Schwangere nach Ablehnung durch 25 Krankenhäuser zur Geburt 150 Kilometer weit geflogen

Drei Stunden vom Notruf bis zur Ankunft im Krankenhaus

Eine Frau in der 35. Schwangerschaftswoche traf am 1. Oktober um 5:16 Uhr in einem Krankenhaus in Jeonju ein, drei Stunden und neun Minuten nachdem sie im südlich von Seoul gelegenen Anseong den Rettungsdienst alarmiert hatte. Vor dem Hubschraubertransport über rund 150 Kilometer hatten die Rettungskräfte 25 Krankenhäuser kontaktiert, die mitteilten, sie könnten die Frau nicht sofort aufnehmen.

Die Frau, die nur als A bezeichnet und als etwa 30 Jahre alt beschrieben wurde, berichtete um 2:07 Uhr von abgehendem Fruchtwasser. Die Rettungskräfte vermuteten einen vorzeitigen Blasensprung und suchten ein Krankenhaus, das sowohl eine möglicherweise verfrühte Geburt als auch die intensivmedizinische Versorgung des Neugeborenen bewältigen konnte.

Das Presbyterian Medical Center in Jeonju, auch als Jeonju Jesus Hospital bekannt, nahm sie nach Prüfung der Anfrage auf. Das Krankenhaus teilte mit, sie habe anschließend sicher entbunden; die Abteilungen für Geburtshilfe, Pädiatrie und Anästhesiologie hätten dabei zusammengearbeitet.

Die erfolgreiche Geburt ändert nichts daran, wie schwierig es war, eine geeignete Versorgung zu finden. Zu den kontaktierten Krankenhäusern in der Provinz Gyeonggi, in Seoul und in der Region Chungcheong gehörten Einrichtungen, die an staatlichen Förderprogrammen für Mütter und Neugeborene mit komplexem medizinischem Versorgungsbedarf teilnehmen. Als Gründe für eine Ablehnung wurden unter anderem genannt, dass kein Geburtshelfer im Dienst war und es an Betten für Neugeborene mangelte.

Ein weiter entferntes Krankenhaus sagte Hilfe zu, während die Suche weiterging

Der Ablauf war komplizierter als eine dreistündige Suche, bei der kein Krankenhaus verfügbar war. Ein Bericht unter Berufung auf die Feuerwehrbehörden besagt, dass die Rettungskräfte 36 Minuten nach ihrem Eintreffen bei der Frau eine Zusage aus einem Krankenhaus in Jeonju erhielten. Sie suchten weiter, weil der Ort weit entfernt lag und ihr Angehöriger eine Versorgung näher am Wohnort wünschte, idealerweise in der Provinz Gyeonggi.

In diesem Bericht wird nicht angegeben, wann die Rettungskräfte in der Wohnung im Bezirk Bogae in Anseong eintrafen. Daher lässt sich weder der genaue Zeitpunkt der ersten Aufnahmezusage feststellen noch nachvollziehen, wie diese mit der späteren Anfrage der Nationalen Feuerwehrbehörde an das aufnehmende Krankenhaus zusammenhing.

Die genannten Zeitpunkte unterscheiden zwischen der Suche nach einem Zielkrankenhaus und dem anschließenden Transport und der Geburt:

• 1. Oktober, 2:07 Uhr: Die Frau alarmierte den Rettungsdienst unter der Nummer 119, nachdem sie von abgehendem Fruchtwasser berichtet hatte.
• 36 Minuten nach dem Eintreffen der Rettungskräfte bei ihr: Ein Krankenhaus in Jeonju erklärte laut Bericht, es könne sie aufnehmen; die Suche nach einem näher gelegenen Ziel wurde dennoch fortgesetzt.
• Gegen 3:30 Uhr: Die Nationale Feuerwehrbehörde bat das Presbyterian Medical Center, die Frau aufzunehmen. Das Krankenhaus sagte zu.
• 5:16 Uhr: Sie traf mit einem Feuerwehrhubschrauber in Jeonju ein.
• Nach der Ankunft: Sie entband sicher. Einem Bericht zufolge fand der Kaiserschnitt etwa sechs Stunden nach dem Notruf statt.

