Ärzte in Taiwan stellen bei seltenem, mit dem Sjögren-Syndrom verbundenem Schlaganfall die Hirndurchblutung wieder her

Eine Hirnarterie war verschlossen, doch ein offensichtlicher Blutpfropf ließ sich nicht entfernen

Eine 46-jährige Frau aus Taichung konnte sich wieder normal bewegen und sprechen, nachdem Ärzte des Kuang Tien General Hospital eine große Hirnarterie mithilfe eines vorübergehenden Stützgerüsts und eines direkt in das Gefäß eingebrachten Medikaments wieder eröffnet hatten. Bei ihrem ersten Behandlungsversuch sollte ein 90 Sekunden langer Absaugvorgang ein Blutgerinnsel entfernen. Dabei wurde jedoch kein nennenswertes Gerinnsel geborgen, und die Arterie blieb verschlossen.

Das Ärzteteam führte den Schlaganfall auf eine mit dem primären Sjögren-Syndrom verbundene Gefäßentzündung zurück. Diese Autoimmunerkrankung geht häufig mit trockenen Augen und Mundtrockenheit einher. Die Bildgebung zeigte einen vollständigen Verschluss des distalen M1-Segments rechts, eines wichtigen Abschnitts der mittleren Hirnarterie.

Der veröffentlichte Fallbericht des Krankenhauses, der am 30. Juli 2026 im Journal of Inflammation Research erschien, beschreibt, wie die Ärzte nach dem erfolglosen Absaugversuch ihre Vorgehensweise änderten. Sie setzten die sogenannte Stent-Assisted Intracranial Lysis, kurz SAIL, ein, um den Blutfluss wiederherzustellen, ohne einen dauerhaften Stent in der Arterie zu belassen.

Bei der Entlassung wurden bei der von der Klinik als Frau Wu bezeichneten Patientin keine neurologischen Ausfälle festgestellt. Auch 90 Tage später zeigten die Untersuchungen weder anhaltende Schlaganfallsymptome noch eine Behinderung, obwohl die Bildgebung im behandelten Arterienbereich weiterhin eine leichte Verengung erkennen ließ.

Warum die Patientin trotz ihrer Gehfähigkeit in Gefahr war

Bei Frau Wu traten plötzlich eine Schwäche im linken Arm und Bein, eine Gesichtsschwäche und undeutliche Sprache auf. Als sie das Kuang Tien erreichte, konnte sie noch gehen und die betroffenen Gliedmaßen gegen die Schwerkraft anheben. Sobald ein Untersucher jedoch Widerstand ausübte, wurden sie schwächer.

Bei ihrer Aufnahme lag ihr Wert auf der National Institutes of Health Stroke Scale, kurz NIHSS, bei 6. Die Skala erfasst Probleme wie Schwäche, Sprachstörungen und eingeschränkte Wahrnehmung. Ein Wert von null bedeutet, dass bei dieser Untersuchung keine Ausfälle festgestellt werden.

Die mittlere Hirnarterie versorgt mehrere wichtige Funktionsbereiche des Gehirns. Ein vollständiger Verschluss kann daher ein wesentlich größeres Gebiet gefährden, als die zunächst sichtbaren Symptome vermuten lassen.

Pao-Sheng Yen, Neuroradiologe und stellvertretender Klinikleiter am Kuang Tien, erklärte, dass alternative Blutwege, sogenannte Kollateralkreisläufe, einen Verschluss vorübergehend umgehen und das Gehirn weiter mit Blut versorgen können. Reicht diese Ersatzversorgung nicht mehr aus, kann sich der Zustand eines Menschen, der noch gehen kann, rasch verschlechtern. Die Ärzte orientierten sich deshalb auch an den Hirnscans und nicht nur am äußeren Zustand der Patientin.

Die ersten sieben Stunden bestimmten die Behandlung

Als Frau Wu in die beschriebene Klinik aufgenommen wurde, bestanden ihre Symptome bereits seit etwa sechs Stunden. Sie war aus einem Krankenhaus verlegt worden, in dem keine Thrombektomie vorgenommen werden konnte. Bei diesem Eingriff wird das Material entfernt, das eine Hirnarterie blockiert.

Die Ärzte verzichteten auf intravenös verabreichten Gewebe-Plasminogen-Aktivator, ein Medikament zur Auflösung von Blutgerinnseln, weil die Patientin nach der in diesem Fall angewandten Frist von 4,5 Stunden eingetroffen war. Stattdessen behandelten sie sie über einen Katheter, einen dünnen Schlauch, der in den Blutgefäßen vorgeschoben wird.

Der Bericht nennt folgenden zeitlichen Ablauf, gibt aber kein Kalenderdatum für den Schlaganfall an:

• Etwa sechs Stunden nach Symptombeginn: Bei der Untersuchung wurden eine Schwäche der linken Gliedmaßen, eine Gesichtsschwäche und ein NIHSS-Wert von 6 dokumentiert.
• Sieben Stunden nach Symptombeginn: Mit der Punktion der Arterie begann unter Vollnarkose die Katheterbehandlung.
• Während des Eingriffs: Ein 90 Sekunden langer Absaugversuch eröffnete die Arterie nicht; daraufhin wechselten die Ärzte zu SAIL.
• Unmittelbar nach SAIL: Ihr NIHSS-Wert verbesserte sich auf 2.
• Bei der Entlassung: Ihr NIHSS-Wert lag bei 0.
• Nach 90 Tagen: Sowohl die neurologische Untersuchung als auch die Beurteilung der Behinderung ergaben einen Wert von 0.

In den Zeitraum von sieben Stunden fiel auch die Verlegung zwischen den Krankenhäusern. Ihre anschließende Erholung unterstreicht, warum ein Notfall rasch abgeklärt werden sollte: Die Ärzte brauchen Zeit, um das Gehirn zu untersuchen, den Gefäßverschluss festzustellen und eine geeignete Behandlung auszuwählen.

