Singapur schlägt Einwilligungsregeln für psychische Gesundheitsversorgung vor, damit junge Menschen Hilfe suchen können

Geplante Regeln könnten es einigen Jugendlichen ermöglichen, ohne Zustimmung der Eltern eine Therapie zu erhalten

Singapur schlägt Leitlinien vor, nach denen junge Menschen ab 13 Jahren bestimmte Angebote zur psychischen Gesundheit ohne Zustimmung der Eltern in Anspruch nehmen könnten, wenn eine Fachkraft zu dem Schluss kommt, dass sie die Behandlung verstehen und diese in ihrem besten Interesse ist. Das Gesundheitsministerium (MOH) wird vom 11. November 2026, 10 Uhr, bis zum 8. Dezember 2026, 18 Uhr, öffentliches Feedback einholen.

Der Vorschlag soll die Lücke zwischen psychischer Belastung junger Menschen und dem Zugang zu Hilfe schließen. Nach Angaben des MOH berichtete etwa jede dritte Person im Alter von 10 bis 18 Jahren von Symptomen wie Depressionen und Angstzuständen. Eine andere landesweite Studie ergab, dass 70 % der jungen Menschen mit psychischen Symptomen keine professionelle Unterstützung gesucht hatten.

Im vorgeschlagenen Ansatz richten sich die Einwilligungsanforderungen nach dem jeweiligen Angebot. Emotionale Unterstützung und Hilfetelefone könnten ohne Zustimmung der Eltern angeboten werden. Für Screenings bei Kindern unter 13 Jahren wäre diese grundsätzlich erforderlich. Bei Psychotherapie sollten Fachkräfte zunächst die Zustimmung der Eltern einholen. Für einige Jugendliche soll es einen Weg zur Behandlung geben, wenn diese Zustimmung nicht eingeholt werden kann.

Das MOH nennt die Konsultationsfristen und politischen Ziele in seiner Ankündigung der öffentlichen Konsultation. Die Leitlinien sind weiterhin Vorschläge. In der Ankündigung wird kein Datum für ihre endgültige Veröffentlichung oder Umsetzung genannt.

Warum die Zustimmung der Eltern zu einem Hindernis geworden ist

In Singapur gilt eine Person rechtlich ab 21 Jahren als erwachsen und erhält damit die vollen gesetzlichen Rechte, Entscheidungen ohne Zustimmung der Eltern zu treffen. Nach Angaben des MOH gibt es derzeit kein Mindestalter, ab dem jemand selbstständig in Angebote zur psychischen Gesundheit einwilligen kann. Anbieter haben daher unterschiedliche Vorgehensweisen entwickelt.

Ein Jugendlicher kann deshalb je nach Schule, Wohltätigkeitsorganisation oder privater psychologischer Praxis mit unterschiedlichen Anforderungen konfrontiert sein. Anrufende bei der nationalen Beratungsstelle mindline 1771 können anonym bleiben. Schulen verlangen mit größerer Wahrscheinlichkeit als gemeindenahe Anbieter die Zustimmung der Eltern, da sie eng mit den Familien zusammenarbeiten.

Dem MOH wurde rückgemeldet, dass die Notwendigkeit einer elterlichen Erlaubnis manche jungen Menschen davon abhält, um Hilfe zu bitten. Besonders schwierig wird es, wenn Eltern die Belastung ihres Kindes abtun, eine Behandlung ablehnen oder zu einem unsicheren häuslichen Umfeld beitragen.

Die 17-Jährige, die unter dem Pseudonym Alice vorgestellt wurde und von einer Essstörung und Angstzuständen berichtete, sagte, die Pflicht, ihre Eltern einzubeziehen, habe es ihr erschwert, Unterstützung zu suchen. Sie schilderte ihre Reaktion, als man ihr sagte, dass ihre Eltern informiert werden müssten:

Jemand ist bereits so verletzlich, und dann sagt man dieser Person: ‚Ich muss deine Eltern darüber informieren.‘ Dann fragt sich der junge Mensch: Warum habe ich überhaupt um Hilfe gebeten?

Alices Erfahrung veranschaulicht das praktische Problem, das die geplanten Leitlinien angehen sollen: Ein junger Mensch kann bereit sein, Hilfe anzunehmen, aber nicht bereit oder in der Lage sein, zu Hause die Erlaubnis dafür einzuholen.