Diese Zeitangaben sind wichtig, weil die Ankunft im Krankenhaus und die Geburt zwei getrennte Ereignisse waren. Vom Notruf bis zur Ankunft vergingen nach den dokumentierten Angaben drei Stunden und neun Minuten. Die Angabe von rund sechs Stunden bezieht sich auf die Zeit bis zur Geburt, nicht auf die Zeit, in der kein Krankenhaus zur Aufnahme bereit war.

Warum für die Aufnahme mehr als ein freies Bett nötig war

Die unmittelbare Herausforderung bestand darin, gleichzeitig verschiedene medizinische Kapazitäten zu finden. Für die Frau musste ein Team bereitstehen, das eine dringende geburtshilfliche Entbindung durchführen konnte; zugleich benötigte das Baby möglicherweise eine fachärztliche Behandlung nach einer Geburt vor der vollendeten 37. Schwangerschaftswoche.

Dafür können ein verfügbarer Kreißsaal, ein Geburtshelfer, eine Anästhesieversorgung und Kapazitäten auf der Neugeborenen-Intensivstation erforderlich sein. Ein Krankenhaus kann zwar Geburtshilfe anbieten, aber im konkreten Notfall dennoch nicht aufnahmefähig sein, wenn eine dieser Ressourcen nicht verfügbar ist.

Die Feuerwehrbehörden führten die Ablehnungen darauf zurück, dass Geburtshelfer nicht im Dienst waren oder nicht genügend Betten für Neugeborene zur Verfügung standen. Andere Berichte beschreiben allgemeiner die Schwierigkeit, gleichzeitig Personal und Betten für die Versorgung der Mutter und die Intensivversorgung des Neugeborenen zu finden. Es gibt keine Aufschlüsselung nach Krankenhäusern, aus der hervorgeht, welche Einschränkung jeweils vorlag.

Die Berichte unterscheiden sich auch geringfügig bei den geografischen Zahlen. Einer nennt 20 Krankenhäuser in der Provinz Gyeonggi unter den 25 kontaktierten. Ein anderer spricht von 21 in der weiteren Hauptstadtregion, zu der neben Gyeonggi auch Seoul gehört. Die Zahlen beziehen sich auf unterschiedliche Gebiete und widersprechen sich daher nicht notwendigerweise. Keine der beiden Angaben belegt, dass alle Krankenhäuser aus demselben Grund ablehnten.

Was abgehendes Fruchtwasser in der 35. Schwangerschaftswoche bedeutete

Die Fruchtblase enthält die Flüssigkeit, die den Fötus während der Schwangerschaft umgibt. Von einem vorzeitigen Blasensprung spricht man, wenn die Fruchtblase vor Beginn der Wehen reißt. Geschieht dies vor der 37. Schwangerschaftswoche, kann das Bedenken hinsichtlich einer Frühgeburt und einer Infektion hervorrufen.

Die Frau war in der 35. Schwangerschaftswoche und damit zwei Wochen von der 37. Woche entfernt. Babys, die zu diesem Zeitpunkt geboren werden, benötigen möglicherweise zusätzliche Überwachung oder Behandlung, etwa Unterstützung beim Atmen oder Trinken. Diese möglichen Bedürfnisse erklären, warum bei der Suche neben der Entbindung der Mutter auch die Versorgung des Neugeborenen berücksichtigt werden musste.

Die Rettungskräfte werteten den berichteten Flüssigkeitsabgang als Hinweis auf einen möglichen vorzeitigen Blasensprung und ein Infektionsrisiko für den Fötus. Diese Einschätzung ist nicht mit der Bestätigung zu verwechseln, dass tatsächlich eine Infektion auftrat. Eine Infektionsdiagnose wurde nicht veröffentlicht.

Aus den Berichten geht außerdem nicht hervor, ob die Wehen bereits eingesetzt hatten, als sie anrief, welche Behandlung sie vor dem Transport erhielt oder weshalb sich die Ärzte schließlich für einen Kaiserschnitt entschieden. Diese Angaben wären nötig, um die medizinischen Entscheidungen genauer beurteilen zu können. Die Mitteilung des Krankenhauses, die Entbindung sei sicher verlaufen, ersetzt keine vollständige Krankenakte.

Drei Abteilungen koordinierten die Entbindung

Im aufnehmenden Krankenhaus waren Geburtshelfer, Kinderärzte und Anästhesisten an der Entbindung beteiligt. Damit wurde den miteinander verbundenen Bedürfnissen der Mutter während der Geburt und des Babys unmittelbar danach Rechnung getragen.

