Bangladeschs Gesundheitsreform im Umfang von 16.000 Crore Taka geplant, während Krebspatienten jahrelang warten

Umfangreiche Ausgabenversprechen treffen auf eine akute Versorgungskrise

Bangladesch will innerhalb von 15 bis 20 Tagen Ausschreibungen im Wert von mehr als 16.000 Crore Taka veröffentlichen. Das kündigte Gesundheits- und Familienminister Sardar Md. Sakhawat Hossain am 24. Oktober bei Besuchen in Krankenhäusern in Mymensingh an. Das Paket im Gegenwert von mehr als 160 Milliarden Taka soll Krankenhausausrüstung, Infrastruktur und Dienstleistungen finanzieren. Außerdem ist geplant, fünf robotergestützte Operationssysteme ins Land zu holen.

Die Ankündigung erfolgt, während Bangladeschs wichtigstes öffentliches Krebskrankenhaus mit einer Warteliste von rund 7.500 Patienten auf Termine für Strahlentherapie kämpft. Vier der sechs Bestrahlungsgeräte sind seit mehr als zwei Jahren außer Betrieb. Einige Patienten haben erst Termine bis Ende 2028.

Die Regierung plant außerdem, bis Juni 2027 in öffentlichen Krankenhäusern 17 Linearbeschleuniger zu installieren. Diese Geräte werden zur Bestrahlung bei Krebs eingesetzt. Sechs davon sollen nach Dhaka kommen, elf an andere Standorte. Der Minister skizzierte zudem Pläne für Neueinstellungen und die Modernisierung ländlicher Krankenhäuser sowie eine strengere Aufsicht über private Kliniken.

Das Medical College Hospital in Mymensingh veranschaulicht den Druck, der hinter den Vorschlägen steht. Der Minister sagte, ein Krankenhaus mit einer Kapazität von 1.000 Patienten behandle täglich 3.000 bis 4.000 Menschen und versorge Patienten aus acht bis zehn umliegenden Distrikten. Ärzte, Stationen und Vorräte müssten eine Nachfrage auffangen, die kleinere Einrichtungen vor Ort nicht bewältigen könnten.

Die unmittelbare Herausforderung besteht darin, Beschaffungs- und Personalversprechen in funktionierende Versorgung umzusetzen. Bereits in Faridpur und Gopalganj installierte Geräte sind noch nicht voll einsatzfähig, weil das nötige Personal und die Infrastruktur fehlen. Patienten, die auf eine Krebsbehandlung warten, brauchen Hilfe, bevor die nächste Gerätegeneration eintrifft.

Was die Beschaffungspläne umfassen

Der Minister nannte den Zeitplan für die Ausschreibungen, nachdem er am Vormittag die Upazila-Gesundheitszentren von Phulpur und Tarakanda und am Nachmittag das Medical College Hospital in Mymensingh besucht hatte. Eine Upazila ist ein Unterdistrikt. Das dortige Gesundheitszentrum ist daher eine wichtige Anlaufstelle für Menschen außerhalb der großen Städte.

Die geplanten Ausgaben umfassen Diagnosegeräte, Krankenhausinfrastruktur und moderne Behandlungstechnik, darunter auch Möglichkeiten zur Strahlentherapie in Mymensingh. Neueinstellungen wurden ebenfalls als Teil der umfassenderen Bemühungen zur Behebung des Personalmangels in Distrikt- und Unterdistriktkrankenhäusern vorgestellt.

Die Ankündigung der Ausschreibung ist ein erster Schritt beim Einkauf: Lieferanten werden aufgefordert, sich um öffentliche Aufträge zu bewerben. Der Zeitplan von 15 bis 20 Tagen bezieht sich auf die Aufforderung zur Abgabe von Angeboten. Patienten können die Leistungen erst nutzen, wenn die Geräte gekauft, installiert und in Betrieb genommen worden sind. Einzelheiten zur Aufteilung der Aufträge, zu den Preisen einzelner Geräte und zu den Installationsterminen der robotergestützten Systeme wurden nicht genannt.

