Usbekistan setzt Ziel von 30 Prozent für ausgelagerte Gesundheitsleistungen – neue Regeln für öffentliche Krankenhäuser ab 2027

Private Anbieter sollen in öffentlichen Krankenhäusern eine größere Rolle spielen

Usbekistan plant, den Anteil klinischer und unterstützender Leistungen, die medizinische Einrichtungen im Wege der Auslagerung einkaufen, bis 2030 auf 30 Prozent zu erhöhen. Die Reform sieht längere Verträge, private Investitionen in Ausstattung sowie eine elektronische Überwachung der Leistungen und Zahlungen vor.

Präsident Shavkat Mirziyoyev unterzeichnete am 4. November 2026 den Beschluss PP-392. Er trat noch am selben Tag in Kraft; die neuen Vergabeverfahren sollen am 1. Januar 2027 beginnen. Öffentliche medizinische Einrichtungen können grundsätzlich Verträge mit privaten Anbietern für bis zu fünf Jahre schließen. Ausnahmsweise sind Vereinbarungen von bis zu zehn Jahren möglich, wenn der Investitionsbedarf die längere Laufzeit rechtfertigt und das Gesundheitsministerium eine entsprechende Bewertung vornimmt.

Der Beschluss sieht außerdem vor, bis 2030 ausländische professionelle Managementunternehmen oder -teams in mindestens fünf großen medizinischen Organisationen einzusetzen. Krankenhäuser, die für die staatlich garantierte Versorgung benötigt werden, bleiben in staatlichem Eigentum.

Die Änderungen verbinden drei Bereiche: den Einkauf von Leistungen für bestehende öffentliche Krankenhäuser, die Gewinnung von Investitionen für neue Einrichtungen und eine veränderte Führung ausgewählter Institutionen. Für Patienten hängt es davon ab, wo Leistungen verfügbar werden, ob die Ausstattung funktionsfähig bleibt und wie die Behörden die in den Verträgen festgelegten Qualitätsanforderungen durchsetzen.

So funktionieren die neuen Leistungsverträge

Öffentliche Krankenhäuser kaufen festgelegte Leistungen bei privaten Organisationen nach den Regeln des öffentlichen Beschaffungswesens und den vom Ministerkabinett festgelegten Verfahren ein. Das Gesundheitsministerium sowie das Ministerium für Wirtschaft und Finanzen müssen der Regierung innerhalb eines Monats nach Inkrafttreten des Beschlusses Entwürfe für Auslagerungsregelungen und eine Liste der infrage kommenden Leistungen vorlegen.

Zu den erwogenen Leistungen zählen Hämodialyse, Laboruntersuchungen, die Wartung von Geräten, Sterilisation, medizinische Rehabilitation und Physiotherapie. Bei der Hämodialyse werden Abfallstoffe aus dem Blut gefiltert, wenn die Nieren eines Menschen diese Aufgabe nicht mehr ausreichend erfüllen können.

Ein privater Partner würde die benötigte Ausstattung aus eigenen Mitteln anschaffen, betreiben und ihre Erneuerung oder ihren Ersatz organisieren. Die öffentliche Einrichtung würde die daraus erbrachte Leistung einkaufen. Damit ist der Auftragnehmer dafür verantwortlich, die Geräte während der gesamten Vertragslaufzeit einsatzfähig zu halten, statt lediglich eine Maschine zu liefern.

Die Vertragslaufzeit richtet sich nach der Leistung und dem Umfang der Investition. Die längeren Laufzeiten folgen Vorschlägen, jährliche Verträge abzulösen und Unternehmen mehr Zeit zu geben, die Kosten für die Ausstattung über die Zahlungen für erbrachte Leistungen wieder hereinzuholen. Verträge mit einer Laufzeit von bis zu zehn Jahren erfordern eine Bewertung des Gesundheitsministeriums, die berücksichtigt, wie lange es dauert, bis sich die Investition amortisiert.

