Japanisches Krankenhaus behandelt 356-Gramm-Frühchen mit Aortenstent – möglicherweise weltweit erstmals

Ein winziger Stent verschaffte einem Frühchen Zeit zum Wachsen

Ein Mädchen mit einem Gewicht von nur 356 Gramm wurde im Shizuoka Children's Hospital in Japan erfolgreich behandelt, um seine Aorta zu erweitern. So konnte es kräftig genug für eine spätere Operation werden. Als es 19 Tage alt war, führten Ärzte einen Katheter durch eine Arterie im Hals ein und setzten ein kleines Metallgitterröhrchen in das verengte Blutgefäß ein.

Das Krankenhaus in der Stadt Shizuoka gab den Behandlungserfolg am 19. bekannt und bezeichnete ihn als den Fall mit dem niedrigsten Patientengewicht, der für diese Behandlung in der medizinischen Fachliteratur dokumentiert sei. Das zuvor gemeldete Mindestgewicht lag bei 590 Gramm. Mit 356 Gramm wog das Mädchen 234 Gramm weniger, also rund 40 Prozent weniger als in dem früheren Fall.

Mit elf Monaten wog sie 4,9 Kilogramm. Bei einer Operation wurden der Stent entfernt und die betroffene Arterie rekonstruiert. Ihr Zustand sei stabil, teilte das Krankenhaus mit. Die Ärzte würden sie weiterhin überwachen.

Bei dem Erfolg ging es um mehr, als einem außergewöhnlich kleinen Patienten ein Hilfsmittel einzusetzen. Die Ärzte nutzten den Stent, um den Blutfluss durch eine gefährlich verengte Arterie aufrechtzuerhalten, während das Baby wuchs. Dadurch gewannen sie Zeit für eine Operation, die der fragile Körper zunächst nicht verkraftet hätte.

Akane Shibuya, stellvertretende Leiterin der kardiologischen Abteilung des Krankenhauses, sagte, die Erfahrung könne anderen Familien Mut machen. Zur Bedeutung des Überlebens des Mädchens sagte sie:

Die Erkenntnis, dass Babys mit einem so geringen Gewicht überleben können, könnte auch den Familien von Babys mit anderen Erkrankungen Hoffnung geben.

Die Eltern beschrieben sowohl ihre Angst vor der Behandlung als auch ihre Erleichterung danach. Ihre Tochter war nach 25 Wochen und drei Tagen Schwangerschaft zur Welt gekommen und so klein, dass sie in eine Hand passte.

Was war mit ihrer Aorta nicht in Ordnung?

Das Mädchen hatte eine Aortenisthmusstenose. Dabei ist ein Abschnitt der Hauptschlagader des Körpers, der Aorta, von Geburt an verengt. Die Aorta transportiert Blut vom Herzen in den übrigen Körper. Eine starke Verengung schränkt den Blutfluss ein und zwingt das Herz, stärker zu arbeiten, um das Blut hindurchzupumpen.

Die Ärzte stellten fest, dass die engste Stelle der Aorta etwa 1,2 Millimeter breit war. Die Arterie im Hals, über die der Katheter eingeführt wurde, hatte einen Durchmesser von etwa einem Millimeter. Es handelte sich um zwei verschiedene Stellen des Behandlungswegs: Die Halsarterie diente als Zugang, während die verengte Aorta erweitert werden musste.

Ein Katheter ist ein dünner Schlauch, den Ärzte durch ein Blutgefäß zu einer behandlungsbedürftigen Stelle führen. In diesem Fall transportierte er einen Stent, einen kleinen Metallzylinder in Gitterform. Im Inneren der Aorta aufgeweitet, stützte der Stent das Gefäß von innen und hielt einen Durchgang für das Blut offen.

Warum die Ärzte mit der eigentlichen Operation warteten

Chirurgen behandeln eine solche Verengung üblicherweise, indem sie den betroffenen Abschnitt der Aorta entfernen und die verbleibenden Enden miteinander verbinden. Bei diesem Mädchen wäre eine sofortige Operation mit großen Schwierigkeiten verbunden gewesen. Ihre Blutgefäße waren fragil und schwer zu vernähen. Zudem hätte eine Öffnung des Brustkorbs ihren sehr kleinen Körper stark belastet.