Bei einer Presseunterrichtung im Sekretariat am 7. Oktober sagte der Minister, es gebe Bedarf an zehn robotergestützten Operationssystemen; zunächst seien fünf geplant. Für die Beschaffung im laufenden Haushaltsjahr werde ein Entwicklungsvorschlag, ein sogenanntes DPP, ausgearbeitet. In diesem Dokument werden Umfang und Kosten eines öffentlichen Projekts festgelegt.

Warum Krebspatienten nicht auf neue Geräte warten können

Das Nationale Institut für Krebsforschung und Krankenhaus (NICRH) in Dhaka nimmt keine neuen Patienten mehr für die Strahlentherapie auf, da die vorhandenen Termine bereits bis Ende 2028 vergeben sind. Direktor Professor Dr. Mostafa Aziz Sumon sagte, rund 7.500 Patienten warteten auf einen Termin. Die Behandlungslast verteilte sich auf zwei funktionsfähige Geräte.

Sumon beschrieb den Druck auf das Krankenhaus und seine Patienten:

Es ist nicht hinnehmbar, dass Krebspatienten zwei Jahre auf eine Behandlung warten müssen. Rund 7.500 Patienten warten auf einen Termin. Mit unseren zwei funktionsfähigen Geräten behandeln wir so viele Patienten wie möglich.

Die beiden Geräte sind in drei Schichten von 8 Uhr bis Mitternacht in Betrieb und behandeln täglich etwa 250 bis 300 Patienten. Eine Strahlentherapie dauert in der Regel vier bis acht Wochen. Bestehende Patienten benötigen also wiederholte Sitzungen, während andere auf den Behandlungsbeginn warten.

Bei seiner Presseunterrichtung am 7. Oktober sprach der Minister von Wartezeiten von sechs bis sieben Monaten. Der NICRH-Direktor beschrieb später für sein Krankenhaus einen Vorlauf von etwa zwei Jahren. Die lange Warteliste lässt Patienten, die auf eine bezahlbare Behandlung im öffentlichen System angewiesen sind, besonders schwierige Entscheidungen treffen.

Für Patienten entstehen weit höhere Kosten als durch die Warteliste

Mohammad Mostafa Kamal reiste nach einer Operation wegen eines Tumors im Bauchraum und einer Chemotherapie aus Gopalganj zum NICRH. Er wollte die Strahlentherapie organisieren, musste jedoch feststellen, dass keine neuen Patienten mehr aufgenommen wurden.

Kamal erklärte, warum ein Termin in einer Privatklinik für ihn nicht infrage kam:

Mein Arzt sagte mir, dass ich nach der Chemotherapie eine Strahlentherapie brauche, aber ich bekomme keinen Termin. Wir sind arm und können uns eine Behandlung in einem privaten Krankenhaus nicht leisten. Ich bin den ganzen Weg aus Gopalganj gekommen, um mich in einer staatlichen Einrichtung behandeln zu lassen, aber trotzdem bekomme ich keinen Platz.

Auch Sathia Khatun, die nach einer Brustkrebsoperation aus Tangail angereist war, konnte sich nicht anmelden. Sie sagte, ihre Familie müsse von der Hand in den Mund leben und könne sich eine private Behandlung nicht leisten. Ihre Reise endete, ohne dass sie die erwartete Versorgung erhielt.

Bei der Strahlentherapie werden Krebszellen durch gezielt ausgerichtete Strahlung geschädigt. Der Zeitpunkt hängt von der Krebserkrankung und dem Behandlungsplan des Patienten ab. Ärzte am NICRH sagten, dass Verzögerungen nach einer Operation die Sorge vor einem Wiederauftreten oder einer Ausbreitung des Krebses verstärken könnten.

