Vietnams Belastung durch Herz-, Nieren- und Stoffwechselerkrankungen erfordert frühere, koordinierte Versorgung

Eine nationale Belastung und eine Warnung aus Ho-Chi-Minh-Stadt

Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes und Nierenerkrankungen stehen laut nationalen Zahlen, die in vietnamesischen Gesundheitsberichten zitiert werden, mit mehr als 40 % der Todesfälle in Vietnam in Verbindung. Eine separate Studie mit 480 erwachsenen ambulanten Patienten in Ho-Chi-Minh-Stadt liefert einen konkreteren Warnhinweis: Innerhalb von fünf Jahren starben sieben der 24 Personen mit chronischer Nierenerkrankung und koronarer Herzkrankheit. Das entspricht einer Sterblichkeit von 29,2 %.

Die Zahlen beschreiben unterschiedliche Sachverhalte. Die nationale Schätzung betrifft die Todesursachen in der Gesamtbevölkerung. Die ambulante Studie erfasste Todesfälle jeglicher Ursache in einer ausgewählten klinischen Gruppe. Keine der beiden Untersuchungen belegt, dass ein einzelnes Krankheitsbild namens Herz-Kreislauf-, Nieren- und Stoffwechselsyndrom (CKM) unmittelbar alle diese Todesfälle verursacht hat.

Was sie verbindet, ist ein zunehmend verbreiteter Versorgungsansatz: Herzerkrankungen, Nierenschäden und Stoffwechselprobleme wie Diabetes sollten gemeinsam beurteilt werden, weil sie häufig gleichzeitig auftreten und sich gegenseitig verschlimmern können.

Der nationalen Aufschlüsselung zufolge sind mehr als 23 % der Todesfälle auf Schlaganfälle, 9,2 % auf ischämische Herzkrankheiten, 4,4 % auf Diabetes und 3,3 % auf Nierenerkrankungen zurückzuführen. Eine ischämische Herzkrankheit entsteht, wenn der Herzmuskel zu wenig Blut erhält, meist weil sich die Herzkranzgefäße verengt haben. Rechnet man beim Schlaganfall mit 23 %, ergibt sich zusammen ein Anteil von 39,9 %; der angegebene Schlaganfallanteil liegt jedoch höher, und aus den gerundeten Zahlen lässt sich kein exakter Gesamtanteil ableiten. Das Jahr und der zugrunde liegende nationale Datensatz werden in dem Bericht, der diese Schätzungen vorstellt, nicht genannt.

Den nichtübertragbaren Krankheiten werden außerdem 78 % der Krankheitslast Vietnams zugeschrieben. Die Krankheitslast misst den Verlust an Gesundheit in der Bevölkerung und zählt nicht einfach Todesfälle. Dieser Prozentsatz sollte daher nicht als weitere Sterblichkeitszahl verstanden werden.

Wie CKM das Verständnis von Krankheiten verändert

Die American Heart Association führte ihr CKM-Rahmenkonzept 2023 in einer Presidential Advisory ein. Es fasst überschüssiges Körperfett, Stoffwechselrisiken, chronische Nierenerkrankungen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen in einem gemeinsamen Präventions- und Behandlungsansatz zusammen, statt abzuwarten, bis jedes Problem zu einer eigenständigen Diagnose durch einen Facharzt wird.

In einer Erklärung von UT Southwestern vom 1. Februar 2024 erläuterte Amit Khera, Direktor für Präventivkardiologie und klinischer Leiter der Kardiologie, die Überlegungen hinter der Empfehlung. Khera gehörte gemeinsam mit Sonali S. Patel, einer außerordentlichen Professorin für pädiatrische Kardiologie, der Autorengruppe an.

