Malaysias Gesundheitsbudget von 47,7 Milliarden Ringgit bremst das Ausgabenwachstum, während Personallücken fortbestehen

Fast der gesamte Zuwachs fließt in die Betriebskosten

Das Gesundheitsministerium Malaysias erhält im Haushalt 2027 47,704 Milliarden Ringgit (RM), doch von der Erhöhung um 1,184 Milliarden RM fließen lediglich 5 Millionen RM zusätzlich in den Entwicklungshaushalt. Der am 9. Oktober 2026 von Premierminister und Finanzminister Anwar Ibrahim vorgestellte Haushalt verbindet die Zusage, mehr als 9.000 Vertragsärzte fest anzustellen, mit dem geringsten jährlichen Mittelzuwachs seit fünf Jahren.

Die Schätzungen der Bundesausgaben für 2027 des Finanzministeriums sehen für den laufenden Gesundheitsbetrieb 40.954.794.000 RM und für Entwicklungsmaßnahmen 6.749.504.800 RM vor. Zusammen entspricht das einem Anstieg um rund 2,55 Prozent gegenüber den 46.520.215.600 RM von 2026, der üblicherweise auf 2,5 Prozent gerundet wird.

Etwa 99,6 Prozent der zusätzlichen Mittel fließen in den laufenden Betrieb, der wiederkehrende Kosten wie Gehälter, Medikamente, Verbrauchsmaterial sowie den Betrieb von Krankenhäusern und Kliniken abdeckt. Die Entwicklungsmittel steigen gegenüber dem ursprünglichen Ansatz für 2026 um rund 0,07 Prozent.

Gesundheitsminister Dzulkefly Ahmad begrüßte die Mittel, verwies auf die Festanstellungen von Ärzten, die Beschaffung von Ausrüstung, Hilfen für Patienten sowie Reparaturen. Auch medizinische Organisationen begrüßten einzelne Maßnahmen, warnten jedoch, dass Arbeitsplatzsicherheit allein weder Abwanderung von Personal noch unausgewogene Stellenbesetzungen oder den Mangel an Fachärzten beheben werde.

Entscheidend ist der Unterschied zwischen finanzierten Stellen und ihrer Besetzung. Der Betriebshaushalt weist für 2027 unverändert 333.000 Stellen aus, ebenso viele wie 2026. Daraus geht nicht hervor, wie viele Stellen besetzt sind. Auch erläutern die Haushaltsunterlagen nicht, wie sich die zugesagten Festanstellungen auf die Zahl der Beschäftigten auswirken werden, die Patienten behandeln.

Das Wachstum verlangsamt sich nach stärkeren Zuwächsen

Der Gesundheitsansatz ist unter der Regierung Anwar jedes Jahr gestiegen, doch die Wachstumsrate geht seit dem Haushalt 2024 zurück. Der erste Madani-Haushalt, der im Februar 2023 eingebracht wurde, erhöhte die Mittel um rund 12 Prozent auf 36,3 Milliarden RM. Im Haushalt 2024 erreichte das Wachstum 13,5 Prozent, danach sank es auf 9,8 Prozent im Jahr 2025 und 2,8 Prozent im Jahr 2026.

Der Haushalt 2027 setzt diese Verlangsamung fort. Mit einem Zuwachs von rund 2,55 Prozent fällt die Erhöhung so gering aus wie zuletzt im Haushalt 2022, als das Ministerium 32,4 Milliarden RM erhielt: 468 Millionen RM mehr beziehungsweise ein Plus von 1,5 Prozent. Dieser Vergleich muss eingeordnet werden: Im Haushalt 2022, der im Oktober 2021 vorgestellt wurde, stellte die Regierung zusätzlich 4 Milliarden RM für die Pandemiebekämpfung bereit.

Auch beim Vergleich der Entwicklungsmittel kommt es auf die Bezugsgröße an. Die offiziellen Schätzungen weisen für 2026 ursprünglich 6,7445 Milliarden RM aus. Daraus ergibt sich für 2027 ein Plus von rund 5 Millionen RM. Verglichen mit dem revidierten Ansatz für 2026 von 6,6148 Milliarden RM beträgt der Zuwachs hingegen rund 134,7 Millionen RM oder 2 Prozent. Die nahezu stagnierende Entwicklung bezieht sich auf den Vergleich der ursprünglichen Jahresansätze, nicht auf die revidierte Ausgabenschätzung.