Der Gesundheitsexperte und Impfstoffforscher Tajul Islam A Bari forderte dringend alternative Lösungen, darunter eine Zusammenarbeit mit privaten Krankenhäusern. Damit ließe sich Patienten helfen, die bereits warten, während öffentliche Krankenhäuser ihre Behandlungskapazitäten ausbauen.

Für 2024 genannte Schätzungen von GLOBOCAN, erstellt von der Internationalen Agentur für Krebsforschung der Weltgesundheitsorganisation, gehen in Bangladesch von 187.263 Krebsneuerkrankungen aus, darunter 107.820 Männer und 79.443 Frauen. Der Bedarf reicht damit weit über die Warteliste eines einzelnen Krankenhauses hinaus.

17 Bestrahlungsgeräte, die meisten außerhalb von Dhaka

Von den 17 neuen Linearbeschleunigern sollen nach den Plänen der Regierung elf außerhalb von Dhaka aufgestellt werden, also rund 65 Prozent. Sechs sollen Krankenhäuser in der Hauptstadt versorgen. Für Patienten, die derzeit weite Wege zurücklegen müssen, könnten funktionierende Angebote in Wohnortnähe die wiederholten Fahrten während der mehrwöchigen Behandlung verringern.

Als Standorte wurden das NICRH, das Dhaka Medical College Hospital, die Bangladesh Medical University und das Shaheed Suhrawardy Medical College Hospital genannt. Die Regierung hat Juni 2027 als Zieltermin für die Installation festgelegt. Sumon äußerte die Hoffnung, dass das NICRH bis Mitte des Jahres neue Geräte erhalten werde.

Der Minister verwies außerdem auf bereits laufende Arbeiten, um drei Bestrahlungsgeräte hinzuzufügen, darunter eines für ein Krebskrankenhaus und ein weiteres in Savar. Das Gesundheitsministerium habe ein Gerät vom Ministerium für Wissenschaft und Technologie übernommen und dessen Betrieb organisiert, sagte er.

Faridpur und Gopalganj zeigen, worauf es beim Ausbau ankommt. Zwei Geräte, die während der Amtszeit der vorherigen Regierung dort installiert wurden, konnten wegen unzureichender Personalausstattung und Infrastruktur nicht voll in Betrieb genommen werden. Für die Strahlentherapie braucht es ausgebildete Radioonkologen, die die Behandlung planen, Medizinphysiker, die für eine präzise Strahlendosis sorgen, und medizinische Strahlentherapeuten, die die Geräte bedienen.

Der Minister versprach, bei Bedarf Pflegekräfte und weiteres Personal bereitzustellen. Außerdem werde die Regierung gegen bürokratische Verzögerungen bei der Installation und der Entfernung nicht nutzbarer Geräte vorgehen. Geplant seien auch Maßnahmen wie Zollbefreiungen, um den Import dringend benötigter Geräte für die Krebsbehandlung zu beschleunigen.

Robotergestützte Operationen brauchen auch Fachpersonal

Die fünf geplanten robotergestützten Operationssysteme sollen in großen Krankenhäusern für komplexe Eingriffe eingesetzt werden. Die erste Beschaffung deckt die Hälfte des vom Minister genannten Bedarfs von zehn Systemen ab.

Der Minister erläuterte die erste Phase bei der Presseunterrichtung am 7. Oktober:

Zunächst wollen wir fünf robotergestützte Operationsgeräte anschaffen. Wir bereiten das DPP vor und wollen sie noch in diesem Haushaltsjahr kaufen. Die Geräte werden in großen Krankenhäusern installiert, um robotergestützte Operationen einzuführen.

Bei robotergestützten Operationen steuert ein ausgebildeter Chirurg die Instrumente über ein spezielles System. Die Verantwortung für den Eingriff bleibt beim Chirurgen; das Gerät ermöglicht präzise Bewegungen.