Khera beschrieb den früheren Versorgungsansatz als getrennte Behandlung miteinander verbundener Erkrankungen, oft erst, nachdem Organschäden aufgetreten waren:

Medizinisches Fachpersonal musste dieses Geflecht von Erkrankungen bislang auseinandernehmen und die einzelnen Krankheiten getrennt erkennen und behandeln – oft erst, nachdem Herz und Nieren der Patienten bereits geschädigt waren.

Die am 2. März 2026 aktualisierten Informationen der National Kidney Foundation für Patienten machen eine wichtige Unterscheidung: CKM ist ein Rahmenkonzept für miteinander verbundene Gesundheitsprobleme, keine eigenständige Krankheit, die sich mit einem einzelnen Test diagnostizieren lässt. Die Erläuterung zählt auch eine Fettleber, Adipositas, erhöhte Triglyzeride und Herzrhythmusstörungen zu den zusammenhängenden Erkrankungen.

Warum Schäden an einem Organ ein anderes beeinträchtigen können

Herz-, Nieren- und Stoffwechselerkrankungen haben mehrere biologische Prozesse gemeinsam. Anhaltende Entzündungen, Insulinresistenz, oxidativer Stress und Schäden an der Innenwand der Blutgefäße können zu ihrem Fortschreiten beitragen. Bei einer Insulinresistenz reagiert der Körper weniger wirksam auf das Hormon, das den Blutzucker reguliert. Oxidativer Stress entsteht, wenn reaktive Moleküle die Schutzmechanismen des Körpers überfordern und Zellen schädigen.

Überschüssiges Körperfett, Bluthochdruck, ungünstige Blutfettwerte und Diabetes können Blutgefäße schädigen. Dies kann zu verengten Arterien, Herzinfarkt, Schlaganfall, Herzinsuffizienz und einer eingeschränkten Nierenfunktion führen. Ist erst ein Organ betroffen, wird die Behandlung der anderen komplizierter.

In vietnamesischen klinischen Berichten zitierte Zahlen veranschaulichen die Überschneidungen: Etwa 40 % der Menschen mit Typ-2-Diabetes haben eine chronische Nierenerkrankung; 44 % der wegen Herzinsuffizienz stationär behandelten Patienten haben Diabetes; und fast die Hälfte der Menschen mit Herzinsuffizienz hat eine eingeschränkte Nierenfunktion. Diese Prozentsätze beziehen sich auf unterschiedliche Patientengruppen. Sie sollten weder addiert noch als Prävalenzschätzungen für die Gesamtbevölkerung verstanden werden.

Die Lücke bei nicht diagnostiziertem Diabetes in Vietnam

Dem Gesundheitsministerium wird die Schätzung zugeschrieben, dass in Vietnam sieben Millionen Menschen an Diabetes erkrankt sind, von denen etwa die Hälfte nicht diagnostiziert wurde. Trifft diese Schätzung zu, könnten rund 3,5 Millionen Menschen mit der Erkrankung leben, ohne eine formelle Diagnose erhalten zu haben. Dadurch kann sich die Abklärung damit verbundener Herz- und Nierenrisiken verzögern.

Auf der 11. erweiterten Konferenz in Hanoi zu Endokrinologie, Diabetes und metabolischem Syndrom sprach der stellvertretende Professor Do Trung Quan, Präsident der Vereinigung für Endokrinologie und Diabetes in Hanoi, am 18. Oktober über die rasche Zunahme von Diabetes und die Schäden, die sich unbemerkt entwickeln können. Im Konferenzbericht wird das Jahr nicht genannt.

Die im Zusammenhang mit diesem Vortrag vorgestellten Zahlen deuteten darauf hin, dass 55 % der Menschen mit Diabetes Komplikationen hatten. Dazu zählten Herz-Kreislauf-Komplikationen bei 34 %, Augen- und Nervenkomplikationen bei 39 % sowie Nierenkomplikationen bei 24 %. Die Kategorien können sich überschneiden: Eine Person kann mehrere Komplikationen haben. Die Prozentsätze ergeben daher keine Aufteilung der Gesamtzahl von 55 %.

