Lungenkrebs ist bei vietnamesischen Männern die häufigste Krebsneuerkrankung – viele Diagnosen kommen spät

16.127 Neuerkrankungen: Lungenkrebs liegt bei Männern vorn

Nach GLOBOCAN-Schätzungen für 2024 entfielen auf vietnamesische Männer schätzungsweise 16.127 neue Lungenkrebsfälle. Damit lag Lungenkrebs vor Darmkrebs mit 12.570 Fällen und Leberkrebs mit 11.155 Fällen. Zusammen machten diese drei Krebsarten 39.852 Fälle aus, etwa 46,5 % aller Krebsneuerkrankungen bei Männern.

Die Zahlen rücken Lungenkrebs in den Mittelpunkt zweier miteinander verbundener Herausforderungen: jahrelange Belastung durch Tabakrauch und andere schädliche Stoffe zu verhindern und die Krankheit früh genug zu erkennen, damit die Behandlung die bestmöglichen Heilungschancen bietet.

Über Frauen und Männer hinweg entfielen schätzungsweise 21.340 Todesfälle auf Lungenkrebs, etwa 19,2 % der 111.015 Krebstodesfälle in Vietnam. Brustkrebs ist die häufigste Krebsneuerkrankung bei beiden Geschlechtern zusammen, während Lungenkrebs die meisten Krebstodesfälle verursacht.

Der stellvertretende Direktor des K Hospital, Do Hung Kien, sagt, dass nur etwa 20 % der Lungenkrebspatienten das Gesundheitssystem in einem frühen Stadium erreichen, in dem eine Operation möglich ist. Auf Erkrankungen im Stadium 4 entfallen rund 40 % bis 50 % der Patienten, auf Stadium 3 etwa 25 % bis 30 %.

Für Familien geht es dabei um mehr als eine veränderte Rangfolge. Menschen mit langjährigem, starkem Tabakkonsum brauchen Zugang zu geeigneten Früherkennungsuntersuchungen, bevor Symptome auftreten. Wer bereits Warnzeichen bemerkt, sollte ärztlich untersucht werden. Zugleich bleibt es entscheidend, Tabakrauch und schädliche Luftverschmutzung zu verringern, um künftige Erkrankungen zu verhindern.

Was die Krebszahlen zeigen

GLOBOCAN, das Krebs-Schätzprogramm der Internationalen Agentur für Krebsforschung (IARC), dient dazu, die Krebsbelastung in verschiedenen Ländern zu beschreiben. Den der Schätzung für 2024 zugeschriebenen Zahlen zufolge gab es in Vietnam insgesamt 177.404 Neuerkrankungen, darunter 85.748 bei Männern und 91.656 bei Frauen.

Bei Männern sind dies die fünf Krebsarten mit den meisten Neuerkrankungen:

• Lungenkrebs: 16.127 Fälle oder 18,8 %.
• Darmkrebs: 12.570 Fälle oder 14,7 %.
• Leberkrebs: 11.155 Fälle oder 13 %.
• Magenkrebs: 7.900 Fälle oder 9,2 %.
• Speiseröhrenkrebs: 6.362 Fälle oder 7,4 %.

Bei Männern gibt es 4.972 mehr Lungenkrebs- als Leberkrebsfälle. Die Zahl der Darmkrebsfälle liegt 1.415 über der der Leberkrebsfälle. Damit steht eine weitere große, vermeidbare Krebsart in der Rangfolge der Männer vor der Krankheit, die dort zuvor auf Platz eins lag.

Bei Frauen und Männern zusammen entfallen 25.711 Neuerkrankungen auf Brustkrebs, gefolgt von Lungenkrebs mit 23.085, Darmkrebs mit 22.584, Leberkrebs mit 14.591 und Magenkrebs mit 12.373 Fällen. Die Ranglisten für Männer und für die Gesamtbevölkerung getrennt zu betrachten, erklärt, weshalb Brustkrebs landesweit auf Platz eins liegt, Lungenkrebs aber bei Männern.

Den Schätzungen zufolge leben außerdem 404.153 Menschen, bei denen in den vergangenen fünf Jahren Krebs diagnostiziert wurde. Diese sogenannte Fünf-Jahres-Prävalenz beschreibt Menschen, die nach einer kürzlich erfolgten Diagnose weiterleben. Dazu zählen Personen in Behandlung ebenso wie Menschen in der Nachsorge.

