Halal-Bedenken verstärken die Zurückhaltung gegenüber Masernimpfungen in Indonesien

Neun Monate Masernausbruch auf der Insel Madura

Jeden Tag fahren in Sumenep, einer Küstenstadt auf der Insel Madura, kleine Teams aus drei Personen auf Motorrädern mit blauen Kühlboxen von Haus zu Haus. Darin befinden sich Dosen des Masern- oder Masern-Röteln-Impfstoffs sowie Listen mit Kindern, die noch nicht geimpft wurden. Die Impfaktion an den Haustüren ist dringend. Ein Masernausbruch auf der Insel dauert bereits seit neun Monaten an. In diesem Jahr haben sich mehr als 2.600 Kinder infiziert, mindestens 20 Menschen sind gestorben.

Auf dem Höhepunkt zwischen Mai und Juli füllten sich die Isolierstationen in den Krankenhäusern der Region rasch. Das Personal behandelte deutlich mehr als hundert Masernfälle pro Tag. Die Gesundheitszentren versuchen nun, Impflücken zu schließen, bevor das nächste Schulhalbjahr und die Regenzeit beginnen. Dabei erreichen sie tief religiöse Gemeinschaften, in denen Eltern abwägen, ob der Impfstoff mit den Halal-Vorschriften vereinbar ist.

Der Konflikt dreht sich um einen verbreiteten Zusatzstoff. Einige Masern- und Masern-Röteln-Impfstoffe enthalten Schweinegelatine als Stabilisator, der das empfindliche Lebendvirus beim Transport und bei der Lagerung schützt. Viele Familien in diesem überwiegend muslimischen Bezirk halten alles, was vom Schwein stammt, für unrein. Andere stimmen der Impfung nach einem Gespräch mit einer Pflegekraft oder einem örtlichen Geistlichen zu. Die Regionalregierung hat zusätzliche Impftage in den Kliniken eingerichtet, Teams an Schulen geschickt und Hausbesuche gestartet. Mehr als 78.000 Dosen wurden bereitgestellt, doch Gesundheitskräfte können zögernde Eltern nicht zur Zustimmung zwingen.

Warum der Halal-Status für viele Familien wichtig ist

Halal bezeichnet, was nach islamischem Recht erlaubt ist. Schweinefleisch und daraus gewonnene Stoffe gelten als haram, also verboten. Schweinegelatine wird häufig in Lebensmitteln und Medikamenten verwendet, weil sie empfindliche Inhaltsstoffe vor Hitze schützt und ihnen hilft, beim Transport ihre Form zu behalten. In Lebendimpfstoffen verringert Gelatine das Risiko, dass der Impfstoff an Wirksamkeit verliert, wenn die Fläschchen lange Lieferketten und wärmere Klimazonen durchlaufen. Diese technische Funktion hat in einem Land mit Tausenden Inseln, in dem die Kühlkette unterbrochen werden kann, konkrete Auswirkungen auf die Menschen.

Indonesiens höchste islamische Autorität, der Indonesische Ulema-Rat (MUI), hat mehrere Stellungnahmen zur Immunisierung veröffentlicht. Eine Einschätzung aus dem Jahr 2016 erlaubte Impfungen und sprach sich für eine Halal-Zertifizierung aus. 2018 erklärte der MUI nach Prüfung des damals verwendeten Masern-Röteln-Impfstoffs diesen wegen der Schweinegelatine und bestimmter Produktionsbestandteile für die Röteln-Komponente, bei denen menschliche Zelllinien zum Einsatz kommen, für haram. Zugleich hieß es in der Stellungnahme, der Impfstoff dürfe verwendet werden, bis eine Halal-Alternative verfügbar sei, denn der Schutz des Lebens habe Vorrang.

Dieses Spannungsfeld, grundsätzlich verboten, in einem gesundheitlichen Notfall aber erlaubt, verunsichert viele Eltern weiterhin. Einige Bezirke setzten nach der Stellungnahme von 2018 schulbasierte Impfkampagnen aus. Andere machten mit Beratung und Einverständniserklärungen weiter. Mit jedem neuen Maserncluster und jedem Impftag stellt sich die Frage erneut.