Die Schwierigkeiten bei der Strahlentherapie zeigen, warum die Rahmenbedingungen so wichtig sind. Krankenhäuser brauchen neben moderner Ausrüstung auch ausgebildete Teams, geeignete Räumlichkeiten und zuverlässige Wartung. Die geplanten robotergestützten Systeme sollen die chirurgischen Möglichkeiten erweitern. Das Strahlentherapieprogramm hingegen soll einen anderen, akuten Engpass in der Krebsversorgung beheben.

Mymensingh verdeutlicht die Belastung der alltäglichen Versorgung

Die Zahl der täglichen Patienten im Medical College Hospital Mymensingh ist drei- bis viermal so hoch wie dessen angegebene Kapazität. Der Minister sagte, ein Arzt, der 50 Patienten pro Tag behandeln könne, müsse stattdessen möglicherweise 250 bis 300 versorgen, also fünf- bis sechsmal so viele.

Er beschrieb die Arbeitsbelastung der Ärzte:

Wo ein Arzt 50 Patienten am Tag behandeln kann, muss er täglich 250 bis 300 Patienten versorgen.

Bei der Inspektion wurden die Geburtsstation, die Gynäkologie, die Masern-Isolierstation und die Dengue-Station besucht. Der Minister fragte, warum eine Patientin auf der Gynäkologiestation Kochsalzlösung außerhalb des Krankenhauses habe kaufen müssen, gab ihr 1.000 Taka für den Kauf und wies die Krankenhausleitung an, das Problem zu beheben.

Auch über Müll im Erdgeschoss eines Neubaus und den schlechten Zustand der Toiletten zeigte er sich verärgert. Die Moskitonetz-Vorkehrungen auf der Dengue-Station beurteilte er teilweise positiv, forderte die Ärzte aber auf, Patienten verständlicher über ihre Behandlung zu informieren.

Der Minister sagte, Dienstpläne seien eingesammelt worden, nachdem bei Inspektionen einige Ärzte nicht angetroffen worden seien. Bei nachgewiesener Vernachlässigung oder Unregelmäßigkeiten im Dienst werde nach Prüfung und Untersuchung ein Disziplinarverfahren folgen. Er räumte den erheblichen Personalmangel ein, bestand aber darauf, dass Beschwerden über die Versorgung Konsequenzen haben müssten.

Kleinere Krankenhäuser erhalten kurzfristige Fristen

Phulpur und Tarakanda stehen im Mittelpunkt des Plans des Ministers, das Medical College Hospital in Mymensingh zu entlasten. Eine bessere Versorgung vor Ort würde es mehr Patienten ermöglichen, sich behandeln zu lassen, ohne zum größeren Überweisungskrankenhaus reisen zu müssen.

Der geplante Ausbau wurde mit einem Ziel von 151 Betten angekündigt; an anderer Stelle wurde auch ein Ziel von 150 Betten genannt, nach zuvor 100. Zu den geplanten Angeboten gehören Dialyse, Physiotherapie, Geburtshilfe und eine eigene Versorgung für Kinder. Bei der Dialyse werden Abfallstoffe und überschüssige Flüssigkeit aus dem Blut gefiltert, wenn die Nieren diese Aufgabe nicht ausreichend erfüllen können.

In Tarakanda waren noch keine stationären Behandlungen möglich, Patienten konnten also bislang nicht aufgenommen werden. Der Minister versprach, innerhalb der folgenden Woche die erforderlichen Ärzte zuzuweisen, damit Aufnahmen beginnen könnten. Außerdem kündigte er an, innerhalb einer Woche einen unterbesetzten Intensivbereich für Kinder in Betrieb zu nehmen.

