wie wichtig eine präzise medizinische Feststellung sei, und erklärte, ein tiefes Koma und Hirntod seien unterschiedliche medizinische Zustände. Der Rat, der den Tod feststellt, müsste laut Gesetzentwurf unabhängig von Behandlung, Werbung für Spenden sowie Organentnahme oder Transplantation arbeiten. Alle medizinischen Mitglieder müssten der Feststellung zustimmen.

Der Ausschuss für Kultur und Soziales der Nationalversammlung hat einheitliche Regeln dazu gefordert, wie ein vor dem Tod geäußerter Wunsch eine Spende ermöglichen kann. Bei Kindern ist diese Frage besonders wichtig, wenn die Familie von einem mündlich geäußerten, aber nicht offiziell registrierten Wunsch berichtet.

Warum das Ministerium den Spenderkreis vergrößern will

Der stellvertretende Gesundheitsminister Vu Manh Ha erklärte, 91,4 Prozent der transplantierten Organe stammten von lebenden Spendern und 8,6 Prozent von Spendern, bei denen der Hirntod festgestellt worden sei. Demnach stammen von lebenden Spendern mehr als zehnmal so viele Organe wie von verstorbenen Spendern.

Der Gesetzentwurf würde auch Spenden nach Kreislauftod zulassen, die nach Angaben des Ministeriums nach geltendem Recht nicht möglich sind. Ha sagte, diese Spenden machten in den USA, im Vereinigten Königreich und in Spanien etwa die Hälfte der Spenden Verstorbener aus. Vietnams geplante Ausweitung umfasst somit sowohl eine neue Kategorie verstorbener Spender als auch neue Regeln für Minderjährige.

Bei Kindern müssen die Organe zur Blutgruppe, den immunologischen Merkmalen und der Körpergröße passen. Ein Organ eines Erwachsenen kann für ein kleines Kind zu groß sein, während Unterschiede beim Durchmesser der Blutgefäße eine Operation erschweren können. Organe jüngerer verstorbener Spender könnten für manche Kinder geeignet sein, die sonst nur schwer ein passendes Organ finden.

Das Ministerium verwies auf mehr als 80 Kinder mit chronischem Nierenversagen im Endstadium, die sich 2022 im Kinderkrankenhaus 2 in Behandlung befanden. Der außerordentliche Professor Pham Duy Hien, stellvertretender Direktor des Nationalen Kinderkrankenhauses, nannte zudem die aktuelle Zahl von 65 Kindern, die dort auf eine Lebertransplantation warten, darunter 25 dringende Fälle. Die jährlichen Warteschlangenzahlen des Ministeriums und Hiens aktuelle Warteliste bilden unterschiedliche Aspekte des Bedarfs ab.

Nguyen Lan Hieu, Abgeordneter der Nationalversammlung und Direktor des Universitätsklinikums der Medizinischen Universität Hanoi, unterstützt einen besseren Zugang unter strengen Schutzvorkehrungen. Er hat von der Behandlung schwer herz- und nierenkranker Kinder berichtet, die nicht lange genug auf ein geeignetes Organ warten konnten.

Wie die Schulbefragung zum Streitpunkt wurde

Zwischen dem 12. und 21. Oktober wurde um Antworten von Kindern zwischen sieben und 18 Jahren gebeten. In Anweisungen zur Verteilung an Schulen wurde außerdem der 25. Oktober als Frist genannt, während die Online-Umfrage Berichten zufolge am Nachmittag des 22. Oktober geschlossen wurde. Die Behörde für medizinische Dienste bestätigte am 22. Oktober, dass das Ministerium die Umfrage durchgeführt hatte.

Das über Jugendorganisationen in Ho-Chi-Minh-Stadt verbreitete offizielle Schreiben Nr. 63 wies Berichten zufolge Grund- und Mittelschulen an, die Umfrage zu verteilen, und bat darum, alle Kinder in der Region einzubeziehen. Den Anweisungen zufolge sollten die Kinder selbst antworten und nicht von Lehrkräften vertreten werden.

Das Online-Formular verlangte Berichten zufolge Angaben zu Name, Geschlecht, Geburtsjahr, ethnischer Zugehörigkeit, Wohnort und Schulstufe. Bei der Frage zur Organentnahme von verstorbenen Minderjährigen standen zwei Hauptantworten zur Auswahl, die eine Entnahme unter unterschiedlichen Voraussetzungen für die Registrierung zuließen. Kinder, die widersprechen wollten, mussten ein zusätzliches Antwortfeld nutzen.

Eltern fragten, ob diese Gestaltung Kindern eine klare Möglichkeit bot, dagegen zu sein. Sie äußerten auch Bedenken, junge Schülerinnen und Schüler nach persönlichen Daten zu fragen und ihnen eine komplexe medizinische und rechtliche Entscheidung im schulischen Umfeld vorzulegen, wo eine Bitte von Erwachsenen wie eine Verpflichtung wirken kann.