Bestehende Auslagerungsprojekte, deren Laufzeit vor Beginn der neuen Verfahren endet, können noch bis Ende 2027 weitergeführt werden. So sollen die Leistungen während des Übergangs ohne Unterbrechung erbracht werden können, während die Einrichtungen neue Beschaffungsvereinbarungen vorbereiten.

Für die Nutzung öffentlicher Räume gelten Preisvorgaben

Staatliche medizinische Einrichtungen können privaten Auftragnehmern im Rahmen von Auslagerungsverträgen Gebäude, Bauwerke oder einzelne Räume mietfrei überlassen. Die Vereinbarung muss wirtschaftlich begründet sein; der Vorteil der mietfreien Nutzung muss sich im Preis der Leistungen niederschlagen.

Bei Laboruntersuchungen, die ein Krankenhaus einkauft, unterscheiden sich die Kosten des Auftragnehmers beispielsweise danach, ob er andernorts Räume anmieten muss oder im Krankenhaus mietfrei arbeiten kann. Der Beschluss schreibt vor, diesen Unterschied bei der Berechnung des Leistungspreises zu berücksichtigen.

Auch die Nutzung von Immobilien wird umfassender überprüft. Die Generalstaatsanwaltschaft, das Gesundheitsministerium und die Agentur für die Verwaltung staatlicher Vermögenswerte müssen bis zum 1. April 2027 bestehende Mietverträge für Gebäude, Räume, Bauwerke und Grundstücke staatlicher medizinischer Einrichtungen überprüfen.

Anschließend müssen die Behörden dem Ministerkabinett Vorschläge zu Vereinbarungen vorlegen, die gegen das Gesetz verstoßen, staatlichen Interessen schaden oder Vermögen für andere als die genehmigten Zwecke nutzen. Die Umsetzung des Beschlusses wird aus Haushaltsmitteln für das Gesundheitswesen und anderen zulässigen Quellen finanziert.

Ein digitales Register erfasst Leistungen und Zahlungen

Das Gesundheitsministerium soll bis zum 1. April 2027 ein elektronisches System mit dem Namen „Medical Outsourcing“ einführen. Darin werden ausgelagerte Leistungen, Projekte, Anbieter und Verträge erfasst. So entsteht eine gemeinsame Übersicht über die Vereinbarungen der medizinischen Einrichtungen.

Die Plattform soll Leistungsumfang und -qualität, die Einhaltung vertraglicher Pflichten, Leistungskennzahlen, die Abnahme erbrachter Leistungen und Zahlungen erfassen. Bei der Abnahme bestätigt eine Einrichtung, dass eine Leistung vertragsgemäß erbracht wurde.

Bis zum 1. Mai 2027 soll das System an elektronische Plattformen für das öffentliche Beschaffungswesen und weitere staatliche Informationssysteme angebunden werden. Angaben zu Beschaffungsverfahren, Vertragspreisen und Vertragslaufzeiten sollen automatisch übertragen werden.

Die erfassten Informationen dienen der Erstellung von Berichten über die wirtschaftliche Leistungsfähigkeit der Projekte und die Verwendung öffentlicher Mittel. Der Zeitplan sieht vor, dass die neuen Beschaffungsregeln vor der eigens eingerichteten Überwachungsplattform in Kraft treten: Die Änderungen im Vergabewesen beginnen im Januar, das Register soll im April verfügbar sein und die Anbindung folgt im Mai.

Ausländische Manager werden jährlich bewertet

Bis 2030 sollen mindestens fünf große medizinische Organisationen ausländische professionelle Managementunternehmen oder -teams einbeziehen. Über den Einsatz von Managern wird nach einer Bewertung der klinischen Ergebnisse, der Finanzen, der Managementleistung und der Entwicklungsziele der jeweiligen Einrichtung entschieden.