Wie die vorgeschlagenen Einwilligungsstufen funktionieren sollen

Der vorgeschlagene Ansatz des MOH unterscheidet zwischen Angeboten nach ihrer Art und Intensität. Für ein Gespräch zur emotionalen Unterstützung, ein Screening und eine Therapie würden unterschiedliche Einwilligungsanforderungen gelten.

• Emotionale Unterstützung und Hilfetelefone: Eine grundlegende Unterstützung könnte ohne Zustimmung der Eltern angeboten werden.
• Screenings und Untersuchungen, die nicht zu einer Diagnose führen: Bei Kindern unter 13 Jahren sollte die Zustimmung der Eltern eingeholt werden.
• Psychotherapeutische Angebote: Zunächst sollte die Zustimmung der Eltern eingeholt werden. Beispiele sind kognitive Verhaltenstherapie und schulische Beratung.
• Psychotherapie, wenn die Zustimmung der Eltern nicht eingeholt werden kann: Eine Behandlung könnte ab 13 Jahren stattfinden, wenn eine Fachkraft sie für im besten Interesse der betreffenden Person hält, einschätzt, dass diese reif genug ist, die Risiken und Vorteile zu verstehen, und ihre eigene Zustimmung einholt.
• Medizinische Diagnosen und medizinische Leistungen: Anbieter würden sich weiterhin an den ethischen Kodex und die ethischen Leitlinien des Singapore Medical Council halten.

Ein Screening ist eine erste Abklärung möglicher psychischer Probleme. Bei einer Untersuchung werden die Erfahrungen und Bedürfnisse einer Person eingehender betrachtet. Die kognitive Verhaltenstherapie hilft Menschen, Denk- und Verhaltensmuster zu erkennen und zu verändern, die zu einer psychischen Belastung beitragen.

Bei einem Jugendlichen, der eine Therapie sucht, wäre das Alter nur ein Teil der Entscheidung. Eine Fachkraft müsste auch prüfen, ob der junge Mensch das geplante Angebot versteht und ob eine Behandlung seinem Wohl dienen würde. Der Jugendliche müsste der Behandlung selbst zustimmen.

Was passiert, wenn ein Elternteil oder ein Jugendlicher Nein sagt

Fachkräfte in der Betreuung würden dazu ermutigt, die Gründe für eine Ablehnung zu ergründen: sowohl wenn ein Elternteil die Zustimmung verweigert als auch wenn ein junger Mensch dagegen ist, die Eltern einzubeziehen. Das Gespräch soll der Fachkraft helfen, die familiäre Situation zu verstehen und über das weitere Vorgehen zu entscheiden.

Das MOH erkennt an, dass die Zustimmung der Eltern wichtig ist, wenn ein junger Mensch noch nicht reif genug ist, eine informierte Entscheidung zu treffen. Eine informierte Einwilligung setzt voraus, dass man versteht, was die Behandlung umfasst, einschließlich ihrer voraussichtlichen Vorteile und Risiken, und auf dieser Grundlage eine Entscheidung trifft.

Eltern können außerdem außerstande oder nicht bereit sein, ihre Zustimmung zu geben, und Verzögerungen können einen jungen Menschen weiterer Gefahr aussetzen. Die geplante Ausnahmeregelung für geeignete Jugendliche würde Fachkräften ermöglichen, auf solche Umstände zu reagieren und zugleich die Bedürfnisse jedes Einzelnen einzuschätzen.

Ooi Sze Jin, Gründerin und Psychologin bei A Kind Place, erläuterte, warum eine starre Vorgabe eine Behandlung verhindern kann:

Wenn wir in jeder Situation die Zustimmung der Eltern verlangen, könnten wir am Ende genau die Kinder daran hindern, Hilfe zu bekommen, die sie am dringendsten brauchen.

Das erklärte Ziel des MOH verbindet Zugang, Wohl, Privatsphäre und die Einbeziehung der Familie. Eltern sollen weiterhin Teil des Ansatzes sein. Ihre Beteiligung soll darauf ausgerichtet werden, die Genesung des jungen Menschen zu unterstützen.

Anbieter gehen bereits unterschiedlich vor

Die bestehende Praxis zeigt, wie sehr der Zugang eines jungen Menschen zu einer Behandlung davon abhängen kann, an welche Organisation er sich wendet. ImPossible Psychological Services verlangt für alle Klienten unter 18 Jahren die Zustimmung der Eltern. Die gemeinnützige Organisation Limitless verlangt sie für Kinder unter 14 Jahren und holt sie bei 14- bis 17-Jährigen zunächst ein.

