Misshandlung während der Geburt in Nepal offenbart Defizite bei Versorgung, Einwilligung und Mutterschutzrechten

Was hinter der Zahl von jeder vierten Frau steckt

Etwa jede vierte Frau in Nepal erlebt während der Geburt irgendeine Form von Misshandlung. Diese Zahl wird der Nepal Health Facility Survey 2021 zugeschrieben. Eine separate Studie mit 62.926 Frauen in elf öffentlichen Krankenhäusern zeigt eine weitere Dimension des Problems: 84,3 Prozent hatten keine Gelegenheit, ihre Sorgen anzusprechen, und 80,4 Prozent wurden nicht ausreichend über ihre Versorgung informiert.

Diese Ergebnisse rücken Kommunikation, Einwilligung und Würde in den Mittelpunkt einer Debatte, die häufig auf körperliche Gewalt verengt wird. Ein Krankenhaus zu erreichen bedeutet nicht zwangsläufig, dass eine Frau Fragen stellen, einen Eingriff verstehen, ihre Privatsphäre wahren oder bei Bedarf Hilfe erhalten kann.

Eine explorative Studie des Forum for Women, Law and Development (FWLD) aus dem Jahr 2026 erweitert den Blick über Krankenhausstationen hinaus. Sie befragte 1.680 Frauen in allen sieben Provinzen, jeweils 560 während der Schwangerschaft, der Geburt und im Wochenbett, und umfasste Beobachtungen in 43 Gesundheitseinrichtungen. Von Gewalt berichteten 38,4 Prozent während der Schwangerschaft, 37,9 Prozent während der Geburt und 35,9 Prozent nach der Entbindung.

Diese Prozentangaben beziehen sich auf unterschiedliche Erfahrungen. Die FWLD-Ergebnisse umfassen Gewalt in Familien und Gemeinden ebenso wie in Gesundheitseinrichtungen. Sie lassen sich weder als direkte Aktualisierung der Zahl „jede vierte Frau“ zur Misshandlung während der Geburt noch als nationale Schätzung der Gewalterfahrungen von Frauen im Laufe ihres Lebens lesen.

Diese Unterscheidung ist für die Maßnahmen wichtig. Reformen in Krankenhäusern müssen den Umgang des Gesundheitspersonals mit Patientinnen und Versäumnisse bei der Versorgung angehen. Der Schutz während der Schwangerschaft und nach der Entbindung muss zugleich auch Frauen erreichen, die zu Hause Gewalt erleben. Nepals verfassungsrechtliche und gesetzliche Anerkennung reproduktiver Rechte hat keines der beiden Probleme gelöst.

Ergebnisse der größten Krankenhausstudie

Die in BMC Pregnancy and Childbirth veröffentlichte multizentrische Prävalenzstudie begleitete zwischen April 2017 und Oktober 2018 Frauen in elf öffentlichen Krankenhäusern in sechs der sieben Provinzen Nepals. Die Forschenden befragten die Teilnehmerinnen vor ihrer Entlassung und erfassten ihre Erfahrungen während der Geburt und im Wochenbett.

Von den teilnehmenden Frauen hatten 53.047 keine Gelegenheit, ihre Sorgen anzusprechen, und 50.593 wurden nicht ausreichend über die erhaltene Versorgung informiert. Weitere 944 Frauen, also 1,5 Prozent, berichteten, ihnen sei während des Wochenbetts die Versorgung verweigert worden, weil sie nicht zahlen konnten.

Gleichzeitig berichteten 99,2 Prozent, während der Geburt keine körperliche, verbale oder sexuelle Misshandlung erlebt zu haben. Dieser Befund unterscheidet sich deutlich von Zahlen, die bei der FWLD-Veranstaltung genannt wurden: 23 Prozent hätten verbale Misshandlung oder Respektlosigkeit erlebt, 13,23 Prozent körperliche Übergriffe wie Schlagen, Ohrfeigen oder Kneifen.

Die Abweichung lässt sich nicht auflösen, indem man all diese Messwerte als austauschbar behandelt. Die Krankenhausstudie verwendete einen bestimmten Fragebogen, untersuchte ausgewählte Einrichtungen und befragte die Frauen, solange sie noch im Krankenhaus waren. Die Autoren wiesen darauf hin, dass Interviews in diesem Umfeld und Qualitätsverbesserungsmaßnahmen in den teilnehmenden Krankenhäusern zu einer Untererfassung beigetragen haben könnten.