Im selben Bericht wurden ein fünffach erhöhtes Risiko für Herzinsuffizienz bei Menschen mit Diabetes und eine Sterblichkeit von 50 % innerhalb von fünf Jahren genannt. Die Patientengruppe, auf die sich die Sterblichkeitsschätzung bezieht, wurde nicht eindeutig definiert. Die Zahl sollte nicht als Vorhersage verstanden werden, dass die Hälfte aller Menschen mit Diabetes innerhalb von fünf Jahren sterben wird.

Dem Bericht zufolge hat sich die Diabetesprävalenz bei Erwachsenen zwischen 20 und 79 Jahren seit 2000 verdreifacht; auch die damit verbundenen medizinischen Kosten hätten sich innerhalb von 15 Jahren verdreifacht. Die genauen Bezugszeiträume werden nicht angegeben. Die dort zitierten Zahlen der International Diabetes Federation, 537 Millionen Erwachsene weltweit und eine Prognose von 783 Millionen bis 2045, entsprechen einem Anstieg um 246 Millionen beziehungsweise etwa 46 %. Es handelt sich um historische Schätzungen und eine Prognose, nicht um eine aktuelle weltweite Zählung.

Fünf Stadien mit unterschiedlichen Ansatzpunkten

Das Rahmenkonzept der AHA umfasst fünf Stadien, nummeriert von 0 bis 4. Stadium 0 bedeutet, dass keine bekannten CKM-Risikofaktoren vorliegen. Stadium 1 betrifft überschüssiges Körperfett, einschließlich Fett am Bauch oder in den Organen, bevor Diabetes, Nierenerkrankungen oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen festgestellt wurden. In seiner Erklärung ordnet Khera auch frühe Probleme wie Prädiabetes diesem Stadium zu.

Stadium 2 umfasst Stoffwechselrisikofaktoren oder Nierenerkrankungen wie Bluthochdruck, Diabetes und ungünstige Blutfettwerte. Stadium 3 betrifft Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die sich durch Untersuchungen nachweisen lassen, bevor eindeutige Symptome auftreten, oder ein sehr hohes Herz-Kreislauf-Risiko. Stadium 4 bedeutet eine bestehende Herz-Kreislauf-Erkrankung, darunter Herzinfarkt, Schlaganfall, Herzinsuffizienz, periphere arterielle Verschlusskrankheit oder Vorhofflimmern.

Die institutionellen Erläuterungen unterscheiden sich in einigen Einzelheiten. Kheras Überblick ordnet fortgeschrittene Nierenerkrankungen Stadium 4 zu. Die National Kidney Foundation zählt eine chronische Nierenerkrankung in Stadium 4 oder 5 sowie manche Nierenerkrankungen in Stadium 3 – je nach Albuminwert im Urin – zu CKM-Stadium 3. Die Stadien der Nierenerkrankung und die CKM-Stadien sind unterschiedliche Nummerierungssysteme. Eine Nierenerkrankung im Stadium 4 bedeutet nicht automatisch CKM-Stadium 4.

Wegen dieser Unterschiede ist eine individuelle klinische Beurteilung hilfreicher, als ein Stadium anhand einer kurzen Checkliste zuzuweisen. Die zentrale Aussage bleibt dieselbe: Auch ohne Symptome kann ein erhebliches Risiko bestehen.

Was die vietnamesische ambulante Studie tatsächlich ergab

Die vietnamesische Studie mit ambulanten Patienten von Duc Khanh Nguyen, Thanh Tuan Tran und Van Sy Hoang untersuchte Erwachsene, die 2016 in Ambulanzen in Ho-Chi-Minh-Stadt aufgenommen wurden. Die Forschenden riefen am 31. März 2024 auf den anonymisierten Datensatz zu. Die meisten Teilnehmer, 331 von 480, waren zwischen 40 und 60 Jahre alt.