Wie sich die Rangfolge verändert hat

Die Rangfolge der Krebserkrankungen in Vietnam hat sich zwischen den verschiedenen GLOBOCAN-Ausgaben verschoben. Die folgenden landesweiten Zahlen umfassen Frauen und Männer:

• 2020: Leberkrebs lag mit 26.418 Neuerkrankungen knapp vor Lungenkrebs mit 26.262 Fällen auf Platz eins. Brustkrebs belegte mit 21.555 Fällen Platz drei.
• 2022: Brustkrebs rückte mit 24.563 Fällen auf Platz eins vor, gefolgt von Leberkrebs mit 24.502 und Lungenkrebs mit 24.426 Fällen.
• 2024: Brustkrebs blieb mit 25.711 Fällen auf Platz eins. Lungenkrebs lag auf Platz zwei, Darmkrebs auf Platz drei und Leberkrebs auf Platz vier.

Dr. Nguyen Duy Anh, stellvertretender Direktor des Zentrums für Onkologie, Strahlentherapie und Nuklearmedizin am Phuong Dong General Hospital, bezeichnet den Wandel als bedeutende Entwicklung, mit der Ärzte rechnen konnten.

Er führt ihn auf drei Entwicklungen zurück: Maßnahmen zur Eindämmung von Hepatitis B, die verzögerten Folgen des Rauchens und Lebensweisen im Zuge der Urbanisierung. Hepatitis B ist eine Viruserkrankung, die die Leber über viele Jahre schädigen und das Leberkrebsrisiko erhöhen kann. Vietnam bietet Säuglingen seit mehr als zwei Jahrzehnten eine Hepatitis-B-Impfung an. Zugleich hat sich die Behandlung von Hepatitis verbessert.

Nguyen sagt, dass Menschen, die in den 1990er- und 2000er-Jahren mit dem Rauchen begonnen haben, jetzt in ein Alter kommen, in dem Lungenkrebs häufiger auftritt. Krebs kann sich nach jahrzehntelanger Belastung entwickeln. Die Folgen des Rauchens zeigen sich deshalb oft erst lange nach Beginn des Konsums.

Tabak bleibt die wichtigste vermeidbare Gefahr

Nguyen bezeichnet Tabak als wichtigsten Risikofaktor. Er verweist auf Schätzungen, denen zufolge Rauchen mit etwa 80 % bis 85 % der Lungenkrebsfälle in Verbindung steht und das Risiko bei Rauchern 15- bis 30-mal höher ist als bei Nichtrauchern. Dabei handelt es sich um allgemeine Risikoschätzungen; das persönliche Risiko hängt auch davon ab, wie viel und wie lange jemand raucht.

Passivrauchen gefährdet auch andere Haushaltsmitglieder. Nguyen zufolge steigt das Lungenkrebsrisiko durch diese Belastung um etwa 20 % bis 30 %. Dazu zählen Ehepartner und Kinder, wenn zu Hause geraucht wird.

Auch der vietnamesische Wasserpfeifentabak thuoc lao enthält krebserregende Stoffe. Nguyen warnt davor, ihn als sicherere Alternative zu Zigaretten zu betrachten. Zudem seien die langfristigen gesundheitlichen Auswirkungen von E-Zigaretten und Tabakerhitzern noch unklar. Sie können außerdem abhängig machendes Nikotin enthalten.

Mit dem Rauchen aufzuhören, lohnt sich in jedem Alter. Nguyen zufolge kann das Lungenkrebsrisiko nach zehn Jahren ohne Rauchen etwa halb so hoch sein wie bei weiterem Rauchen. Eine rauchfreie Wohnung schützt Angehörige, während jemand versucht, mit dem Rauchen aufzuhören.

Luftverschmutzung belastet ganze Bevölkerungsgruppen

Die IARC stufte Außenluftverschmutzung und Feinstaub in der Außenluft 2013 als krebserregend für den Menschen ein. Diese Einstufung bedeutet, dass hinreichende Belege dafür vorliegen, dass die Belastung bei Menschen Krebs verursachen kann.

PM2,5 besteht aus Partikeln mit einem Durchmesser von höchstens 2,5 Mikrometern. Aufgrund ihrer geringen Größe können sie tief in die Lunge eindringen. Nguyen erklärt, dass die Partikel Metalle und schädliche organische Verbindungen transportieren können, die anhaltende Entzündungen und Schäden an der Erbinformation in den Zellen begünstigen.

Er verweist auch auf Forschungsergebnisse, denen zufolge Luftverschmutzung Zellen mit bestimmten genetischen Veränderungen, darunter Veränderungen am EGFR-Gen, dazu anregen kann, sich zu Tumoren zu entwickeln. EGFR reguliert das Zellwachstum. Diese Forschung bietet eine mögliche Erklärung dafür, weshalb manche Menschen, die nie geraucht haben, an Lungenkrebs erkranken.