Musthafa, Generalsekretär des Indonesischen Ulema-Rats in Sumenep, sagte, die langfristige Lösung liege in der Beschaffung von Impfstoffen, die mit dem Religionsrecht vereinbar seien.

Wir setzen große Hoffnungen in die Muslime in Indonesien, die den Impfstoff verwenden. Wir sollten die Regierung, in diesem Fall das Gesundheitsamt und das Gesundheitsministerium, bitten, einen Halal-Impfstoff zu finden.

Örtliche Geistliche berichten von Eltern, die ihre Kinder impfen lassen wollen, sich aber hin- und hergerissen fühlen. Gesundheitsbehörden sagen, ein offener Dialog mit religiösen Führungspersönlichkeiten ebne häufig den Weg zur Zustimmung, besonders wenn Familien Masern in ihrer Nachbarschaft erlebt haben.

Was islamische Gelehrte und Rechtsgelehrte zur medizinischen Notwendigkeit sagen

In der gesamten muslimischen Welt wenden viele Gelehrte Grundsätze an, nach denen der Schutz des Lebens Vorrang hat, wenn es keine erlaubte Alternative gibt. Rechtsgelehrte berufen sich häufig auf die Notwendigkeit und den Nutzen für die Allgemeinheit, um Medikamente zuzulassen, die normalerweise verboten wären. Einige Gelehrte führen zusätzlich das Argument der Umwandlung an: Ein Stoff könne sich während der Verarbeitung in einen anderen verwandeln. Andere widersprechen. Eltern hören daher je nach Prediger und Provinz unterschiedliche Schwerpunkte.

Auch in Sumenep zeigt sich diese Vielfalt an Meinungen.

Pujiati Wahyuni, eine muslimische Krankenpflegerin und Mutter aus der Stadt, erlebt das bei der Beratung von Familien.

„Ja, solche Fälle gibt es. Der Islam ist eine große Religion. Vielleicht wollen manche Muslime einfach nicht geimpft werden, und das ist nicht erst jetzt so, sondern schon seit ihrer Geburt“, sagte sie.

Für viele Familien kann eine einfache Zusicherung eines vertrauenswürdigen Ustaz oder einer vertrauenswürdigen Ustazah, dass der Schutz eines Kindes während eines Ausbruchs Vorrang hat, ausschlaggebend sein.

Impfquoten, Logistik und die rasante Ausbreitung von Masern

Masern gehören zu den ansteckendsten bekannten Viruserkrankungen. Eine infizierte Person kann neun von zehn ungeimpften Menschen in ihrer Nähe anstecken. Das Virus verbreitet sich über die Luft und bleibt noch lange nach einem Husten in einem Raum. Deshalb setzen Gesundheitsbehörden hohe Ziele. Mindestens 95 Prozent der Kinder müssen zwei Dosen erhalten, um Ausbrüche zu verhindern. Schätzungen für das vergangene Jahr zufolge erhielten weltweit 84 Prozent der Kinder die erste Dosis und 76 Prozent die zweite. Indonesien blieb unter seinen Zielwerten: Die Impfquote gegen Masern und Röteln erreichte 2023 86,6 Prozent des Zielwerts und 2024 82,3 Prozent.

Sinkt die Impfquote, finden die Masern Lücken. 2018 forderte ein großer Ausbruch in der östlichen Provinz Papua Dutzende Todesopfer. Die aktuelle Fallserie auf der Insel Madura folgt derselben Logik. Das Virus findet ungeimpfte Gruppen, darunter Familien, die aus religiösen Gründen gewartet haben, Familien, die während einer Reise Impftage verpasst haben, und Familien, denen Hindernisse bei Transport oder Arbeit im Weg standen. Um diese Lücken zu schließen, braucht es Geld für Kraftstoff und Kühlboxen, Personal für Impfungen an Schulen und Stimmen aus der Gemeinschaft, denen die Eltern vertrauen.