Die Studie verwendete vier praktische Kategorien, die auf dokumentierten Diagnosen beruhten. Die Autoren betonen ausdrücklich, dass es sich dabei nicht um offizielle CKM-Stadien der AHA handelt:

• Kategorie A: keine dokumentierte Diagnose eines Stoffwechselrisikos, einer chronischen Nierenerkrankung oder einer koronaren Herzkrankheit; 24 Teilnehmer.
• Kategorie B: Bluthochdruck, Diabetes oder ungünstige Blutfettwerte, aber keine dokumentierte Nieren- oder koronare Herzkrankheit; 252 Teilnehmer.
• Kategorie C: Nierenerkrankung oder koronare Herzkrankheit, aber nicht beides; 180 Teilnehmer.
• Kategorie D: sowohl chronische Nierenerkrankung als auch koronare Herzkrankheit; 24 Teilnehmer.

Im Auswertungszeitraum von fünf Jahren starben 64 Teilnehmer, das entspricht 13,3 % der Gesamtgruppe. In Kategorie A starb niemand der 24 Teilnehmer, in Kategorie B waren es 33 von 252, in Kategorie C 24 von 180 und in Kategorie D sieben von 24.

Die Sterblichkeit in der Gruppe mit Nieren- und koronarer Herzkrankheit war etwa 2,2-mal so hoch wie der Anteil in Kategorie C: 29,2 % gegenüber 13,3 %. Das entspricht einem Unterschied von ungefähr 15,9 Prozentpunkten. Die beobachtete Sterblichkeit in den Kategorien B und C war nahezu gleich. Die Ergebnisse zeigen somit keinen gleichmäßigen Anstieg über alle Kategorien hinweg.

Nach Berücksichtigung der Altersgruppe und des Geschlechts lag die Odds Ratio für Kategorie D im Vergleich zu den zusammengefassten Kategorien A und B bei 2,87. Eine Odds Ratio ist ein statistischer Vergleich der Chancen, dass ein Ereignis eintritt, und kein direkter Multiplikator für die Sterbewahrscheinlichkeit einer einzelnen Person. Das 95-%-Konfidenzintervall von 1,04 bis 7,94 war breit und spiegelt erhebliche Unsicherheit wider.

Warum die Ergebnisse vorsichtig zu interpretieren sind

Nur 24 Teilnehmer hatten sowohl eine Nieren- als auch eine koronare Herzkrankheit. Die Hälfte war älter als 60 Jahre; alle sieben Todesfälle in dieser Kategorie traten unter diesen zwölf älteren Teilnehmern auf. Bei keinem war zu Beginn der Studie Diabetes dokumentiert. Die Ergebnisse betreffen daher die Kombination aus Nieren- und koronarer Herzkrankheit und nicht ausschließlich die Kombination aus Diabetes, Herzkrankheit und Nierenerkrankung.

In der Studie fehlten Messungen von Albumin im Urin, Angaben zum Taillenumfang, systematische Untersuchungen auf unerkannte Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Informationen zu Medikamenten und die Todesursachen. Nicht diagnostizierte Erkrankungen könnten die Zuordnung zu den Kategorien beeinflusst haben. Auch der einzelne Untersuchungsort in der Stadt schränkt ein, wie gut sich die Ergebnisse auf ganz Vietnam übertragen lassen.

Die Autoren ersetzten eine frühere Behauptung über eine festgelegte Sterblichkeit innerhalb von zehn Jahren durch einen Endpunkt nach fünf Jahren und analysierten die Daten erneut. Über Zenodo stellen sie Analysecode und einen Datensatz mit zusätzlichen Datenschutzmaßnahmen bereit; die DOI lautet 10.5281/zenodo.20499122.