Limitless kann die Fähigkeit eines Jugendlichen zur selbstständigen Einwilligung prüfen, wenn es triftige Gründe gibt, die Eltern nicht einzubeziehen, etwa Missbrauch oder ein erhöhtes Risiko, Schaden zu erleiden. Die Organisation wendet den Gillick-Kompetenztest an, mit dem geprüft wird, ob ein Kind über ausreichendes Verständnis und die nötige Reife verfügt, um eine bestimmte Behandlungsentscheidung zu treffen.

Bei dem Test wird die konkrete Entscheidung berücksichtigt, darunter die Komplexität und die Risiken der geplanten Behandlung. Eine Fachkraft prüft, ob der junge Mensch versteht, was angeboten wird, und eine informierte Entscheidung treffen kann.

Impart, eine Wohltätigkeitsorganisation, die mit jungen Menschen in schwierigen Lebenslagen arbeitet, erläutert vor Beginn einer Behandlung die Vertraulichkeit und ihre Grenzen. Die Fachkräfte können eine erste Unterstützung anbieten, ohne sofort die Eltern einzubeziehen, bei minimalen Risiken auf eine Zustimmung der Eltern hinarbeiten oder eine andere Vertrauensperson hinzuziehen, wenn die Beteiligung der Eltern die Sicherheit gefährden könnte.

Dr. Raksha Kartik, klinische Psychologin bei Impart, beschrieb, wie Unsicherheit über den Datenschutz das erste Gespräch beeinflusst:

Bei einigen unserer jungen Klienten kommt die Frage ‚Informieren Sie meine Eltern?‘ noch vor ‚Kann mir jemand helfen?‘ Wenn diese erste Frage nicht klar und ehrlich beantwortet wird, ziehen sich junge Menschen oft aus dem Gespräch mit den Mitarbeitenden der Erstabklärung zurück.

Ein klarer gemeinsamer Rahmen würde es Anbietern erleichtern, jungen Menschen die nächsten Schritte zu erklären, bevor diese vertrauliche Informationen preisgeben. Er würde auch Mitarbeitenden Orientierung geben, die sich derzeit mit unterschiedlichen Vorgaben ihrer Organisationen auseinandersetzen müssen.

Warum Eltern weiterhin eine Rolle bei der Genesung spielen

Eltern können dazu beitragen, Fortschritte über einzelne Beratungsgespräche hinaus aufrechtzuerhalten. Sie können Termine unterstützen, auf die Bedürfnisse ihres Kindes zu Hause eingehen und familiäre Umgangsformen verändern, die zur Belastung beitragen.

Muhammad Haikal Jamil, Gründer und leitender klinischer Psychologe bei ImPossible Psychological Services, sagte, Fortschritte aus einer Therapie ließen sich nur schwer aufrechterhalten, wenn das häusliche Umfeld eines Kindes unverändert bleibe. Seine Praxis bezieht Eltern üblicherweise gegen Ende der ersten Sitzung ein. Eltern älterer Kinder erhalten möglicherweise nach jeweils fünf Sitzungen eine Rückmeldung.

Andere Fachkräfte berichten von Situationen, in denen eine zu frühe Einbeziehung der Eltern die Sicherheit eines jungen Menschen beeinträchtigen oder dessen Bereitschaft verringern könnte, die Behandlung fortzusetzen. Project Green Ribbon bietet jungen Menschen in Krisen erste Unterstützung, ohne die Zustimmung der Eltern zur Voraussetzung zu machen, und arbeitet mit sozialen Einrichtungen zusammen, um Familien gegebenenfalls einzubeziehen.

Gesundheitsminister Ong Ye Kung sprach sich am 10. Oktober für einen ausgewogenen Ansatz aus, der jungen Menschen zunächst ermöglicht, Hilfe zu suchen, und Familien im weiteren Verlauf der Behandlung angemessen einbezieht. Der Vorschlag folgt diesem Ansatz: Die Zustimmung der Eltern bleibt bei Psychotherapie der Ausgangspunkt, während Fachkräfte Ausnahmen prüfen können.

Was die Zahlen zur psychischen Gesundheit zeigen

Das MOH führt die Feststellung, dass etwa jede dritte Person im Alter von 10 bis 18 Jahren von psychischen Symptomen berichtete, auf die Studie Singapore Youth Epidemiology and Resilience zurück, die in der Ankündigung als Studie aus dem Jahr 2023 bezeichnet wird. Die Zahl von 70 % der Betroffenen, die keine professionelle Unterstützung gesucht hatten, schreibt es der National Youth Mental Health Study zu, die als Studie aus dem Jahr 2024 bezeichnet wird.