Nguyen verweist auf Studien, denen zufolge jeder Anstieg der PM2,5-Konzentration um 10 Mikrogramm pro Kubikmeter Luft das Lungenkrebsrisiko um etwa 8 % bis 10 % erhöht. Ihm zufolge erreichten die Jahresmittelwerte in Hanoi zeitweise das Fünf- bis Achtfache des jährlichen Richtwerts der Weltgesundheitsorganisation von 5 Mikrogramm pro Kubikmeter. Das entspricht etwa 25 bis 40 Mikrogramm pro Kubikmeter.

Für den Einzelnen erhöht Rauchen das Risiko deutlich stärker. Luftverschmutzung stellt dennoch eine erhebliche Belastung für die öffentliche Gesundheit dar, weil große Bevölkerungsgruppen täglich dieselbe Luft einatmen, oft über Jahrzehnte hinweg.

Auch am Arbeitsplatz und zu Hause muss auf Risiken geachtet werden

Im Baugewerbe, im Bergbau, in der Metallverarbeitung und im Transportwesen können Beschäftigte Stoffen ausgesetzt sein, die mit Lungenkrebs in Verbindung stehen. Nguyen nennt Asbest, Quarzstaub, Schweißrauch, Dieselabgase und bestimmte Metalle, darunter Chrom, Nickel und Arsen.

Wer raucht und zugleich schädlichem Staub oder Rauch ausgesetzt ist, kann einem höheren Gesamtrisiko ausgesetzt sein. Arbeitgeber tragen deshalb eine direkte Verantwortung: Sie müssen die Belastung begrenzen, geeignete Schutzausrüstung bereitstellen und dafür sorgen, dass die Schutzmaßnahmen angewendet werden.

In geschlossenen Räumen mit Holz oder Kohle zu heizen, verursacht eine weitere Quelle schädlichen Rauchs. Radon, ein natürlich vorkommendes radioaktives Gas, das aus Boden und Gestein austritt, ist ebenfalls ein anerkannter Risikofaktor für Lungenkrebs. Nguyen zufolge wird es in Vietnam kaum beachtet.

Auch eine familiäre Vorbelastung mit Lungenkrebs, eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Lungenfibrose und eine frühere Tuberkulose sind mögliche Risikofaktoren, die mit einem Arzt besprochen werden sollten. COPD schränkt den Luftstrom ein, während Lungenfibrose zu Vernarbungen im Lungengewebe führt. Die gesamte Krankengeschichte und die bisherigen Belastungen können bei Entscheidungen über weitere Untersuchungen helfen.

Wer sollte eine jährliche Lungenuntersuchung besprechen?

Die Empfehlung der US Preventive Services Task Force (USPSTF) aus dem Jahr 2021 sieht eine jährliche Früherkennung mittels Niedrigdosis-Computertomografie (LDCT) für Erwachsene zwischen 50 und 80 Jahren vor, die mindestens 20 Packungsjahre geraucht haben und entweder noch rauchen oder innerhalb der vergangenen 15 Jahre aufgehört haben.

Packungsjahre berücksichtigen sowohl die Rauchmenge als auch die Dauer des Rauchens. Wer 20 Jahre lang täglich eine Packung raucht, kommt auf 20 Packungsjahre. Dasselbe gilt für zehn Jahre lang zwei Packungen pro Tag.

Bei der LDCT werden mithilfe von Röntgenstrahlen detaillierte Bilder der Lunge erstellt. Die Strahlenbelastung ist geringer als bei einer herkömmlichen diagnostischen CT des Brustkorbs. Große Früherkennungsstudien, darunter der National Lung Screening Trial in den USA und NELSON in Europa, ergaben in den untersuchten Bevölkerungsgruppen einen Rückgang der Lungenkrebstodesfälle um etwa 20 % bis 24 %.

Diese US-Kriterien bieten Patienten in Vietnam einen konkreten Ausgangspunkt für ein Gespräch mit einem Arzt. Nguyen zufolge können Ärzte auch Menschen mit anderen erheblichen Risiken untersuchen, etwa bei langjähriger Belastung am Arbeitsplatz, einer familiären Vorbelastung mit Lungenkrebs oder chronischen Lungenerkrankungen. Ob eine Früherkennung geeignet ist, hängt vom Einzelfall und vom Zugang zu einer angemessenen Nachsorge ab.

Eine Früherkennungsuntersuchung ist auch mit möglichen Nachteilen verbunden. Dabei kann ein kleiner Lungenknoten entdeckt werden, der wiederholte bildgebende Untersuchungen erfordert. Manche Befunde führen zu weiteren Tests, obwohl sie sich als harmlos erweisen. Patienten sollten vor Beginn regelmäßiger Untersuchungen über mögliche Vorteile, die Strahlenbelastung und die nächsten Schritte Bescheid wissen.

Symptome müssen ärztlich abgeklärt werden, nicht durch einen Früherkennungstermin

Lungenkrebs kann sich im Frühstadium ohne deutliche Symptome entwickeln. Nguyen empfiehlt eine ärztliche Untersuchung bei Husten, der länger als drei Wochen anhält, Bluthusten, anhaltender Heiserkeit, Brustschmerzen oder unerklärlichem Gewichtsverlust.