Die Debatte um den Stabilisator hat auch eine praktische Seite. Gelatine hilft Lebendimpfstoffen, Erschütterungen und Unterbrechungen der Kühlkette zu überstehen. Ein Wechsel zu einem anderen Stabilisator würde neue Stabilitätsdaten und eine behördliche Prüfung erfordern, damit der Schutz nicht nachlässt. Das gilt besonders für ländliche Gebiete, in denen eine zuverlässige Kühlung schwieriger sicherzustellen sein kann.

Im Einsatz an vorderster Front in Sumenep

In einem islamischen Kindergarten im Dorf Pamolokan traf die Leiterin des örtlichen Gesundheitszentrums Mütter in einem kleinen Klassenraum, bevor sie ein Fläschchen öffnete. Sie erklärte, wie sich Masern verbreiten, warum zwei Dosen wichtig sind und mit welchen Nebenwirkungen zu rechnen ist. Auf dem Höhepunkt des Ausbruchs behandelten die örtlichen Krankenhäuser mehr als hundert Fälle pro Tag. Einige Eltern sahen, wie Nachbarn fiebernde Kinder eilig zur Behandlung brachten.

Ayu Resa Etika, eine 28-jährige Mutter aus dem Dorf Kebunan, hatte die zweite Impfdosis ihres Sohnes aufgeschoben. Als sie sah, wie Familien in der Nähe zu kämpfen hatten, änderte sie ihre Meinung.

„Ein wenig Zweifel gibt es, weil der Impfstoff nicht halal ist. Aber trotz allem geht es um die Gesundheit des Kindes. Die Folgen können sehr schwerwiegend sein, bis hin zum Tod. Ich habe Angst, dass mein Sohn sich mit Masern ansteckt, wenn er nicht geimpft ist. Also ist es in Ordnung, solange es gute Auswirkungen hat“, sagte sie.

Gesundheitskräfte sagen, solche Geschichten seien häufig. Viele Eltern, die zunächst zögern, kommen nach einem Gespräch mit einer Hebamme, einem Geistlichen oder einer Lehrkraft zurück. Die Zustimmung wächst, wenn Mütter in vertrauter Umgebung Fragen stellen und sehen können, dass ihre Nachbarn dasselbe tun.

Die Rolle religiöser Führungspersönlichkeiten und des Vertrauens in der Gemeinschaft

Religiöse Führungspersönlichkeiten beeinflussen Entscheidungen maßgeblich. Der MUI gibt auf nationaler Ebene Leitlinien vor. Provinz- und Bezirksverbände sowie örtliche Imame, Leiter von Pesantren und Frauengruppen, die sich zum religiösen Studium treffen, übertragen diese Leitlinien in den Alltag. Eine gemeinsame Planung von Gesundheitsämtern und religiösen Führungspersönlichkeiten kann Missverständnisse verringern und widersprüchliche Botschaften in den einzelnen Vierteln verhindern.

Aufklärung funktioniert am besten im Dialog. Gesundheitsteams erklären Inhaltsstoffe und Nebenwirkungen in einfacher Sprache. Geistliche erläutern, was erlaubt ist, einschließlich der derzeitigen Erlaubnis, den Impfstoff zu verwenden, solange es keine Halal-Alternative gibt. So erhalten Eltern Klarheit und fühlen sich nicht unter Druck gesetzt.

Was sich in anderen Provinzen bewährt hat

• Regelmäßige Gesprächsrunden, in denen Gesundheitsbehörden und Ulama die Inhaltsstoffe der Impfstoffe, die Abläufe der Kühlkette und den genauen Wortlaut religiöser Gutachten prüfen.
• Freitagspredigten und Dorftreffen, bei denen erklärt wird, warum der Impfstoff während eines Ausbruchs erlaubt ist, wenn es keine Halal-Alternative gibt.
• Impftage in Pesantren und Moscheen mit geschützten Räumen und weiblichem Gesundheitspersonal, das Mütter bei ihren Fragen unterstützt.
• Offene Impfaktionen, bei denen Pflegekräfte die Etiketten zeigen und jeden Inhaltsstoff in einfachen Worten erklären.
• Einverständniserklärungen, die auf religiöse Leitlinien verweisen und örtliche Geistliche für Beratungsgespräche nennen.