Wofür die zusätzlichen Mittel vorgesehen sind

Mehrere detaillierte Ansätze zeigen, wie das Ministerium bestehende und neue Angebote finanzieren will. Die Mittel für den Betrieb neuer Einrichtungen steigen von 50 Millionen auf 753,59 Millionen RM, also um 703,59 Millionen RM. Rund 703,6 Millionen RM des Ansatzes für 2027 sind für Bezüge vorgesehen, also für Gehälter und damit verbundene Zahlungen an Beschäftigte.

Die Mittel für medizinische Verbrauchsgüter in Gesundheitseinrichtungen steigen um 350 Millionen RM von 4,403 Milliarden auf 4,753 Milliarden RM. Im gesamten Betriebshaushalt des Ministeriums nehmen die Bezüge von 24,842 Milliarden auf 25,290 Milliarden RM zu, ein Plus von 448,84 Millionen RM oder rund 1,8 Prozent. Sie machen etwa 53 Prozent des Gesamtansatzes des Ministeriums aus.

Diese Zahlen beantworten unterschiedliche Fragen und sollten nicht als getrennte neue Zusagen addiert werden. Der Ansatz für neue Einrichtungen beschreibt Ausgaben für einen bestimmten Zweck, während die Gesamtsumme der Bezüge die Ausgaben nach Art zusammenfasst. Eine Gehaltszahlung kann in beiden Beschreibungen enthalten sein.

Aus den Unterlagen geht nicht hervor, welcher Anteil des höheren Ansatzes für Bezüge die Vergütung bestehender Beschäftigter verbessern soll und welcher auf Neueinstellungen oder den Betrieb von Einrichtungen entfällt. Allein aus dem größeren Gehaltsbudget lassen sich daher nur begrenzt Rückschlüsse auf die Personalbindung ziehen.

Festanstellungen garantieren keine Personalbindung

Anwar kündigte an, dass 2027 mehr als 9.000 Vertragsärzten unbefristete Stellen angeboten werden sollen. Dazu zählen Ärzte, die ihr Housemanship erfolgreich abschließen, eine betreute klinische Ausbildung, die sie absolvieren, bevor sie als Mediziner tätig werden.

Bei der Vorstellung des Haushalts bezeichnete Anwar die Ankündigung als Ende des Problems mit Vertragsärzten:

2027 werden mehr als 9.000 Vertragsärzten unbefristete Stellen angeboten. Das bedeutet, dass Ärzte, die ihr Housemanship erfolgreich abschließen, anschließend unbefristet als Mediziner eingestellt werden.

Die Regierung erklärte, seit 2023 mehr als 15.000 Vertragsärzte fest angestellt zu haben, darunter 4.000 im Jahr 2026. Das Vertragssystem wurde 2016 eingeführt, als die Regierung auf einen Ärzteüberschuss reagierte. Heute besteht eine der Herausforderungen darin, dass Ärzte unbefristete Stellen ablehnen.

Der Anteil der Ärzte, die eine unbefristete Stelle nicht antraten, stieg von 2 Prozent beziehungsweise 78 Ärzten im Jahr 2022 auf 20 Prozent beziehungsweise 1.118 Ärzte im Jahr 2023 und rund 40 Prozent im Jahr 2025. Diese Zahlen zeigen, warum Stellenangebote und tatsächliche Personalbesetzung nicht gleichgesetzt werden können.

Der Präsident der Malaysian Medical Association, Dr. Sivanaesan Letchumanan, begrüßte die Ankündigung, da sie mehr Arbeitsplatzsicherheit und Klarheit über berufliche Perspektiven biete. Der Verband forderte dennoch klarere Angaben zur Umsetzung, eine gerechtere Stellenverteilung und bessere Ausbildungswege. Außerdem müsse geklärt werden, ob ehemalige Vertragsärzte, die den öffentlichen Dienst verlassen haben, zurückkehren können.