In Phulpur ordnete er an, die Toiletten zu reparieren, die Abwasserleitungen zu reinigen und notwendige Renovierungen innerhalb von zwei Tagen abzuschließen. Über den Fortschritt sollten Videos informieren. Diese kurzen Fristen stehen neben den deutlich längeren Plänen zur Beschaffung von Geräten:

• 7. Oktober 2026: Der Minister skizzierte Pläne für 17 Linearbeschleuniger und zunächst fünf robotergestützte Operationssysteme.
• 20. Oktober: Der Direktor des NICRH berichtete von rund 7.500 wartenden Patienten und Terminen bis Ende 2028.
• 24. Oktober: Der Minister kündigte bei Inspektionen in Mymensingh den Zeitplan für Ausschreibungen im Gesundheitssektor an.
• Innerhalb von zwei Tagen nach den Inspektionen: Phulpur sollte die dringenden Reinigungs- und Reparaturarbeiten abschließen.
• Innerhalb der folgenden Woche: Für Tarakanda und die Intensivversorgung von Kindern wurden Personal- und Servicemaßnahmen zugesagt.
• Innerhalb von 15 bis 20 Tagen: Die Regierung wollte die großen Ausschreibungen im Gesundheitssektor veröffentlichen.
• Bis Juni 2027: Die Regierung plante die Installation der 17 neuen Linearbeschleuniger.

Neueinstellungen und strengere Aufsicht über Kliniken

Der umfassendere Personalplan sieht die Einstellung von 5.000 Ärzten, 5.000 Pflegekräften und 25.000 Hebammen vor. Der Minister begründete den Vorschlag zur Einstellung von Hebammen mit dem Ziel, die Geburtshilfe zu verbessern und die Zahl vaginaler Geburten zu erhöhen.

Gemeindekliniken sollen in Family Wellbeing Centers umbenannt werden. Geplant ist, die Versorgung auf Union-Ebene auszubauen und die Arzneimittelversorgung sicherzustellen. Für Familien auf dem Land hängt es von Personal und verlässlichen Medikamenten ab, wie viel mehr Versorgung sie in Wohnortnähe erhalten können.

Der Minister kündigte außerdem an, dass im Umkreis von einem Kilometer um staatliche Krankenhäuser keine neuen Privatkliniken zugelassen werden sollen. Bestehende Einrichtungen würden hinsichtlich ihrer Betriebsbedingungen überwacht, darunter Entbindungsräume und die Qualität der Patientenversorgung.

Er warf Vermittlern vor, Patienten aus öffentlichen Krankenhäusern in private Kliniken zu lotsen. Einrichtungen, die die vorgeschriebenen Bedingungen nicht erfüllen oder unzureichende Versorgung bieten, müssten mit Maßnahmen bis hin zur Schließung rechnen. Die Ankündigung bedeutet eine strengere Aufsicht über bestehende Kliniken und schränkt zugleich die Standorte neuer Einrichtungen ein.

Die Vorschläge vereinen zwei unterschiedliche Bedürfnisse: moderne Behandlungen für Menschen, die derzeit lange warten müssen, und eine verlässliche Grundversorgung für Menschen, die Medikamente, saubere Stationen oder ein Krankenhausbett in der Nähe benötigen. Die unmittelbare Bewährungsprobe für Bangladesch besteht darin, ob die kurzfristigen Fristen zu funktionierenden Angeboten führen, während die größeren Beschaffungen das Ausschreibungsverfahren durchlaufen.

Die wichtigsten Punkte

• Die Regierung plant, innerhalb von 15 bis 20 Tagen nach dem 24. Oktober Ausschreibungen im Gesundheitssektor im Wert von mehr als 16.000 Crore Taka zu veröffentlichen.
• Zunächst sind fünf robotergestützte Operationssysteme geplant, bei einem genannten Bedarf von zehn.
• Bis Juni 2027 sollen 17 neue Linearbeschleuniger installiert werden: sechs in Dhaka und elf an anderen Standorten.
• Am NICRH warten rund 7.500 Patienten auf Termine für Strahlentherapie; nur zwei von sechs Geräten sind funktionsfähig.
• Die Einstellungspläne umfassen 5.000 Ärzte, 5.000 Pflegekräfte und 25.000 Hebammen.
• Für Phulpur und Tarakanda wurden erweiterte Versorgungsangebote zugesagt. Neue Privatkliniken sollen im Umkreis von einem Kilometer um staatliche Krankenhäuser verboten werden.