Gibt es inzwischen halal-zertifizierte Masernimpfstoffe?

Die meisten zugelassenen und weit verbreiteten Masern- oder Masern-Röteln-Impfstoffe enthalten Schweinegelatine als Stabilisator. Forschende und Hersteller haben Alternativen wie Fischgelatine, pflanzliche Polymere und Hilfsstoffe auf Zuckerbasis untersucht. Einen Inhaltsstoff in einem Lebendimpfstoff auszutauschen, ist nicht einfach. Dafür sind neue Chargen, Stabilitätstests und eine Prüfung durch Arzneimittelbehörden nötig, um sicherzustellen, dass Hitzebeständigkeit und Wirksamkeit unverändert bleiben. Indonesien sucht nach Alternativen, doch Lieferverträge, Zulassungsverfahren und Schulungen würden Zeit in Anspruch nehmen, selbst wenn ein Halal-Produkt bereits zugelassen wäre.

Bei einer Halal-Zertifizierung würden die Inhaltsstoffe von den Rohstoffen bis zum fertigen Fläschchen nachverfolgt. Auch Reinigungsmittel, Verpackung und Etikettierung würden geprüft. Ein Technologietransfer an einen regionalen Hersteller oder eine Auftragsfertigung mit lückenloser Halal-Prüfdokumentation könnte helfen. Die Zusammenarbeit mehrheitlich muslimischer Länder könnte einen größeren Absatzmarkt für ein einheitliches Produkt schaffen und so Hersteller zu Investitionen in eine Halal-konforme Rezeptur bewegen.

Fragen von Eltern und die wissenschaftliche Faktenlage

Ist der Masernimpfstoff halal oder haram?

Der MUI hat den derzeit verwendeten Masern-Röteln-Impfstoff für haram erklärt, weil er Schweinegelatine enthält und bei Teilen der Herstellung der Röteln-Komponente menschliche Zelllinien verwendet werden. In der Stellungnahme heißt es zugleich, der Impfstoff dürfe verwendet werden, solange es keine Halal-Alternative gibt, denn der Schutz des Lebens hat Vorrang. Viele islamische Gelehrte in Indonesien und anderen Ländern haben ähnliche Leitlinien veröffentlicht, die der Krankheitsprävention Vorrang geben, wenn keine erlaubte Alternative verfügbar ist.

Was enthält der Impfstoff?

Der Masernimpfstoff enthält eine abgeschwächte Form des Masernvirus, die dem Immunsystem beibringt, die Krankheit abzuwehren. Das Virus wird in Zellen von Hühnerembryonen vermehrt. Bei der Masern-Röteln-Impfung wird die Röteln-Komponente mithilfe einer menschlichen Zelllinie hergestellt, die vor Jahrzehnten entwickelt wurde. Das Endprodukt wird gereinigt. Eine geringe Menge Gelatine, Zucker und anderer Salze dient dazu, den Impfstoff während des Transports stabil zu halten.

Wie sicher ist die Impfung?

Masernimpfstoffe werden seit Jahrzehnten verwendet und weisen eine gute Sicherheitsbilanz auf. Nebenwirkungen sind meist mild, etwa ein schmerzender Arm, kurzzeitiges Fieber oder ein Ausschlag. Schwere allergische Reaktionen sind sehr selten. Die Risiken durch Masern selbst sind deutlich größer. Masern können eine Lungenentzündung, eine Hirnschwellung und den Tod verursachen, besonders bei sehr kleinen Kindern und unterernährten Menschen.

Was passiert, wenn ein Kind eine Dosis verpasst?

Kinder brauchen zwei Dosen, um gut geschützt zu sein. Wurde eine Dosis verpasst, können Kliniken die Impfung nachholen. Gesundheitskräfte in Sumenep bieten Termine an Schulen und in Privathaushalten an, damit Familien den Impfplan abschließen können.