Personalmangel betrifft mehr als die Verträge von Ärzten

Das Galen Centre for Health and Social Policy schätzt, dass im öffentlichen Gesundheitssektor mehr als 50.000 Stellen im Gesundheitswesen unbesetzt sind. Sein Geschäftsführer Azrul Mohd Khalib sagte, Anfang 2026 hätten sich nur rund 500 Medizinabsolventen auf 5.000 Ausbildungsstellen für Ärzte beworben, also etwa eine Person auf zehn ausgeschriebene Stellen.

Diese Bewerberzahl betrifft den Einstieg in die Ausbildung und nicht die separate Zusage unbefristeter Stellen für bereits beschäftigte Vertragsärzte. Sie weist dennoch auf ein Problem hin, das sich nicht allein durch eine Änderung des Beschäftigungsstatus lösen lässt: Es muss genügend Nachwuchs für den öffentlichen Dienst gewonnen werden.

Die MMA verwies unabhängig davon auf einen Mangel von fast 11.000 Fachärzten und forderte Investitionen in Facharztausbildung, berufliche Aufstiegsmöglichkeiten, Vergütung und Arbeitsbedingungen. Diese Schätzungen betreffen unterschiedliche Personallücken und sollten nicht so addiert werden, als handele es sich um getrennte, überschneidungsfreie Zahlen.

Auch die Personalgewinnung in den Regionen bereitet Sorgen. Dzulkefly teilte dem Parlament am 8. Oktober mit, dass 382 von 1.055 Medizinern, denen 2026 unbefristete Stellen in Sabah und Sarawak angeboten wurden, ihren Dienst nicht angetreten hätten. Das entspricht rund 36 Prozent. Die MMA forderte bessere Anreize und berufliche Perspektiven in beiden Bundesstaaten, die Wiedereinführung der früheren prozentual bemessenen Regionalzulage sowie ein nationales Dashboard, das den Personalbedarf einzelner Einrichtungen ausweist.

Azrul forderte ein über mehrere Jahre finanziertes Programm zur Personalgewinnung und -bindung sowie eine unabhängige Gesundheitsdienstkommission, die Einstellung, Einsatz, Bezahlung, Wohlergehen und berufliche Entwicklung verwalten soll. Außerdem sagte er, das Krankenhaus Pasir Gudang könne wegen des Personalmangels weiterhin nicht voll betrieben werden.

Zulagen sollen gezielt entlasten

Im Haushalt 2027 wird der monatliche Anreiz für Pflegekräfte und Rettungsdienstpersonal mit einer Post-Basic-Qualifikation von 100 auf 200 RM verdoppelt. Die Maßnahme betrifft 47.000 Beschäftigte. Bei 100 RM zusätzlich pro Person und Monat beliefen sich die Mehrkosten auf 56,4 Millionen RM im Jahr, falls alle 47.000 die Zulage ein volles Jahr lang erhalten.

Auch die Zulage für den Fluggesundheitsdienst steigt von 30 auf 100 RM. Die Ankündigung folgt auf den Hubschrauberabsturz am 8. September in Long Lellang bei Miri im Bundesstaat Sarawak. Bei dem Unglück kamen alle fünf Menschen an Bord eines Flugs des Flying Doctor Service ums Leben, darunter vier Beschäftigte des Gesundheitsministeriums.

Bei der Vorstellung des Haushalts wurde kein umfassendes neues Vergütungspaket zur Bindung von Beschäftigten im Gesundheitswesen angekündigt; eine vergleichbare neue Gehaltsmaßnahme für Ärzte wurde ebenfalls nicht genannt. Die gezielten Zulagenerhöhungen ergänzen daher die weiterhin ungelösten Forderungen nach besserer Bezahlung und besseren Arbeitsbedingungen für verschiedene Berufsgruppen, ersetzen sie aber nicht.

Mehr Mittel für Ausrüstung, weniger für bestimmte Bauvorhaben

Die Regierung kündigte 1,2 Milliarden RM für die Instandhaltung und Reparatur von Krankenhäusern und Kliniken an, darunter für marode Kliniken und Personalunterkünfte. Die MMA erklärte, dieser Ansatz sei gegenüber 2026 unverändert. Außerdem wurden neun neue Gesundheitseinrichtungen angekündigt, darunter ein Facharztzentrum mit Tagesklinik am Sultanah-Aminah-Krankenhaus in Johor Bahru, eine zahnmedizinische Fachklinik in Kuching sowie Zentren für Gesundheitsfachberufe in Gerik und Rembau.