Zu den bei der FWLD-Veranstaltung vorgestellten Zahlen gehörten außerdem 72,2 Prozent, die respektlose Versorgung erlebt hätten, 66,6 Prozent, die unsichere Versorgung mit unzureichender Wahrung der Privatsphäre erfahren hätten, und 35,6 Prozent, die Vernachlässigung erlebt hätten. Die Nenner und Methoden hinter diesen Prozentangaben sind nicht ausreichend spezifiziert, um sie direkt mit der Krankenhauskohorte zu vergleichen. Sie sollten weder addiert noch als eine einzige nationale Quote dargestellt werden.

Wer ist besonders gefährdet?

Die Ergebnisse weisen übereinstimmend auf ungleiche Erfahrungen zwischen Kasten- und ethnischen Gruppen hin, liefern aber keine einheitliche Antwort auf die Frage nach dem Alter. Bei der FWLD-Veranstaltung wurden Frauen ab 35 Jahren als stärker von geburtshilflicher Gewalt gefährdet bezeichnet.

Die größere Krankenhauskohorte ergab das umgekehrte Altersmuster. Frauen im Alter von 18 Jahren oder jünger hatten höhere Werte im Misshandlungsindex als alle älteren Altersgruppen, auch als Frauen ab 35 Jahren. Der Index fasste mehrere Versorgungsindikatoren zu einem Wert zusammen und erfasste nicht ausschließlich körperliche Gewalt.

Unterschiedliche Bevölkerungsgruppen, Definitionen und Zeiträume könnten die Abweichung erklären, doch die Studie stellt nicht fest, welcher Faktor dafür ausschlaggebend ist. Eine Politik, die sich ausschließlich auf ältere Mütter konzentriert, würde daher Hinweise auf die Gefährdung von Jugendlichen übersehen.

Bei den ethnischen Gruppen stellte die Krankenhausstudie höhere Misshandlungswerte bei Dalit-, muslimischen und Janajati-Frauen fest als bei Chettri-Frauen. Auch bei der FWLD-Veranstaltung wurden muslimische und Dalit-Frauen als überproportional betroffen bezeichnet. Diese Befunde sprechen dafür, neben Verbesserungen bei Personal, Kommunikation und medizinischer Versorgung auch Diskriminierung anzugehen.

Was Mütter im Bharatpur Hospital berichteten

Eine qualitative Studie zu Geburtserfahrungen, die am 12. Dezember 2024 online in Global Public Health veröffentlicht und anschließend in den Jahrgang 2025 der Zeitschrift aufgenommen wurde, untersuchte Erfahrungen im Bharatpur Hospital im Distrikt Chitwan. Die Forschenden führten zwischen fünf und 16 Wochen nach der Entbindung ausführliche Gespräche mit 16 Müttern.

Die Frauen wurden gezielt ausgewählt, weil sie von Misshandlung berichtet hatten. Die Studie zeigt daher, wie Gewalt und Vernachlässigung erlebt wurden, nicht, wie häufig sie bei allen Frauen auftraten, die das Krankenhaus nutzten. Die Gespräche fanden bei den Teilnehmerinnen zu Hause statt, außerhalb der Einrichtung, in der sie versorgt worden waren.

Die Teilnehmerinnen berichteten von körperlicher und verbaler Misshandlung, Drohungen, schmerzhaften Eingriffen, Behandlungen ohne Einwilligung, mangelnder Privatsphäre und Vernachlässigung. Die Forschenden ordneten die Ergebnisse vier Themenbereichen zu: Misshandlung und würdelose Versorgung, Belastungen des Gesundheitssystems, eine schädliche Krankenhauskultur sowie Machtausübung und Kontrolle.

Die Studie stellt einen Zusammenhang zwischen individuellen Erfahrungen und überfüllten Stationen, knappen Ressourcen, Stress am Arbeitsplatz, starren beruflichen Hierarchien und Praktiken her, die im Krankenhaus zur Normalität geworden waren. Weil Begleitpersonen bei der Geburt nur eingeschränkt zugelassen waren, gebaren manche Frauen allein und hatten Angst.