Die Manager werden grundsätzlich in offenen Auswahlverfahren bestimmt. Zu den Auswahlkriterien zählen Erfahrung im Gesundheitswesen, finanzielle Stabilität und Managementkapazität. Ihre Verträge enthalten zentrale Leistungsindikatoren, sogenannte KPIs, also vereinbarte Messgrößen zur Beurteilung ihrer Arbeit.

Jährliche Bewertungen anhand dieser Indikatoren sollen als Grundlage für Entscheidungen dienen, Managementverträge fortzuführen, anzupassen oder zu beenden. Die Reform knüpft die Laufzeit der Tätigkeit eines Managers damit an eine wiederkehrende Leistungsprüfung.

Der Beschluss nennt keine Einrichtungen, in denen ausländische Manager eingesetzt werden sollen. Die Auslagerung von Leistungen und das Managementprogramm betreffen unterschiedliche Ebenen: Ein privates Unternehmen kann eine bestimmte Krankenhausleistung erbringen, während ein Managementteam für die Führung einer Einrichtung verantwortlich sein kann.

Krankenhausplanung soll sich am lokalen Bedarf orientieren

Ab 2027 soll die Entwicklung des Gesundheitswesens anhand kurz- und langfristiger Masterpläne organisiert werden. Diese berücksichtigen den Bedarf an Leistungen und die bereits verfügbare Kapazität öffentlicher und privater Einrichtungen. Die Pläne sollen Entscheidungen darüber lenken, wo Investitionen nötig sind und welche Form der privaten Beteiligung infrage kommt.

Neue Einrichtungen, die hohe Bauinvestitionen erfordern, sollen grundsätzlich im Rahmen öffentlich-privater Partnerschaften entwickelt werden. Dabei vereinbaren Behörden und private Partner, wie Infrastruktur oder Leistungen bereitgestellt werden und wie finanzielle Zuständigkeiten und Risiken verteilt sind.

Das Gesundheitsministerium wird Projekte identifizieren, Unterlagen erstellen, die Auswahl der Partner organisieren und Vereinbarungen auf den Weg bringen. Leistungen, die weniger Kapital erfordern und bei denen bereits genügend Anbieter im Wettbewerb stehen, sollen stattdessen im Wege der Auslagerung eingekauft werden. Bei den Entscheidungen werden Investitionsbedarf, finanzielle Verpflichtungen des Staates, Risiken und Wirtschaftlichkeit berücksichtigt.

Ab 2027 muss das Ministerium jedes Jahr bis zum 1. November eine Liste vorrangiger Investitionsprojekte im Gesundheitswesen auf seiner Website veröffentlichen. Sie umfasst Projekte mit privaten Investitionen und öffentlich-privaten Partnerschaften.

Ein Projektbüro im Ministerium, das nicht den Status einer eigenen juristischen Person hat, soll die Vorschriften für Planung und Bau von Krankenhäusern überprüfen. Dazu gehören Bauanforderungen, Hygienevorschriften und Hygienestandards, die aufeinander und auf internationale Richtwerte abgestimmt werden sollen.

Samarkand zeigt, warum die Verteilung der Betten wichtig ist

Eine Bestandsaufnahme in zehn Regionen erfasste 3.499 Gesundheitseinrichtungen, 494 mehr als in den Unterlagen der Katasterbehörde verzeichnet waren. Die Ergebnisse gingen mit Vorschlägen einher, eine landesweite Bestandsaufnahme abzuschließen, für jede Einrichtung einen elektronischen Datensatz anzulegen und ein einheitliches digitales Register einzurichten.

Vor dem Beschluss vorgestellte Infrastrukturvorschläge umfassten Masterpläne für den Zeitraum von 2026 bis 2036. Sie sollten Bevölkerungsentwicklung, Bedarf, vorhandene Kapazitäten und die Fahrzeit der Patienten zu medizinischen Einrichtungen berücksichtigen. Die Pläne sollen Entscheidungen darüber lenken, welche Einrichtungen erhalten, zusammengelegt, saniert oder neu gebaut werden sowie welche Ausstattung und welches Personal benötigt werden.