In den detaillierten Entwicklungsschätzungen steigen die Mittel für Ausrüstung und Fahrzeuge von 717,5 Millionen RM laut den revidierten Zahlen für 2026 auf 968,7 Millionen RM. Die Ansätze für Modernisierungen und Reparaturen steigen von 367 Millionen auf 429,5 Millionen RM. Die Mittel für Krankenhauseinrichtungen sinken hingegen von 878,1 Millionen auf 823,7 Millionen RM; die Mittel für neue Krankenhäuser fallen von 624,1 Millionen auf 462 Millionen RM.

Die Angaben zur Ausrüstung unterscheiden sich. In Berichten zur Haushaltsrede war von mehr als 770 Millionen RM die Rede, während Dzulkefly später 968 Millionen RM nannte. Der detaillierte Ansatz für Ausrüstung und Fahrzeuge beträgt 968,7 Millionen RM. Diese Zahlen sind nicht identisch; wie sie sich inhaltlich zueinander verhalten, wurde nicht erläutert.

Zu den angekündigten Anschaffungen gehören 400 Krankenwagen und Verbesserungen an der Hämodialyseausrüstung, die Blut filtert, wenn die Nieren diese Aufgabe nicht ausreichend erfüllen können. Weitere Vorhaben umfassen Robotik für das Fachkrankenhaus der Universiti Sains Malaysia sowie Labor- und klinische Simulationsausrüstung für 18 Ausbildungseinrichtungen des Ministeriums.

Mehr ausgelagerte Versorgung, weniger Mittel für ein Klinikprogramm

Der Haushalt 2027 erhöht die Mittel für die ausgelagerte Versorgung öffentlicher Patienten auf 200 Millionen RM. ProtectHealth erklärte, dass damit sein Programm zur Auslagerung von Krankenhausleistungen finanziert werde. Öffentliche Patienten werden dabei für ausgewählte Behandlungen und Leistungen an teilnehmende private Krankenhäuser überwiesen, um Wartezeiten zu verkürzen.

Die ausgeweiteten Vereinbarungen umfassen private Einrichtungen, spezialisierte Behandlungen und Sprechstunden bei privaten Fachärzten. Der Präsident des Verbands privater Krankenhäuser Malaysias, Dr. Kuljit Singh, begrüßte die Mittel und die Verlängerung des Höchstzeitraums für die Beschäftigung privater Fachärzte.

Bei einem anderen Angebot zeichnet sich eine andere Entwicklung ab. In den Haushaltsschätzungen des Ministeriums für 2027 sind keine Mittel für das Madani Medical Scheme aufgeführt. Die Finanzierung des Programms war 2026 bereits von 100 Millionen auf 50 Millionen RM gesunken. Das im Juni 2023 unter der damaligen Gesundheitsministerin Dr. Zaliha Mustafa als Pilotprojekt eingeführte Programm bezuschusst die Behandlung akuter leichter Erkrankungen in privaten Hausarztpraxen für anspruchsberechtigte Menschen mit geringerem Einkommen. Regelmäßige Nachsorge bei chronischen Erkrankungen wird nicht abgedeckt.

Das Ausbleiben von Mitteln wurde als Abschaffung des Programms bezeichnet. Am 10. Oktober verwies der Direktor des Krankenhauses Kuala Lumpur, Dr. Harikrishna K R Nair, jedoch auf die Auslagerung leichterer Fälle im Rahmen von Skim Perubatan MADANI und sagte, dessen Mittel seien erhöht worden. Diese Darstellung steht im Widerspruch zum fehlenden Haushaltsposten und könnte sich auf eine andere Auslagerungsregelung beziehen. Der Status des Programms und die Abgrenzung zu den beiden Angeboten müssen geklärt werden.

Unverändert bleiben die Mittel für PeKa B40 mit 80 Millionen RM, für den Malaysia Healthcare Travel Council mit 20 Millionen RM und für das National Centre for Excellence in Mental Health mit 21,6 Millionen RM. Der Fonds für medizinische Hilfen steigt auf 60 Millionen RM. Kostenlose Thalassämie-Screenings sollen künftig auch den Ehepartnern und Kindern von Genträgern offenstehen.