Bei einer Früherkennungsuntersuchung wird bei Menschen ohne Beschwerden nach Krebs gesucht. Wer Symptome hat, braucht eine diagnostische Abklärung mit Untersuchungen, die der Suche nach der Ursache dienen. Auf den nächsten jährlichen Früherkennungstermin zu warten, könnte diese Abklärung verzögern.

Eine routinemäßige Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann kleine Lungenknoten übersehen. Bluttests auf Tumormarker werden nicht zur Lungenkrebsfrüherkennung empfohlen. Wird ein verdächtiger Knoten gefunden, können Ärzte je nach Beschaffenheit weitere bildgebende Untersuchungen, eine Beobachtung mit wiederholten Scans oder eine Biopsie empfehlen.

Bei einer Biopsie wird eine kleine Gewebeprobe zur Untersuchung entnommen. Eine PET/CT kann helfen, verdächtiges Gewebe und die Ausbreitung des Krebses zu beurteilen. Wird Krebs diagnostiziert, können Tests auf genetische Veränderungen Ärzten dabei helfen, für manche Patienten gezielte Medikamente auszuwählen. Die Behandlung hängt von der Krebsart, dem Stadium und dem Gesundheitszustand des Patienten ab.

Prävention muss über die Lunge hinausgehen

Dass Darmkrebs bei vietnamesischen Männern die zweithäufigste Krebsart ist, unterstreicht die Dringlichkeit von Prävention über die Eindämmung des Tabakkonsums hinaus. Nguyen nennt einen hohen Verzehr von rotem und verarbeitetem Fleisch, eine ballaststoffarme Ernährung, Alkoholkonsum, wenig Bewegung und Übergewicht als relevante Risikofaktoren.

Er empfiehlt, ab einem Alter von 45 Jahren mit einem Arzt über Darmkrebsfrüherkennung zu sprechen, etwa mittels Darmspiegelung oder Tests auf verborgenes Blut im Stuhl. Bei einer Darmspiegelung kann der Arzt den Dickdarm untersuchen und bestimmte Wucherungen entfernen, bevor sie sich zu Krebs entwickeln. Welche Untersuchung und welcher Zeitplan am besten geeignet sind, hängt von der Krankengeschichte und den örtlichen medizinischen Empfehlungen ab.

Auch Menschen mit Hepatitis B, Hepatitis C oder Leberzirrhose brauchen eine kontinuierliche Betreuung und Überwachung der Leber nach ärztlicher Empfehlung. Bei Männern entfallen schätzungsweise weiterhin 11.155 Neuerkrankungen auf Leberkrebs. Damit gehört die Erkrankung in Vietnam zu den größten Krebsbelastungen.

Für die Lungengesundheit empfiehlt Nguyen, die Belastung an Tagen mit hoher Luftverschmutzung zu verringern, etwa durch eine gut sitzende N95- oder KN95-Maske, geeignete Luftfilter für Innenräume und Schutzmaßnahmen am Arbeitsplatz. Saubere Luft und sichere Arbeitsbedingungen erfordern Maßnahmen von Behörden und Arbeitgebern ebenso wie von Einzelnen.

Vietnam kann jetzt Prävention mit einer früheren Diagnose verbinden: Menschen beim Rauchstopp unterstützen, Haushalte und Beschäftigte vor schädlichen Belastungen schützen, Personen ermitteln, die von einer Früherkennung profitieren könnten, und Warnsymptome zeitnah abklären.

Wichtige Punkte

• Den GLOBOCAN-Zahlen für 2024 zufolge liegt Lungenkrebs bei vietnamesischen Männern mit 16.127 Neuerkrankungen auf Platz eins.
• Darmkrebs folgt bei Männern mit 12.570 Fällen auf Platz zwei, Leberkrebs mit 11.155 Fällen auf Platz drei.
• Bei Frauen und Männern zusammen entfallen schätzungsweise 21.340 Todesfälle auf Lungenkrebs, etwa 19,2 % der Krebstodesfälle in Vietnam.
• Der stellvertretende Direktor des K Hospital sagt, dass nur etwa 20 % der Lungenkrebspatienten früh genug medizinische Hilfe erhalten, um operiert werden zu können.
• Die USPSTF empfiehlt für geeignete Erwachsene zwischen 50 und 80 Jahren mit langjährigem, starkem Tabakkonsum eine jährliche Niedrigdosis-CT.
• Mit dem Rauchen aufzuhören, schädliche Belastungen zu verringern und Symptome zeitnah abklären zu lassen, ist entscheidend, um die Krankheitslast zu senken.