Die Region Samarkand veranschaulicht die ungleiche Verteilung. In den Bezirken leben 80 Prozent der Bevölkerung der Region, doch dort befinden sich nur 41,7 Prozent der Krankenhausbetten. Der vorgeschlagene Plan soll den Anteil der Betten in den Bezirken auf 67 Prozent erhöhen, ein Plus von 25,3 Prozentpunkten.

Bis 2030 sind 1.500 zusätzliche Betten in Urgut, Kattakurgan und Pastdargom vorgesehen. Auch Bau- und Sanierungsprojekte in Samarkand, Ishtikhan und Payarik werden geprüft. Zu den Vorschlägen gehört, spezialisierte Einrichtungen im Regionalzentrum rund um Krankenhäuser mit mehreren Fachrichtungen zusammenzuführen sowie zentrale Labor-, Sterilisations- und Diagnoseleistungen auszubauen.

Der Planungsansatz sieht vor, komplexe Behandlungen in ausgewiesenen Referenzzentren zu bündeln und zugleich eine grundlegende und notfallmedizinische Versorgung in den Bezirken sicherzustellen. Bei der Planung sollen Infektionsschutz, barrierefreie Räume für Menschen mit Behinderungen und eine einfache Orientierung in den Gebäuden berücksichtigt werden.

Investitionsvorhaben im Umfang von 3,7 Milliarden US-Dollar für Kliniken und Ausbildung

Bei einer Präsentation für Mirziyoyev am 28. Oktober stellten Behördenvertreter ein Portfolio von 35 Gesundheitsinvestitionsprojekten im Wert von 2,7 Milliarden US-Dollar sowie neun weitere vorgeschlagene Projekte im Wert von einer Milliarde US-Dollar vor. Zusammen umfassen die beiden Gruppen 44 Projekte mit einem angegebenen Gesamtwert von 3,7 Milliarden US-Dollar; die neun zusätzlichen Projekte befinden sich noch in der Vorschlagsphase.

Das Portfolio umfasst ein Nationales Onkologiezentrum, ein Republikanisches Zentrum für Neurologie und Schlaganfall, ein fachübergreifendes medizinisches Zentrum für Erwachsene in der Region Taschkent, Krankenhäuser in der Region Kaschkadarja und ein Mutter-Kind-Gesundheitszentrum in Nukus. Für Termez sind Programme für die medizinische Ausbildung geplant.

Zu den Partnerschaftsprojekten gehören ein Krankenhaus mit 800 Betten in Samarkand und eine fachübergreifende Einrichtung in der Region Buchara. Die neun geplanten Projekte betreffen neurologische Versorgung, psychologische Behandlung und Suchttherapie, Krebserkrankungen und Blutkrankheiten bei Kindern, Notfallmedizin, die Erneuerung des Rettungswagenbestands und die berufliche Weiterbildung.

Die Behörden schlugen außerdem eine Strategie für Gesundheitsinfrastruktur und Investitionen bis 2040 vor. In der ersten Phase sollen bestehende Projekte auf ihre Relevanz und Umsetzbarkeit überprüft werden. Anschließend sollen Investitionen nach regionalem Bedarf ausgewählt und in einem einheitlichen Portfolio zusammengestellt werden. Mirziyoyev wies die Behörden an, die Strategie und die Projekte anhand des Masterplans zu überarbeiten und bereits laufende Vorhaben zu beschleunigen.

Die Investitionsoffensive baut auf einem wachsenden privaten Gesundheitssektor auf. Bei den Reformberatungen genannte Zahlen beziffern die Zahl der Privatkliniken im Jahr 2026 auf mehr als 9.000, verglichen mit 3.500 im Jahr 2017. Das ist mehr als das Zweieinhalbfache des früheren Werts. Private Anbieter sollen 90 Prozent der Zahnmedizin, 70 Prozent der Diagnostik und 60 Prozent der Leistungen in den Bereichen Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Urologie und Augenheilkunde abdecken. Außerdem wurden die Regionalbehörden angewiesen, jeweils 150 Millionen US-Dollar an Investitionen und Zuschüssen für das Gesundheitswesen einzuwerben.