Hong Sang-ki, der Leiter der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie des Krankenhauses, führte den Eingriff durch. Er führte den Schutz beider Patienten auf die Zusammenarbeit zwischen den Abteilungen zurück. In übersetzter Form sagte er:

Die Abteilungen für Geburtshilfe und Gynäkologie, Pädiatrie und Anästhesiologie arbeiteten eng zusammen, um das Leben von Mutter und Kind zu retten.

Das Krankenhaus berichtete am 8. Oktober, eine Woche nach dem Notfall, über den Fall. In den Berichten wird der Eingriff als Kaiserschnitt bezeichnet. Geburtsgewicht, Entlassungsdatum oder eine detaillierte Darstellung der weiteren Behandlung des Babys wurden darin nicht genannt.

Der Ausgang zeigt, dass das Krankenhaus in Jeonju nach der Aufnahme des Transports das erforderliche Team zusammenstellte. Er belegt nicht, wie viele der 25 Krankenhäuser die Entbindung bei anderen Personal- oder Bettenkapazitäten hätten durchführen können.

Staatliche Förderung garantierte keine sofortige Aufnahme

Einige der während der Suche kontaktierten Krankenhäuser erhielten staatliche Fördermittel, die die Versorgung von Müttern und Neugeborenen stärken sollten. Ein Bericht nennt das Programm des Ministeriums für Gesundheit und Soziales zum Ausbau der Infrastruktur für die integrierte 24-Stunden-Versorgung von Müttern und Neugeborenen.

Nach den berichteten Förderbedingungen erhalten ausgewählte Krankenhäuser alle sechs Monate 225 Millionen Won zur Deckung der Betriebskosten für im Dienst befindliche Geburtshelfer. Die Zentralregierung und die Kommunen tragen jeweils die Hälfte. Bei diesem Satz entspricht das 450 Millionen Won für ein ganzes Jahr.

Das Ministerium plante dem Bericht zufolge, die Förderung ab dem folgenden Jahr zu verdoppeln. Bei gleichbleibendem Sechsmonatsrhythmus wären das 450 Millionen Won je Zahlung oder 900 Millionen Won im Jahr. Der Bericht nennt weder ein Kalenderjahr noch einen Umsetzungstermin.

Im Vorjahr gab es dem Bericht zufolge landesweit 34 ausgewählte regionale Versorgungszentren für Mütter, darunter acht in der Provinz Gyeonggi, die höchste Zahl unter allen Provinzen und Metropolregionen. Acht von 34 entsprechen etwa 24 Prozent.

Diese Zahlen zeigen, dass Gyeonggi einen erheblichen Anteil der geförderten Zentren hatte. Trotzdem musste die Frau in eine andere Provinz verlegt werden. Die Teilnahme am Programm belegt jedoch nicht, dass jederzeit alle erforderlichen Fachärzte und Betten für Neugeborene verfügbar sind. Die Förderung von Geburtshelfern im Dienst betrifft außerdem eine andere Ressource als Betten auf der Neugeborenen-Intensivstation.

Ein erfolgreicher Transport und eine Versorgungslücke in der Nähe

Das Ministerium für Gesundheit und Soziales bezeichnete den Fall als Beispiel dafür, wie ein Notfalltransportsystem eine schwangere Frau mit ernstem medizinischem Risiko rechtzeitig in ein Krankenhaus bringen konnte, sodass die Krise überwunden wurde. Diese Einschätzung stellt die letztliche Aufnahme, den Hubschraubertransport und die sichere Entbindung in den Mittelpunkt.

Der Ablauf dokumentiert zugleich die Grenzen der wohnortnahen Versorgung: 25 Krankenhäuser lehnten eine sofortige Aufnahme ab, und die Frau legte von ihrem Wohnort aus rund 150 Kilometer zurück. Beides kann zutreffen. Die Notfallkoordination fand ein Zielkrankenhaus, während die näher an Anseong gelegenen Krankenhäuser die erforderliche Kombination von Versorgungsleistungen zum Zeitpunkt der Anfrage nicht bereitstellen konnten.