Einfach ausgedrückt: In der letztgenannten Studie hatten 70 von 100 jungen Menschen mit Symptomen keine professionelle Hilfe gesucht, etwa 30 dagegen schon. Die Zahlen zeigen eine erhebliche Lücke zwischen dem Erleben psychischer Probleme und dem Erhalt von Unterstützung.

Rückmeldungen an das MOH nennen die Zustimmung der Eltern als einen Grund für die Zurückhaltung. In der Ankündigung des Ministeriums wird nicht beziffert, welcher Anteil dieser Lücke mit den Einwilligungsanforderungen zusammenhängt.

Das MOH erklärt außerdem, dass die meisten psychischen Erkrankungen zwischen Kindheit und frühem Erwachsenenalter auftreten. Bei etwa einem Drittel der Menschen, die solche Erkrankungen entwickeln, beginnen die Symptome vor dem 14. Lebensjahr. Damit ist der Zugang zu Hilfe während der Schulzeit ein dringliches Anliegen.

Das Gesundheitsministerium erläuterte die Risiken einer ausbleibenden Unterstützung in seiner Ankündigung der Konsultation:

Werden junge Menschen mit psychischem Unterstützungsbedarf nicht erkannt und unterstützt, steigt das Risiko langfristiger Folgen wie schlechter Bildungsabschlüsse, Arbeitslosigkeit, chronischer körperlicher Erkrankungen und Substanzmissbrauchs.

Rechtzeitige Unterstützung kann einem jungen Menschen helfen, psychische Belastungen zu bewältigen, während er zugleich mit Schule, Freundschaften und dem Familienleben zurechtkommen muss. Die geplanten Leitlinien sollen den Zugang zu dieser Unterstützung in unterschiedlichen Bereichen verlässlicher gestalten.

Wie die Konsultation abläuft

Das MOH setzte eine Expertengruppe ein, die sich aus Vertretern verschiedener Einrichtungen zusammensetzt und die Leitlinien erarbeiten soll. Junge Menschen, Eltern und Anbieter von Unterstützungsleistungen haben bereits ihre Erfahrungen und Bedenken eingebracht. Die öffentliche Konsultation soll vor der Überarbeitung der Vorschläge ein breiteres Spektrum an Meinungen einholen.

Die wichtigsten Termine:

• 10. Oktober 2026: Ong kündigte am Welttag der psychischen Gesundheit die Ausarbeitung von Leitlinien zur Zustimmung der Eltern an.
• 11. November 2026, 10 Uhr: Die öffentliche Konsultation beginnt.
• 8. Dezember 2026, 18 Uhr: Frist für Rückmeldungen aus der Öffentlichkeit.

Ong sagte außerdem, dass der Singapore Medical Council seine ethischen Leitlinien überarbeite, um Ärzten klarere Orientierung zur Zustimmung der Eltern zu geben. Der vorgeschlagene Rahmen des MOH betrifft den Zugang über verschiedene Anbieter hinweg. Medizinische Diagnosen und Behandlungen richten sich weiterhin nach den ethischen Regeln des Rates.

Für Familien und Anbieter geht es in der Praxis vor allem um die Fragen, wann eine Erlaubnis eingeholt werden sollte, wie das Verständnis eines Jugendlichen einzuschätzen ist und wie Eltern einbezogen werden können, ohne notwendige Hilfe zu verzögern. Die Rückmeldungen aus der Öffentlichkeit sollen in die endgültigen Vorgaben zu diesen Fragen einfließen.

Wichtige Punkte

• Singapurs Konsultation läuft vom 11. November bis zum 8. Dezember 2026.
• Grundlegende emotionale Unterstützung und Hilfetelefone könnten ohne Zustimmung der Eltern verfügbar sein.
• Bei Screenings und Untersuchungen ohne Diagnose sollte für Kinder unter 13 Jahren die Zustimmung der Eltern eingeholt werden.
• Bei Psychotherapie sollten Fachkräfte zunächst die Zustimmung der Eltern einholen.
• Einige Jugendliche ab 13 Jahren könnten nach einer Einschätzung ihres Verständnisses und ihres Wohls sowie mit ihrer eigenen Zustimmung auch ohne Einwilligung der Eltern eine Therapie erhalten.
• Das MOH will den Zugang verbessern und zugleich die Privatsphäre schützen und Eltern so einbeziehen, dass sie die Genesung unterstützen.