Die für die Umsetzung maßgeblichen Termine

Die Reform wurde im Oktober im Rahmen von Präsentationen zu Infrastruktur und Investitionen ausgearbeitet, bevor im November der Beschluss erging. Die Fristen reichen vom Start des neuen Beschaffungssystems im Jahr 2027 bis zu den Zielen für Auslagerung und Management im Jahr 2030.

• 26. Oktober 2026: Mirziyoyev prüfte Vorschläge für einen einheitlichen Infrastrukturplan für das Gesundheitswesen und länger laufende Leistungsverträge.
• 28. Oktober 2026: Eine Investitionspräsentation stellte das Ziel eines Auslagerungsanteils von 30 Prozent und das Projektportfolio für das Gesundheitswesen vor.
• 4. November 2026: Beschluss PP-392 wurde unterzeichnet und trat in Kraft.
• 1. Januar 2027: Die neuen Vergabeverfahren für Auslagerungen und die Planungsmechanismen sollen beginnen.
• 1. April 2027: Frist für die Einführung von „Medical Outsourcing“ und den Abschluss der Überprüfung der Mietverträge für medizinische Immobilien.
• 1. Mai 2027: Frist für die Anbindung der Überwachungsplattform an Beschaffungs- und andere staatliche Systeme.
• Jedes Jahr ab 2027 bis zum 1. November: Frist für die Veröffentlichung vorrangiger Investitionsprojekte im Gesundheitswesen.
• Ende 2027: Die Frist für die zulässige Fortführung bestehender Auslagerungsprojekte, die die Voraussetzungen erfüllen, läuft aus.
• Bis 2030: Der Anteil ausgelagerter einschlägiger Leistungen am Beschaffungsvolumen soll 30 Prozent erreichen; zudem sollen ausländische professionelle Manager in mindestens fünf großen medizinischen Organisationen tätig sein.

Öffentliche Einrichtungen und private Auftragnehmer müssen diese Fristen in Vereinbarungen umsetzen, die Leistungsumfang, Qualität, Investitionsverantwortung und Zahlungsbedingungen festlegen. Das elektronische Register und die jährlichen Managementbewertungen sind die wichtigsten in der Reform vorgesehenen Überwachungsinstrumente.

Die wichtigsten Punkte

• Usbekistan führt am 1. Januar 2027 neue Verfahren für die Auslagerung von Leistungen öffentlicher Krankenhäuser ein.
• Verträge laufen grundsätzlich bis zu fünf Jahre; ausnahmsweise sind nach einer Bewertung durch das Gesundheitsministerium Laufzeiten von bis zu zehn Jahren möglich.
• Die Regierung will den Anteil ausgelagerter klinischer und unterstützender Leistungen am Beschaffungsvolumen bis 2030 auf 30 Prozent erhöhen.
• „Medical Outsourcing“ soll bis zum 1. April 2027 verfügbar sein; die Anbindung an andere Systeme ist bis zum 1. Mai vorgesehen.
• Bis 2030 sollen ausländische professionelle Manager in mindestens fünf großen medizinischen Organisationen tätig sein; ihre Leistung wird jährlich überprüft.
• Einrichtungen, die für die staatlich garantierte Versorgung erforderlich sind, bleiben in staatlichem Eigentum.
• Die Investitionspipeline umfasst 35 Projekte im Wert von 2,7 Milliarden US-Dollar und neun weitere Vorschläge im Wert von einer Milliarde US-Dollar.
• Die regionale Planung soll Investitionen lenken. In den Bezirken der Region Samarkand soll der Anteil der Krankenhausbetten von 41,7 auf 67 Prozent steigen.