Der Wunsch der Familie nach einem näher gelegenen Krankenhaus erklärt, warum die Suche nach der ersten Zusage aus Jeonju weiterging. Daraus folgt weder, dass diese Entscheidung einen Schaden verursachte, noch werden dadurch die von den Krankenhäusern genannten Personal- und Bettenengpässe aufgehoben. Es gibt keine detaillierte klinische Bewertung, die einen Teil der verstrichenen Zeit mit dem Zustand der Mutter oder des Babys in Verbindung bringt.

Es wurde weder eine formelle Untersuchung noch die Feststellung einer unrechtmäßigen Ablehnung oder eine Prüfung der Einhaltung der Förderbedingungen bekanntgegeben. Der Fall spricht dafür, die tatsächlichen Kapazitäten in der Nacht zu überprüfen, belegt für sich genommen aber kein Fehlverhalten eines einzelnen Krankenhauses.

Weniger Einrichtungen bieten Entbindungen an als geburtshilfliche Versorgung

Die im Zusammenhang mit dem Fall genannten übergeordneten Zahlen weisen auf einen Unterschied zwischen dem Zugang zu einer geburtshilflichen Praxis und dem Zugang zu Entbindungsleistungen hin. Südkorea hat Berichten zufolge mehr als 1.500 Kliniken und Krankenhäuser für Geburtshilfe und Gynäkologie, aber nur 260 bieten Entbindungen an.

Legt man 1.500 als Vergleichswert zugrunde, entsprechen 260 etwa 17 Prozent. Da die gemeldete Gesamtzahl über 1.500 liegt, ist der tatsächliche Anteil etwas geringer. Aus den Zahlen geht nicht hervor, wie viele Entbindungseinrichtungen nachts auch einen dringenden Kaiserschnitt und eine intensivmedizinische Versorgung von Neugeborenen durchführen können.

Berichten zufolge kommt etwa eines von zehn Neugeborenen zur Welt, nachdem die Mutter für die Entbindung eine Provinz- oder Metropolgrenze überschritten hat. Diese Statistik beschreibt Fahrten zur Geburt allgemein. Sie darf nicht als Anteil der Frauen verstanden werden, die einen Notfall wie die Suche in Anseong erleben.

Zu den als Reaktion diskutierten politischen Vorschlägen zählen ausgewiesene regionale Krankenhäuser für die dringende Versorgung von Müttern, Zuschüsse zu den Fixkosten für rund um die Uhr verfügbare Kreißsäle sowie eine Verringerung der Haftungsrisiken im Zusammenhang mit Geburten. Das sind Vorschläge; es gibt keinen Hinweis darauf, dass sie infolge dieses Falls beschlossen wurden.

Offen bleibt, wie das erforderliche Personal, die Entbindungseinrichtungen und die Betten für Neugeborene näher am Wohnort der Patienten gleichzeitig verfügbar gemacht werden können. Die angekündigte Erhöhung der Fördermittel könnte einen Teil des Problems angehen, doch im Zusammenhang mit diesem Transport wurden weder eine geplante Überprüfung noch eine formelle Anhörung oder eine konkrete Frist für weitere Schritte angekündigt.

Wichtige Punkte

• Eine Frau in der 35. Schwangerschaftswoche alarmierte am 1. Oktober um 2:07 Uhr in Anseong den Rettungsdienst, nachdem sie von abgehendem Fruchtwasser berichtet hatte.
• 25 Krankenhäuser teilten mit, sie könnten sie nicht sofort aufnehmen. Als Gründe wurden unter anderem nicht verfügbare Geburtshelfer und zu wenige Betten für Neugeborene genannt.
• Ein Krankenhaus in Jeonju erklärte sich laut Bericht zur Aufnahme bereit, während die Rettungskräfte auf Wunsch der Familie weiter nach einem näher gelegenen Ziel suchten.
• Sie traf um 5:16 Uhr, drei Stunden und neun Minuten nach ihrem Notruf, nach einer rund 150 Kilometer langen Fahrt mit dem Hubschrauber im Presbyterian Medical Center ein.
• Das Krankenhaus berichtete von einer sicheren Entbindung unter Beteiligung der Abteilungen für Geburtshilfe, Pädiatrie und Anästhesiologie. Detaillierte Angaben zum späteren Gesundheitszustand wurden nicht veröffentlicht.
• Das Ministerium bezeichnete den Transport als rechtzeitige Notfallversorgung. Zugleich machte der Fall deutlich, wie schwierig eine geeignete Versorgung näher am Wohnort der Frau zu finden war.