Der stellvertretende Professor Thai Minh Sam, Vizepräsident der Vereinigung für Urologie und Nephrologie von Ho-Chi-Minh-Stadt, hat außerdem eine retrospektive chinesische Studie mit mehr als 33.000 Menschen erörtert, die fünf Jahre lang beobachtet wurden. Er beschrieb eine höhere Sterblichkeit in fortgeschritteneren CKM-Stadien. Das unterstreicht die Bedenken hinsichtlich kombinierter Erkrankungen; für einen direkten Vergleich mit der vietnamesischen Kohorte enthält der Bericht jedoch nicht genügend Zahlenangaben.

Die zeitliche Abfolge hilft zudem, die älteren Patientendaten von den neueren Empfehlungen zu unterscheiden:

• 2016: Die ambulante Kohorte aus Ho-Chi-Minh-Stadt wurde zusammengestellt.
• 2023: Die AHA führte ihre Presidential Advisory zu CKM ein.
• 1. Februar 2024: Khera veröffentlichte die Erklärung von UT Southwestern.
• 31. März 2024: Die Forschenden riefen auf den Datensatz der vietnamesischen Kohorte zu.
• 2. März 2026: Die National Kidney Foundation aktualisierte ihre Patienteninformationen.

Screening umfasst mehr als den Blutzucker

Eine CKM-Beurteilung kann Blutdruck, Gewicht, Taillenumfang, Blutzucker, Cholesterin und Nierenfunktion umfassen. Die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) gibt an, wie gut die Nieren das Blut filtern. Der Albumin-Kreatinin-Quotient im Urin (uACR) weist auf Eiweiß im Urin hin, was ein Zeichen für Nierenschäden sein kann.

Die National Kidney Foundation nennt außerdem den HbA1c-Wert, der den durchschnittlichen Blutzucker der vergangenen Monate widerspiegelt, sowie BNP oder NT-proBNP als Marker für eine Belastung des Herzens. Je nach Risiko und Symptomen können Ärzte ein Elektrokardiogramm, ein Echokardiogramm oder andere Herzuntersuchungen einsetzen. Nicht jeder benötigt alle Tests.

Sam beschrieb die Bestimmung des Koronarkalks, den Knöchel-Arm-Index, NT-proBNP, hochsensitives Troponin und die Echokardiografie als Verfahren, mit denen Herz-Kreislauf-Probleme vor schwerwiegenden Ereignissen erkannt werden können. Beim Knöchel-Arm-Index wird der Blutdruck am Knöchel mit dem am Arm verglichen, um eine schlechte Durchblutung der Beine festzustellen.

Die PREVENT-Gleichungen beurteilen das Herz-Kreislauf-Risiko bei Erwachsenen im Alter von 30 bis 79 Jahren und beziehen die Nierenfunktion ein. Zusätzliche Informationen wie HbA1c und Albumin im Urin können ebenfalls in die Beurteilung einfließen. Solche Schätzungen unterstützen klinische Entscheidungen; sie beweisen nicht, dass ein Ereignis eintreten wird, und ersetzen nicht die Abklärung von Symptomen.

Die Behandlung soll Herz und Nieren schützen

Dr. Dang Khoi Nguyen von der Abteilung für Endokrinologie und Nephrologie am Le Van Thinh Hospital in Ho-Chi-Minh-Stadt beschreibt den Behandlungsbeginn mit Änderungen des Lebensstils, Gewichtsmanagement und der Kontrolle von Blutzucker, Blutdruck und Blutfetten. Die Wahl der Medikamente hängt anschließend von den Erkrankungen, der Nierenfunktion und dem individuellen Risiko ab.

SGLT2-Hemmer wurden ursprünglich für die Behandlung von Diabetes entwickelt. Bei geeigneten Patienten können sie die Nierenfunktion schützen und Herzinsuffizienz-Ereignisse verringern, auch bei manchen Menschen ohne Diabetes. In vietnamesischen klinischen Fachgesprächen wird die EMPA-KIDNEY-Studie als Beleg für einen Nutzen bei chronischer Nierenerkrankung und niedrigen Filtrationsraten angeführt, auch bei einigen Patienten ohne Albuminurie. Das bedeutet nicht, dass sich dieselbe Behandlung für alle Menschen mit Nierenerkrankung eignet.