Das Krankenhaus entschied sich deshalb für eine Behandlung in mehreren Schritten. Zunächst sollten die Ärzte die Arterie mit einem Stent erweitern. Anschließend sollte das Mädchen wachsen, bevor die Chirurgen den verengten Abschnitt entfernen und das Gefäß wieder verbinden würden.

Bei der Geburt wog das Mädchen 357 Gramm, zu Beginn der Katheterbehandlung waren es 356 Gramm. Sie war im Oktober per Notkaiserschnitt nach 25 Wochen und drei Tagen Schwangerschaft zur Welt gekommen, etwa 15 Wochen vor dem Zeitpunkt, der mit 40 Schwangerschaftswochen als Richtwert für eine vollständige Schwangerschaft gilt. Außerdem brauchte sie einen Beatmungsschlauch.

Ein Eingriff über eine Halsarterie

Am 19. Lebenstag setzten die Ärzte den Stent ein. Sie führten den Katheter über die gemeinsame Halsschlagader in Richtung Aorta. Bei der Arbeit mit so kleinen Gefäßen mussten sie die verengte Stelle erreichen und erweitern, ohne die Arterie einzureißen.

Bei der Behandlung bestand das Risiko eines Risses der Aorta, der tödlich hätte sein können. Die Eltern sagten, man habe ihnen vor dem Eingriff mitgeteilt, dass die Erfolgsaussichten wegen der geringen Größe ihrer Tochter nicht hoch seien.

Shibuya erklärte, es habe sich um einen üblichen Koronarstent gehandelt, wie er in Blutgefäßen eingesetzt wird, die das Herz versorgen, unter anderem bei Erwachsenen, die wegen eines Herzinfarkts behandelt werden. Einen speziell für Kinder entwickelten Stent gebe es nicht, sagte sie.

Das Krankenhaus hatte zuvor zehn ähnliche Eingriffe bei Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht vorgenommen. Diese Erfahrung habe zum Erfolg der Behandlung beigetragen, teilte es mit. Das Team setzte ein bereits erprobtes Verfahren ein, diesmal jedoch bei einem Patienten, der deutlich weniger wog als das zuvor für diesen Eingriff gemeldete Mindestgewicht.

Der Behandlungsverlauf über elf Monate

Die Genesung des Mädchens umfasste mehrere Eingriffe und nicht nur eine einzelne Operation. Mit dem ersten Einsatz des Stents wurde die Arterie geöffnet. Bei einem späteren Eingriff wurde der Stent erneut erweitert, bevor die Ärzte ihn schließlich bei einer Operation entfernten.

• Geburt: Sie kam nach 25 Wochen und drei Tagen per Notkaiserschnitt mit einem Gewicht von 357 Gramm zur Welt.
• 19. Lebenstag: Mit 356 Gramm wurde sie über die gemeinsame Halsschlagader mit einem Katheter behandelt und erhielt einen Stent in der verengten Aorta.
• Fünf Monate: Mit 2,3 Kilogramm wurde sie erneut behandelt, um den Stent zu erweitern.
• Sieben Monate: Sie wurde aus dem Krankenhaus entlassen.
• Elf Monate: Mit 4,9 Kilogramm wurde sie operiert. Die Ärzte entfernten den Stent und den verengten Abschnitt und rekonstruierten die Aorta.

Mit elf Monaten wog sie fast 14-mal so viel wie zu Beginn der Behandlung, als 356 Gramm gemessen wurden. Zwischen dem fünften und dem elften Monat nahm sie von 2,3 auf 4,9 Kilogramm zu und verdoppelte ihr Gewicht damit mehr als.

Nach dem späteren Eingriff sei ihr Zustand stabil gewesen, teilte das Krankenhaus mit. Die Ärzte würden ihr Wachstum und den Zustand der rekonstruierten Arterie weiter überwachen.

Was die spätere Operation bewirkte

Die Chirurgen entfernten schließlich den Stent und den verengten Teil der Aorta und verbanden das Gefäß wieder. Der Eingriff wurde auch als Rekonstruktion des Aortenbogens beschrieben, des gekrümmten Abschnitts der Hauptschlagader in der Nähe des Herzens.