Die Schlussfolgerungen beschränken sich nicht auf die Forderung, einzelne Fehlverhalten zu bestrafen. Sie sprechen sich dafür aus, Begleitung während der Geburt zuzulassen, Geburten ohne Beistand entgegenzuwirken und die Arbeitsbedingungen des Personals zu verbessern, zugleich aber Würde und Wahlmöglichkeiten der Patientinnen zu schützen. Ressourcenmangel kann schlechte Versorgung erklären, macht Drohungen, Demütigungen oder Behandlungen ohne Einwilligung jedoch nicht akzeptabel.

Einwilligung und Privatsphäre: messbare Defizite

Die FWLD-Studie von 2026 ergab, dass 14,3 Prozent der während der Geburt befragten Frauen keinerlei Informationen über die ihnen angebotenen Leistungen erhielten. Weitere 19,5 Prozent gaben an, das Personal habe keine Umgebung geschaffen, in der sie Fragen stellen und angemessene Antworten erhalten konnten.

Von den während der Schwangerschaft befragten Frauen berichteten 15,2 Prozent von körperlichen Untersuchungen ohne informierte Einwilligung. Nach der Geburt lag der entsprechende Anteil bei 13,8 Prozent. Informierte Einwilligung bedeutet, eine verständliche Erklärung zu erhalten und tatsächlich Gelegenheit zu haben, der Versorgung zuzustimmen, statt sich einer Untersuchung zu unterziehen, ohne zu wissen, was geschieht.

Während der Geburt hätten 41,1 Prozent keine Wahlmöglichkeit oder Alternative bei der Entbindungsmethode erhalten, etwa zwischen einer vaginalen Geburt und einem Kaiserschnitt. Daraus folgt nicht, dass jeder Eingriff medizinisch unnötig war. Der Befund weist auf die berichtete mangelnde Beteiligung an Entscheidungen über die Entbindung hin.

Bei 25,2 Prozent der Frauen während der Geburt und bei 27 Prozent nach der Entbindung wurde die Privatsphäre nicht gewahrt. In Gandaki lagen die Werte bei 52,5 beziehungsweise 56,3 Prozent. Der Wert für Geburten in Gandaki war damit mehr als doppelt so hoch wie die 25,2 Prozent in der gesamten befragten Gruppe während der Geburt.

Gewalt begleitet Frauen auch nach Hause

In der FWLD-Studie war psychische Gewalt in allen drei Zeiträumen die am häufigsten gemeldete Form: 30,7 Prozent während der Schwangerschaft, 32,7 Prozent während der Geburt und 30 Prozent im Wochenbett. Von körperlicher Gewalt berichteten 4,5, 3,2 beziehungsweise 4,5 Prozent, von sexueller Gewalt 16,1, 9,5 beziehungsweise 16,4 Prozent.

Unter den Frauen, die Gewalt meldeten, nannten 52,1 Prozent während der Schwangerschaft, 44,9 Prozent während der Geburt und 47,8 Prozent im Wochenbett ihre Ehemänner als Täter. Familienangehörige und Verwandte wurden von 60, 64,4 beziehungsweise 71,1 Prozent genannt. Die Kategorien überschneiden sich, da Frauen mehr als einen Täter angeben konnten.

Sabin Shrestha, Geschäftsführer des FWLD und leitender Forscher, führte die Gewalt auf Überzeugungen und Diskriminierung zurück, die in Familien, Gemeinden und Gesundheitseinrichtungen fortbestehen.

„Auch Aberglaube, traditionelle Überzeugungen und geschlechtsspezifische Vorurteile tragen zu solcher Gewalt bei, darunter die Bevorzugung eines bestimmten Geschlechts des Kindes“, sagte er.

Krishna Kumari Paudel Khatiwada, Sprecherin und Mitglied der National Women Commission, bezeichnete die Bevorzugung von Söhnen als fortbestehende Ursache für Diskriminierung.

„Selbst in gebildeten Familien werden Frauen wegen der Bevorzugung von Söhnen weiterhin diskriminiert“, sagte sie.

Die nepalesische Polizei registrierte im Haushaltsjahr 2024/25 14 Anzeigen zu Übergriffen auf schwangere Frauen, auf die eine Fehlgeburt folgte: zwölf in Madhesh sowie jeweils eine in Lumbini und Koshi. Dabei handelt es sich um registrierte Anzeigen, nicht um eine Erfassung aller solcher Vorfälle. Shrestha sagte, die Abhängigkeit von Angehörigen, die Beilegung von Fällen als Familienstreitigkeiten und Schwierigkeiten, einen Zusammenhang zwischen Übergriff und Fehlgeburt nachzuweisen, könnten Frauen von einer Anzeige abhalten.