Die Klarstellung des Ministeriums vom 23. Oktober erläuterte die Schutzvorkehrungen bei Spenden, beantwortete aber nicht, warum personenbezogene Angaben verlangt wurden, wie Teilnahmeziele für Schulen festgelegt wurden, wie die Antworten verwendet werden sollten und warum das Online-Formular vor dem Ende der Frist für die Schulen geschlossen wurde.

Die Befragung und die Vorstellung im Parlament fanden innerhalb von weniger als zwei Wochen statt:

• 12. Oktober 2026: Über Gesundheits- und Jugendorganisationen wurden erste Aufforderungen zur Teilnahme an der Befragung verbreitet.
• 13. Oktober: Das Portal für die Registrierung von Organ- und Gewebespenden veröffentlichte Informationen zur Umfrage.
• 21. Oktober: Gesundheitsministerin Dao Hong Lan stellte den Gesetzentwurf der Nationalversammlung vor.
• 22. Oktober: Das Ministerium bestätigte die Umfrage; Berichten zufolge wurde das Online-Formular geschlossen.
• 23. Oktober: Das Ministerium veröffentlichte seine Klarstellung zu Spenden durch Minderjährige.
• 1. Januar 2028: Vorgeschlagenes Inkrafttreten des überarbeiteten Gesetzes.

Kinder anhören, ohne sie unter Druck zu setzen

Nguyen Lan Hieu argumentierte, Kinder sollten altersgerechte Informationen erhalten und Gelegenheit haben, ihre Meinung zu äußern. Zugleich warnte er davor, ihnen die Verantwortung für Entscheidungen aufzubürden, die sie nicht verstehen können.

Hieu beschrieb den schwierigen Ausgleich aus der Sicht eines Arztes und Krankenhausdirektors so:

Kindern zuzuhören heißt nicht, ihnen eine Entscheidung aufzubürden, die sie überfordert.

Auch die Fähigkeit von Kindern, sich an einer Diskussion zu beteiligen, verteidigte er:

Kinder zu schützen heißt nicht, ihnen das Recht zu nehmen, ihre Meinung zu sagen.

Eltern, die die Befragung kritisierten, argumentierten, dass die Aufsicht durch die Eltern notwendig sei, wenn Kinder zu Tod, körperlicher Unversehrtheit und Organspenden befragt würden. Ihre Einwände spiegeln auch seit Langem bestehende Ängste vor Entführungen und Organhandel wider.

Bei einer Befragung geht es darum, was das Gesetz erlauben sollte. Eine Spendenentscheidung betrifft den Körper eines einzelnen Kindes und erfordert medizinische Beurteilung sowie Schutzvorkehrungen für die Einwilligung. Die im Gesetzentwurf vorgesehenen Schutzmaßnahmen müssten daher unabhängig von einem Fragebogen gelten, mit dem die Meinung zur Politik eingeholt wird.

Warum die Zustimmung der Familie unabhängig überprüft werden muss

Pham Khanh Phong Lan, Abgeordnete der Nationalversammlung und Direktorin der Lebensmittelsicherheitsbehörde von Ho-Chi-Minh-Stadt, forderte eine erneute Prüfung der Bestimmungen zu Minderjährigen. Ihrer Ansicht nach müsse die Rettung von Patientinnen und Patienten mit dem Schutz der Sicherheit und Rechte von Kindern einhergehen.

Lan warnte, dass Druck auch innerhalb einer Familie entstehen könne. Ein Kind könne emotional und finanziell von denselben Erwachsenen abhängig sein, die um die Zustimmung zur Spende bitten. Auch Geschlechterdiskriminierung oder andere Konflikte im Haushalt könnten beeinflussen, wessen Wünsche Gehör finden.

Die parlamentarische Prüfung des Ausschusses fordert eine genauere Bewertung psychologischer, ethischer und sozialer Folgen, darunter auch möglichen Zwang durch Abhängigkeitsverhältnisse. Außerdem soll geprüft werden, wer als Familienmitglied gilt, das für eine Spende infrage kommt oder sie genehmigen darf.

Der Ausschuss erklärte, der Widerspruch eines Kindes müsse stets Vorrang haben, und riet von Organentnahmen bei Minderjährigen ab, wenn die Todesumstände ungeklärt seien oder Hinweise auf Gewalt oder Missbrauch vorlägen. Lan argumentierte außerdem, dass die Aussagen von Angehörigen über den Wunsch eines verstorbenen Kindes nicht allein darüber entscheiden dürften, ob Organe entnommen werden.

Der Gesetzentwurf würde es verbieten, eine Vormundschaft, alternative Betreuung oder Adoption auszunutzen, um rechtswidrig Gewebe oder Organe zu beschaffen. Außerdem wären die Identität der Spender und ihre Beziehung zu den Empfängern zu überprüfen sowie eine unabhängige Beurteilung und Beratung sicherzustellen.

Faire Zuteilung und Schutz über die Kindheit hinaus

Für Erwachsene zwischen 18 und 25 Jahren wäre eine neue Einschränkung vorgesehen: Sie dürften ein Organ zu Lebzeiten nur an ein Familienmitglied spenden. Lebendspender, die an eine Person außerhalb ihrer Familie spenden, müssten mindestens 25 Jahre alt sein. Das Ministerium begründet die Änderung mit dem Schutz vor Organhandel, der als freiwillige Spende getarnt wird.