GLP-1-Rezeptor-Agonisten können die Blutzuckerkontrolle und Gewichtsabnahme unterstützen und für geeignete Patienten Vorteile für Herz und Nieren bieten. Weitere in den institutionellen Empfehlungen genannte Optionen sind Statine, PCSK9-Hemmer, Medikamente, die auf das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System wirken, Mineralokortikoid-Rezeptor-Antagonisten und ARNI. Diese Wirkstoffklassen haben unterschiedliche Anwendungsgebiete und sind kein Behandlungspaket für alle.

Auch die Nierenfunktion kann die Behandlung einschränken. Die National Kidney Foundation erklärt, dass bei chronischer Nierenerkrankung eine niedrigere Metformin-Dosis erforderlich sein kann und das Medikament bei einer eGFR unter 30 im Allgemeinen vermieden wird. Auch Aspirin, Antikoagulanzien und Diuretika benötigen einen konkreten klinischen Grund, statt routinemäßig bei allen Menschen mit CKM-Risiko eingesetzt zu werden.

Die Empfehlungen zur Prävention sind konkret: UT Southwestern rät zu mindestens 150 Minuten moderater oder 75 Minuten intensiver körperlicher Aktivität pro Woche sowie zweimal wöchentlich zu Krafttraining. Die Nierenstiftung empfiehlt, nach Möglichkeit an den meisten Tagen 30 Minuten aktiv zu sein, langsam anzufangen und vor Beginn eines neuen Trainingsprogramms das Behandlungsteam zu konsultieren.

Zu den Ernährungsempfehlungen gehören weniger Salz, zuckerhaltige Getränke und verarbeitete Lebensmittel. Menschen mit Nierenerkrankungen benötigen möglicherweise eine individuelle Beratung zu Kalium, Phosphor und Eiweiß statt allgemeiner Ernährungsvorgaben. Abgestimmte Termine und ein gemeinsamer Informationsaustausch zwischen den Teams für Kardiologie, Nieren- und Diabeteserkrankungen können dazu beitragen, diese Empfehlungen aufeinander abzustimmen.

Die vietnamesische Kohortenstudie belegt einen Zusammenhang, aber nicht, dass eine bestimmte CKM-Behandlungsstrategie die Zahl der Todesfälle senkt. Die Autoren fordern größere prospektive Studien mit vollständigen Untersuchungen und standardisierter Nachbeobachtung. Ein Termin für diese Überprüfung oder ein landesweites vietnamesisches CKM-Programm wird nicht genannt.

Wichtigste Punkte

• Vietnamesische Gesundheitsberichte bringen Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes und Nierenerkrankungen mit mehr als 40 % der nationalen Todesfälle in Verbindung. Der zugrunde liegende Datensatz und das Jahr sind jedoch nicht angegeben.
• In einer Kohorte ambulanter Patienten in Ho-Chi-Minh-Stadt starben innerhalb von fünf Jahren 64 von 480 Teilnehmern.
• Von den 24 Teilnehmern mit Nieren- und koronarer Herzkrankheit starben sieben; das war der höchste beobachtete Sterblichkeitsanteil.
• Die vier Kategorien der Studie sind keine offiziellen CKM-Stadien der AHA. Die geringe Größe der Gruppe mit der höchsten Krankheitslast schränkt die Genauigkeit ein.
• Die CKM-Versorgung beurteilt Stoffwechsel-, Nieren- und Herz-Kreislauf-Risiken gemeinsam, statt sich allein auf den Blutzucker zu konzentrieren.
• Untersuchungen, Maßnahmen zum Lebensstil und Medikamente sollten sich nach dem individuellen Risiko und der Nierenfunktion richten.