Der Stent hatte als vorübergehende Stütze gedient, während das Mädchen an Gewicht zunahm. Nach der Operation sollte sie nach Einschätzung des Krankenhauses mit ihrem eigenen Blutgefäß weiterwachsen können, ohne dass die Metallstütze im Körper bleiben musste.

Der Verlauf zeigt, warum der erste Kathetereingriff und die spätere Operation Teile desselben Behandlungsplans waren. Mit 356 Gramm wurde durch die Öffnung der Arterie die unmittelbare Einschränkung des Blutflusses behoben. Nach deutlichem Wachstum konnte die verengte Stelle selbst operiert werden.

Wie das Krankenhaus den Rekord einordnet

Das Shizuoka Children's Hospital bezeichnete die Behandlung des Mädchens als erfolgreichen Fall mit dem niedrigsten Patientengewicht, der für diese Art von Aortenstent-Eingriff in der medizinischen Fachliteratur dokumentiert sei. Zum Vergleich führte es einen zuvor gemeldeten Mindestwert von 590 Gramm an.

Die Aussage des Krankenhauses bezieht sich auf eine bestimmte Behandlung: das Einsetzen eines Stents in die verengte Aorta eines Säuglings mithilfe eines Katheters. In der Mitteilung wurde weder der frühere Fall mit 590 Gramm noch die Veröffentlichung dazu genannt. Die Einschätzung des Krankenhauses ist daher die Grundlage für den möglichen Weltrekord.

Für das Mädchen und seine Familie bestand der konkrete Erfolg darin, die nächste Behandlungsphase erreichen zu können. Der Stent hielt die Arterie lange genug offen, damit sie an Gewicht zunahm, das Krankenhaus verlassen und mit elf Monaten operiert werden konnte.

Die Eltern sprechen über Angst, Erleichterung und künftige Geburtstage

Die Eltern des Mädchens schilderten ihre Erfahrungen in einem Brief an das Ärzteteam, der bei der Bekanntgabe verlesen wurde. Sie erinnerten sich daran, dass sie vor den ungewissen Erfolgsaussichten wegen der geringen Größe ihrer Tochter gewarnt worden waren. Umso erleichterter seien sie gewesen, als die Ärzte ihnen mitgeteilt hätten, der Eingriff sei bestmöglich verlaufen.

In ihrem Brief beschrieben die Eltern, was es für die Familie bedeutete, nach vorn blicken zu können:

Wir sind als Familie glücklich, dass wir gemeinsam älter werden und jedes Jahr Geburtstag feiern können.

Außerdem äußerten sie die Hoffnung, dass die Behandlung ihrer Tochter anderen Kindern und Familien in einer ähnlichen Lage helfen könnte:

Wenn der erfolgreiche Fall unserer Tochter zum ersten Präzedenzfall wird und Kindern in derselben Situation, ihren Familien und der medizinischen Versorgung hilft, könnten wir nicht stolzer sein.

Krankenhausdirektor Kisaburo Sakamoto stellte die Mitteilung als Botschaft der Unterstützung aus dem Kinderkrankenhaus dar. Auch Shibuyas Äußerungen vermittelten eine ähnliche Botschaft: Die Erfahrung mache Hoffnung, dass selbst ein außergewöhnlich kleiner Säugling mit einer schweren Erkrankung eine Behandlung überleben könne.

Wichtige Punkte

• Ärzte des Shizuoka Children's Hospital setzten einem Mädchen mit einem Gewicht von 356 Gramm am 19. Lebenstag einen Aortenstent ein.
• Sie kam nach 25 Wochen und drei Tagen Schwangerschaft mit einem Gewicht von 357 Gramm zur Welt.
• Das Krankenhaus bezeichnete den Eingriff als erfolgreichen Fall mit dem niedrigsten Patientengewicht in der medizinischen Fachliteratur. Der zuvor gemeldete Mindestwert lag bei 590 Gramm.
• Mit fünf Monaten wurde der Stent erneut erweitert. Mit sieben Monaten konnte das Mädchen das Krankenhaus verlassen.
• Mit elf Monaten und einem Gewicht von 4,9 Kilogramm wurde sie operiert. Die Ärzte entfernten den Stent und rekonstruierten die Aorta.
• Ihr Zustand sei stabil, teilte das Krankenhaus mit. Die weitere Überwachung sei geplant.