Nicht regenerierbare Organe und Gewebe müssten über das nationale Koordinierungssystem vermittelt werden. Laut Ministerium würden sie nach nationalen Codes und anhand einer fairen Warteliste zugeteilt, statt Vereinbarungen außerhalb dieses Systems zu treffen.

Der Ausschuss der Nationalversammlung forderte klare, einheitliche nationale Prioritäten für Transplantationen und regte an, einen Zuteilungsalgorithmus in Betracht zu ziehen. Ein solches System würde Patientinnen und Patienten anhand festgelegter Kriterien einstufen und die Entscheidungsgrundlage leichter überprüfbar machen.

Der Gesetzentwurf verbietet außerdem Handel, Zwang, Diebstahl und Vermittlung sowie die rechtswidrige Organisation von Auslandsreisen für Spenden oder Transplantationen. Seine Schutzvorkehrungen hängen davon ab, dass mehrere Kontrollen zusammenspielen: die Überprüfung der Identität, die unabhängige Beurteilung der Einwilligung, die unabhängige Feststellung des Todes und die Kontrolle der Zuteilung.

Eine umfassendere Reform mit internationalen Vorbildern

Gesundheitsministerin Dao Hong Lan stellte einen Gesetzentwurf mit sieben Kapiteln und 39 Artikeln vor. Er ist in vier Themenbereiche gegliedert: Ausweitung der Spenden, Schutz der Spender und Verhinderung von Missbrauch, Umgang mit Gewebe und Zellen sowie Unterstützung von Spenden und Transplantationen.

Im Bericht der Regierung zur Vorstellung des Gesetzentwurfs wird der 1. Januar 2028 als vorgeschlagenes Inkrafttretensdatum genannt. Weitere Bestimmungen betreffen die Aufbewahrung von Fortpflanzungsmaterial Minderjähriger, die Verwendung des Spermas eines verstorbenen Ehemanns durch seine Frau oder die Verwendung von Embryonen des Paares sowie den Zugang zu Transplantationswartelisten für Ausländer, die sich rechtmäßig in Vietnam aufhalten.

Der Gesetzentwurf würde außerdem kommerzielle Tätigkeiten zur Herstellung, Lagerung und Bereitstellung bestimmter Zellen, Zellprodukte und Blutplasmas erlauben. Abgeordnete forderten eine genauere Prüfung der Preisgestaltung, insbesondere bei Blutplasma, sowie möglicher Überschneidungen mit dem Arzneimittelgesetz.

Internationale Regelungen bieten unterschiedliche Modelle. Die Weltgesundheitsorganisation erlaubt Lebendspenden durch Minderjährige nur in Ausnahmefällen und unter strengen Schutzvorkehrungen. Das Oviedo-Übereinkommen des Europarats erlaubt unter strengen Bedingungen die Spende regenerierbarer Gewebe an ein Geschwister.

Bei Spenden nach dem Tod dürfen Menschen in Deutschland ab 16 Jahren selbstständig entscheiden. In Italien entscheiden die Eltern für Minderjährige, wobei jeder Elternteil eine Spende verhindern kann. Das australische Register nimmt Einwilligungen von Erwachsenen ab 18 Jahren entgegen; 16- und 17-Jährige können dort ihren Spendenwunsch festhalten.

Vietnam muss nun eigene Regeln für Einwilligung, die Berechtigung von Familienangehörigen, unabhängige Kontrolle und Zuteilung festlegen und zugleich auf die öffentliche Kritik an der Befragung reagieren. Das Ministerium erklärt, der Gesetzentwurf werde nach Rückmeldungen aus der Öffentlichkeit und dem Parlament überarbeitet.

Die wichtigsten Punkte

• Vietnam schlägt vor, dass Minderjährige sich mit schriftlicher Einwilligung ihrer Vertretung und unter zusätzlichen Schutzvorkehrungen als Spender nach ihrem Tod registrieren lassen können.
• Lebende Minderjährige dürften nur regenerierbare Gewebe an bestimmte Angehörige spenden, wenn kein geeigneter erwachsener Spender verfügbar ist.
• Die Entnahme gesunder Organe von lebenden Menschen unter 18 Jahren bliebe verboten.
• Eine Spende nach dem Tod würde eine unabhängige Todesfeststellung, den zuvor geäußerten Wunsch des Kindes und die Zustimmung der Eltern oder des Vormunds voraussetzen.
• Eine Befragung von Kindern ab sieben Jahren löste Kritik aus, unter anderem wegen möglicher Verständnisprobleme, Datenschutzbedenken, eingeschränkter Antwortmöglichkeiten und des Drucks zur Teilnahme.
• Abgeordnete fordern strengere Kontrollen gegen familiären Druck, klarere Einwilligungsregeln und eine transparente landesweite Zuteilung.
• Der Gesetzentwurf wird noch beraten; als Inkrafttreten ist der 1. Januar 2028 vorgesehen.