Digitale Patientenakten sollen in Krankenhäusern eingeführt werden

Die malaysische Kommunikations- und Multimedia-Kommission wird 1 Milliarde RM in elektronische Patientenakten in Gesundheitseinrichtungen investieren. Das ist eine eigenständige Zusage der Kommission neben dem genannten Ansatz von 47,7 Milliarden RM für das Ministerium und darf nicht ohne Weiteres als Teil dieser Summe betrachtet werden.

Im Krankenhaus Kuala Lumpur umfassen die Infrastrukturarbeiten laut Harikrishna den Austausch von Aufzügen und die Modernisierung der elektrischen Anlagen. Das 156 Jahre alte Krankenhaus soll außerdem vollständig auf ein computergestütztes Gesundheitsinformationssystem umgestellt werden. HKL gehöre zu 16 Krankenhäusern, in denen das System 2027 eingeführt werden soll; dafür seien 200 Millionen RM vorgesehen. Wie dieser Ansatz mit der umfassenderen Zusage von 1 Milliarde RM zusammenhängt, wurde nicht angegeben.

Harikrishna erklärte, Fachärzte verschiedener Disziplinen könnten auf elektronische Informationen zugreifen. Patienten müssten dadurch ihre Krankengeschichte bei aufeinanderfolgenden Konsultationen seltener wiederholen. Außerdem sollen zusätzliche Mittel neuere Medikamente und mehr Eingriffe ermöglichen.

Auch die Verwaltung privater Einrichtungen soll digitalisiert werden. Kuljit sagte, das Portal e-CKAPS solle ab 2027 vollständig online abgewickelte Zulassungen ermöglichen. Die Bearbeitungszeiten sollen sich dadurch um bis zu 65 Prozent verkürzen. Dabei handelt es sich um einen Zielwert, nicht um ein gemessenes Ergebnis.

MediAsas wirft Fragen zur Bezahlbarkeit auf

Die Regierung hat MediAsas als bezahlbaren Gesundheitsschutz angekündigt; die Einführung ist für Januar 2027 geplant. Die vorgesehenen Zahlungen an Krankenhäuser richten sich nach Diagnose und Behandlungsart. Dadurch sollen die Kosten besser vorhersehbar werden als bei einer Einzelabrechnung jeder Leistung.

Das Galen Centre lehnt es ab, Menschen unter 55 Jahren zu erlauben, Beiträge aus ihrem Account Sejahtera bei der Employees Provident Fund zu bezahlen. Das Zentrum argumentiert, dadurch werde die finanzielle Sicherheit im Ruhestand geschwächt. Auch den geplanten Zuschuss von 200 RM für anspruchsberechtigte Beschäftigte kleiner und mittlerer Unternehmen im ersten Jahr stellte es infrage.

Azrul sagte, der Zuschuss könne zwar zum Abschluss einer Versicherung ermutigen, löse aber das Problem der Bezahlbarkeit nach seinem Auslaufen nicht. Offen seien auch Fragen zu Ausschlüssen, Beitragserhöhungen, Eigenanteilen an Rechnungen und nicht versicherten Kosten. Die Ankündigung räumt diese Bedenken nicht aus und legt auch nicht fest, welche laufenden Kosten der Plan für einzelne Haushalte verursacht.

Weitere Maßnahmen umfassen die Ausweitung der Steuererleichterungen auf die Nachsorge nach der Geburt sowie eine Senkung der Dienstleistungssteuer für Altenpflege von 8 auf 6 Prozent. Bei jährlichen Pflegekosten bis zu 96.000 RM gilt eine vollständige Befreiung. Das Galen Centre begrüßte die Entlastung, erklärte aber, sie helfe Haushalten nur begrenzt, die sich kostenpflichtige Leistungen nicht leisten können oder nicht von Einkommensteuerabzügen profitieren.