Beschwerden aus Seti zeigen den Druck auf Geburtsstationen

Im Seti Provincial Hospital, dem größten Krankenhaus in Sudurpashchim, berichtete Ambika Bhandari, Vorsitzende des Netzwerks für Menschenrechtsverteidigerinnen im Distrikt, von anhaltenden Beschwerden über Anschreien, beleidigende Sprache, Zurechtweisungen während der Wehen und verzögerte Versorgung.

Bhandari berichtete außerdem, dass sich bei der Geburt zwei oder drei Frauen ein Bett teilen müssten. Obwohl viele Krankenhausleistungen in ein neues Gebäude verlegt worden seien, würden die geburtshilflichen Dienste weiterhin in einem alten, für die Geburtshilfe ungeeigneten Gebäude angeboten. Dabei handelt es sich um in der Diskussion erhobene Vorwürfe, nicht um Ergebnisse einer unabhängigen Inspektion.

Die Beschwerden verbinden Fragen des Umgangs mit Patientinnen und der Kapazitäten. Geteilte Betten und ungeeignete Räumlichkeiten gefährden die Privatsphäre, noch bevor eine Gesundheitsfachkraft mit einer Patientin spricht. Verzögerungen und ein harscher Umgang können die Belastung während der Wehen zusätzlich verstärken.

Auch die Versorgung nach der Entbindung weist Lücken auf. In der Kohorte aus elf Krankenhäusern wurden 73,7 Prozent der Mütter nicht über Gefahrenzeichen bei Neugeborenen beraten, 59,9 Prozent der Neugeborenen vor der Entlassung nicht untersucht und 40,6 Prozent nicht im Beisein der Mutter untersucht. Diese Befunde zeigen, warum respektvolle Geburtshilfe über den Kreißsaal hinausgehen muss.

Rechte sind verankert, Reformen werden noch diskutiert

Die Verfassung Nepals, das Gesetz über sichere Mutterschaft und reproduktive Gesundheitsrechte von 2018 sowie das Gesetz über öffentliche Gesundheitsdienste von 2018 erkennen Rechte im Bereich Mutterschaft und reproduktive Gesundheit an. Außerdem bietet die Regierung in staatlichen Krankenhäusern über das Programm Aama Suraksha kostenlose Entbindungen an.

Die Entwicklung von Politik und Forschung erstreckt sich über mehrere Jahrzehnte:

• 1998: Nepal startete das Programm für sichere Mutterschaft, um die Müttersterblichkeit zu senken.
• 2006: Die Richtlinie für qualifizierte Geburtshelferinnen und Geburtshelfer wurde verabschiedet. Zugleich wurden Anreize für Entbindungen in Gesundheitseinrichtungen und Vorsorgeuntersuchungen während der Schwangerschaft geschaffen.
• April 2017 bis Oktober 2018: Forschende führten die Kohortenstudie in elf öffentlichen Krankenhäusern durch.
• 2018: Nepal verabschiedete Gesetze zur Anerkennung sicherer Mutterschaft und reproduktiver Gesundheitsrechte.
• 12. Dezember 2024: Die qualitative Studie aus Bharatpur wurde online veröffentlicht.
• 2026: Die FWLD-Studie untersuchte Gewalt und Rechtsverletzungen während der Schwangerschaft, der Geburt und im Wochenbett in allen sieben Provinzen.

Die Studie aus Bharatpur verweist auf den Nepal Demographic and Health Survey 2022, dem zufolge 79 Prozent der Geburten in Gesundheitseinrichtungen stattfanden. Damit betrifft die Qualität der Versorgung in Einrichtungen die meisten Geburten und nicht nur eine kleine Gruppe von Krankenhausnutzerinnen.

Das FWLD fordert eine eindeutige gesetzliche Definition geburtshilflicher Gewalt, die Einstufung von Gewalt im Wochenbett als Straftat, die Rechenschaftspflicht der Täter und Entschädigungen für betroffene Frauen. Außerdem soll Abschnitt 6(2) des Gesetzes über sichere Mutterschaft und reproduktive Gesundheitsrechte so geändert werden, dass respektvolle Versorgung in allen Arten von Gesundheitseinrichtungen vorgeschrieben ist.