Muss ein Kind noch geimpft werden, wenn es bereits Masern hatte?

Die meisten Menschen, die Masern überstanden haben, sind dauerhaft gegen das Virus immun. Die kombinierte Masern-Röteln-Impfung schützt auch vor Röteln, die schwere Geburtsfehler verursachen können, wenn sich eine Schwangere infiziert. Die örtlichen Kliniken beraten dazu, welcher Impfplan für das jeweilige Kind am besten ist.

Erkenntnisse aus Aceh und aktuelle Forschung

Eine aktuelle Erhebung in Aceh, wo die Scharia auf lokaler Ebene angewandt wird, untersuchte 1.689 muslimische Eltern. Nur 34 Prozent der Kinder waren vollständig geimpft. 29 Prozent der Eltern äußerten Vorbehalte gegenüber Impfungen, und 32 Prozent hatten konkrete Bedenken, dass Inhaltsstoffe nicht halal seien. Bei zögerlichen Eltern war die Wahrscheinlichkeit deutlich geringer, dass ihr Kind vollständig geimpft war. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass religiös begründete Bedenken eng damit zusammenhängen, ob Kinder ihre Impfungen vollständig erhalten.

Landesweite Auswertungen früherer Jahrzehnte zeigen trotz Rückschlägen gewisse Fortschritte. Zwischen 1991 und 2017 stieg die Masernimpfquote bei Muslimen und Nichtmuslimen, und der Abstand zwischen den beiden Gruppen verringerte sich. In den darauffolgenden Jahren stagnierte die Impfquote unter Muslimen, als religiöse Debatten über Inhaltsstoffe an Bedeutung gewannen. Je nach Provinz bestehen weiterhin große Unterschiede; Aceh gehörte historisch zu den Regionen mit den niedrigsten Impfquoten. Auch Wohlstand, Bildung und Zugang zu Gesundheitsleistungen beeinflussen die Ergebnisse, neben der Religion.

Die Erkenntnisse weisen auf praktische Maßnahmen hin. Partnerschaften mit örtlichen Ulama aufbauen. Klare Inhaltsstofflisten auf Indonesisch veröffentlichen. Mütter und Väter einladen, Impftage zu beobachten und Fragen zu stellen. In Kliniken, Schulen und Moscheen einheitliche Botschaften vermitteln. Es Familien leicht machen, beide Dosen zu erhalten, indem die Impfangebote dorthin gebracht werden, wo sie leben und lernen.

Die wichtigsten Punkte

• Der Masernausbruch auf der Insel Madura dauert seit neun Monaten an. Mehr als 2.600 Kinder haben sich infiziert, mindestens 20 Menschen sind gestorben.
• Gesundheitsteams in Sumenep bringen Impfstoffe von Haus zu Haus und haben mehr als 78.000 Dosen bereitgestellt.
• Die Halal-Bedenken betreffen Schweinegelatine, die in einigen Masern- und Masern-Röteln-Impfstoffen als Stabilisator verwendet wird.
• Der MUI erklärte den Impfstoff 2018 für haram, erlaubt seine Verwendung jedoch, solange es keine Halal-Alternative gibt, denn der Schutz des Lebens hat Vorrang.
• Die Masern-Röteln-Impfquote in Indonesien sank von 86,6 Prozent des Zielwerts im Jahr 2023 auf 82,3 Prozent im Jahr 2024 und blieb damit unter den 95 Prozent, die zur Verhinderung von Ausbrüchen erforderlich sind.
• Auf dem Höhepunkt des Ausbruchs zwischen Mai und Juli behandelten die Krankenhäuser in Sumenep mehr als hundert Masernfälle pro Tag.
• Studien in Aceh bringen religiös begründete Bedenken mit einer geringeren vollständigen Impfquote bei Kindern in Verbindung.
• Religiöse Führungspersönlichkeiten einzubeziehen, Fragen zu Inhaltsstoffen zu beantworten und Impfungen leichter zugänglich zu machen, ist entscheidend, um die Impfquote zu erhöhen.