Azrul forderte einen nationalen Rahmen für häusliche Pflege, Gemeindepflege, Rehabilitation, zeitweise Entlastung pflegender Angehöriger, stationäre Angebote und Palliativversorgung, der durch eine nachhaltige Finanzierung abgesichert wird. Entscheidend ist der Unterschied zwischen der Senkung der Kosten für eine bereits bestehende, kostenpflichtige Leistung und dem Zugang zu Pflege für Familien, die sie sich nicht leisten können.

Vorschläge zur Prävention bleiben außerhalb des Haushalts

Das Galen Centre kritisierte, dass eine weitere Erhöhung der Tabaksteuer und eine Zusage zum Abbau der Zuckersubventionen ausblieben. Es schlug vor, die Tabaksteuer 2027 von 42 Sen auf 65 Sen pro Zigarette anzuheben und sie anschließend jährlich bis auf 95 Sen im Jahr 2031 zu erhöhen.

Das Zentrum schätzt, dass sein vorgeschlagener Zeitplan für die Tabaksteuer bis 2031 zusätzliche Einnahmen von mehr als 2 Milliarden RM einbringen könnte. Die jährlichen Subventionen für Zuckerhersteller bezifferte es auf 400 bis 500 Millionen RM. Dabei handelt es sich um Schätzungen und Empfehlungen des Zentrums, nicht um beschlossene Einnahmemaßnahmen oder bestätigte Einsparungen im Haushalt 2027.

Die MMA forderte, private Hausärzte stärker in Prävention, Früherkennung und die fortlaufende Behandlung chronischer Erkrankungen einzubinden. Dieser Vorschlag ist auch vor dem Hintergrund des fehlenden Haushaltspostens für das Madani Medical Scheme relevant, obwohl das Programm akute leichte Erkrankungen und nicht die routinemäßige Versorgung chronisch Kranker abdeckte.

Die nächsten Schritte erstrecken sich über mehrere Termine:

• 8. September 2026: Beim Absturz eines Hubschraubers des Flying Doctor Service in Sarawak kommen fünf Menschen ums Leben.
• 8. Oktober 2026: Dzulkefly nennt die Zahl der Ärzte, die unbefristete Stellen in Sabah und Sarawak nicht angetreten haben.
• 9. Oktober 2026: Anwar stellt den Haushalt 2027 vor und kündigt unbefristete Stellen für mehr als 9.000 Vertragsärzte an.
• 10. Oktober 2026: HKL erläutert seine Infrastrukturvorhaben und Pläne für das digitale System.
• Januar 2027: MediAsas soll eingeführt werden.
• Im Laufe des Jahres 2027: Die unbefristeten Arztstellen, die Einführung des Krankenhausinformationssystems in 16 Krankenhäusern und die Online-Zulassung privater Einrichtungen sollen umgesetzt werden.

Bei der Umsetzung sind noch Fragen zu klären: Wie viele Stellenangebote tatsächlich angenommen werden, ob ehemalige Vertragsärzte zurückkehren können, welche Beiträge und Schutzleistungen MediAsas bietet und welchen Status das Madani Medical Scheme hat. Wartezeiten von Patienten und tatsächlich verfügbare Behandlungskapazitäten werden zeigen, ob die angekündigten Maßnahmen zu einer besseren Versorgung führen.

Die wichtigsten Punkte

• Das Ministerium erhält 47,704 Milliarden RM, rund 2,55 Prozent mehr als 2026.
• Fast alle zusätzlichen Mittel fließen in den laufenden Betrieb; der Entwicklungsansatz steigt gegenüber der ursprünglichen Mittelzuweisung für 2026 um rund 5 Millionen RM.
• Mehr als 9.000 Vertragsärzten sollen unbefristete Stellen angeboten werden, doch Personalmangel und Probleme bei der Personalbindung bestehen fort.
• Der Haushalt finanziert 400 Krankenwagen, Reparaturen an Einrichtungen und 200 Millionen RM für die ausgelagerte Versorgung von Patienten.
• Für das Madani Medical Scheme ist 2027 kein Ansatz ausgewiesen; Angaben eines Krankenhauses zur fortgesetzten Nutzung des Programms müssen geklärt werden.
• MediAsas soll im Januar 2027 eingeführt werden; Fragen zur Bezahlbarkeit und zu Altersrücklagen sind weiterhin offen.