Umstritten ist, ob ein eigenes Gesetz gegen geburtshilfliche Gewalt erforderlich ist. Die Vorschläge sind bislang nicht als verabschiedete Änderungen umgesetzt; ein Datum für eine Entscheidung ist nicht angegeben. Die Studie weist zudem darauf hin, dass eine rechtliche Durchsetzung allein die Krankenhauskultur, Personalengpässe und die Normalisierung von Misshandlung nicht beheben wird.

Mehr Mutterschaftsurlaub ist eine separate Schutzdebatte

Abgeordnete der Opposition haben einen Antrag von öffentlicher Bedeutung eingebracht, der den Mutterschaftsurlaub von 98 Tagen auf sechs Monate verlängern soll. Das teilte der Anwalt Dipesh Shrestha mit. Der Antrag wurde gemäß Regel 71 der Geschäftsordnung des Repräsentantenhauses von 2073 eingereicht.

Der Antrag verweist auf eine Geburtenrate von 1,68 und fordert mehr Unterstützung für sichere Mutterschaft und reproduktive Gesundheit. Diese Zahl wird als Teil der Begründung des Antrags angeführt und ist kein neues Ergebnis der Studien zu Geburtserfahrungen.

Befürworter bringen die Dauer des Urlaubs mit der Empfehlung der Weltgesundheitsorganisation in Verbindung, Säuglinge sechs Monate ausschließlich zu stillen. In der Krankenhauskohorte waren 42,1 Prozent der Frauen nicht zum ausschließlichen Stillen beraten worden. Zusammengenommen zeigen diese beiden Punkte eine Lücke zwischen der Erwartung, dass Mütter stillen, und der Bereitstellung von Informationen und Zeit, um diese Erwartung zu unterstützen.

Savitra Ghimire, Vorsitzende des Dalit Women Rights Forum Nepal, fordert, den Anspruch auf Beschäftigte in staatlichen, privaten und nichtstaatlichen Einrichtungen auszuweiten, darunter auch Tagelöhnerinnen. Außerdem schlägt sie einen eigenen staatlichen oder Sozialversicherungsfonds zur Finanzierung des bezahlten Urlaubs vor.

Ihr Anliegen ist praktischer Natur: Organisationen, die Beschäftigte für kurze Projekte einstellen, könnten möglicherweise nicht gleichzeitig das Gehalt einer beurlaubten Mutter und eine Vertretung finanzieren. Dauer, Anspruchsregeln und Finanzierung sind weiterhin Gegenstand der Debatte. Ein Termin für eine Anhörung, Abstimmung oder Umsetzung ist nicht angegeben.

Bei der FWLD-Veranstaltung wurden internationale Zahlen vorgestellt, denen zufolge geburtshilfliche Gewalt 51 Prozent der Frauen in der Asien-Pazifik-Region, etwa jede fünfte Frau in Italien und Belgien, jede dritte in Spanien und 32,6 Prozent in Mexiko betrifft. Die Zahlen zeigen, dass Misshandlung nicht auf Nepal beschränkt ist. Unterschiedliche Definitionen und Studienmethoden lassen jedoch keinen verlässlichen Vergleich zu. Die unmittelbare Aufgabe in Nepal ist konkreter: Einwilligung, Privatsphäre, Kommunikation und Schutz müssen während der gesamten Schwangerschaft, der Geburt und der Erholung danach wirksam gewährleistet sein.

Die wichtigsten Punkte

• Einer dem Nepal Health Facility Survey 2021 zugeschriebenen Zahl zufolge erlebt etwa jede vierte Frau Misshandlung während der Geburt.
• Eine Studie mit 62.926 Frauen stellte weit verbreitete Kommunikationsmängel fest, obwohl nur wenige Frauen von körperlicher, verbaler oder sexueller Misshandlung berichteten.
• Die Studien kommen beim Altersrisiko zu unterschiedlichen Ergebnissen. Mehrere Befunde weisen jedoch auf stärkere Misshandlung benachteiligter ethnischer Gruppen hin.
• Die FWLD-Studie von 2026 untersucht Gewalt in Familien, Gemeinden und Gesundheitseinrichtungen, nicht nur Misshandlung in Krankenhäusern.
• Das FWLD fordert klarere gesetzliche Schutzbestimmungen, verpflichtend respektvolle Versorgung und Entschädigungen.
• Ein separater parlamentarischer Antrag fordert sechs Monate Mutterschaftsurlaub; Anspruch und Finanzierung werden noch diskutiert.