Welche Rolle das Sjögren-Syndrom bei der Diagnose spielte

Frau Wu berichtete den Ärzten, dass sie seit vier Jahren unter trockenen Augen, Mundtrockenheit sowie Schmerzen und Steifigkeit in den kleinen Gelenken beider Hände litt. Bei den Untersuchungen stützten die Befunde die Diagnose eines primären Sjögren-Syndroms.

Das Sjögren-Syndrom ist eine Autoimmunerkrankung. Dabei greift das Immunsystem irrtümlich körpereigenes Gewebe an. Häufig betroffen sind Drüsen, die Tränenflüssigkeit und Speichel produzieren. Bei manchen Menschen sind auch andere Organe betroffen, darunter die Blutgefäße, die das Gehirn versorgen.

In ihren Bluttests wurden Anti-SSA- und Anti-SSB-Antikörper nachgewiesen. Beim Schirmer-Test, bei dem ein kleiner Streifen die Tränenproduktion misst, wurden innerhalb von fünf Minuten auf einem Auge 4 Millimeter und auf dem anderen 5 Millimeter Befeuchtung gemessen. Die Autoren kombinierten den Anti-SSA-Befund mit dem Tränentest, um den Klassifikationswert zu erreichen, der nach den Kriterien des American College of Rheumatology und der European League Against Rheumatism von 2016 erforderlich ist.

Auch die Bildgebung der Speicheldrüsen zeigte eine eingeschränkte Funktion. Eine spätere Magnetresonanzangiografie ergab Verengungen in mehreren Arterienabschnitten und unregelmäßige Gefäßränder. Das Behandlungsteam wertete diese Befunde als vereinbar mit einer Vaskulitis, also einer Entzündung der Gefäßwände.

Warum der Zustand der Arterie den Eingriff veränderte

Bei einer Vaskulitis kann die Gefäßwand anschwellen, sich verdicken und brüchig werden. Der Raum, durch den das Blut fließt, wird enger, und an der entzündeten Stelle kann sich ein Gerinnsel bilden. Die Behandlung muss daher sowohl den geschädigten Gefäßabschnitt als auch das Material angehen, das ihn blockiert.

Yen erklärte, dass wiederholtes Ziehen in einer entzündeten Arterie das Verletzungsrisiko erhöhen könne. Im Fachbericht werden mögliche Komplikationen wie ein Riss der Gefäßwand, eine Perforation oder ein Gefäßdurchbruch genannt. In einer aktiv entzündeten Arterie kann sich außerdem auch an einem dauerhaften Stent erneut ein Gerinnsel bilden.

Nachdem der erste Absaugversuch gescheitert war, vermutete das Team eine zugrunde liegende entzündliche Gefäßerkrankung und änderte die Vorgehensweise. Statt wiederholt zu versuchen, ein Gerinnsel herauszuziehen, stützten die Ärzte den verengten Abschnitt mit einer vorübergehend eingesetzten Vorrichtung und verabreichten das Medikament gezielt vor Ort.

Wie das vorübergehende Stützgerüst und das Medikament wirkten

Das Team führte einen Mikrokatheter durch den Verschluss und setzte eine 3 mal 20 Millimeter große Vorrichtung vom Typ Solitaire X ein. Obwohl sie als entfernbarer Stent konzipiert ist, diente sie in diesem Fall als vorübergehendes Stützgerüst, das einen Kanal durch den betroffenen Abschnitt offen hielt.

Über den Mikrokatheter verabreichten die Ärzte innerhalb von 10 Minuten 0,5 Milligramm Tirofiban. Tirofiban hemmt die Fähigkeit der Blutplättchen, also der an der Gerinnung beteiligten Blutzellen, aneinander zu haften. Bei diesem Eingriff wirkten das Medikament und die vorübergehende Stütze zusammen, um den Blutfluss durch die verschlossene Arterie zu ermöglichen.

Anschließend wurde die Vorrichtung vorsichtig wieder in den Katheter zurückgezogen, statt dauerhaft im Gefäß zu verbleiben. Eine Angiografie, bei der Blutgefäße mithilfe eines Kontrastmittels sichtbar gemacht werden, bestätigte die vollständige Wiederherstellung des Blutflusses. Das Ergebnis wurde mit mTICI 3 bewertet, der höchsten Stufe der Skala zur Beurteilung der wiederhergestellten Durchblutung nach einem solchen Eingriff.

Eine leichte umschriebene Verengung blieb bestehen. Auf der Intensivstation verabreichten die Ärzte Tirofiban weitere 24 Stunden lang intravenös. In der 18. Stunde begannen sie mit Aspirin und Clopidogrel, um die Verklumpung der Blutplättchen weiter zu verhindern, wenn die Infusion beendet wurde.

Der Artikel beschreibt SAIL als mögliche Option, wenn ein dauerhafter intrakranieller Stent ungeeignet ist. Der vorgeschlagene Vorteil in dieser Situation: Das vorübergehende Stützgerüst belastet die brüchige Arterie mechanisch weniger und vermeidet zugleich ein dauerhaft eingesetztes Implantat.

Für die Genesung war mehr nötig, als das Gefäß wieder zu öffnen

Unmittelbar nach SAIL verbesserte sich Frau Wus neurologischer Wert von 6 auf 2. Eine MRT-Untersuchung am folgenden Tag zeigte weiterhin einen akuten Infarkt im rechten Stirn- und Schläfenbereich. Das bedeutet, dass Hirngewebe durch die unterbrochene Blutversorgung geschädigt worden war.

Am zweiten Tag nach dem Eingriff wurde sie von der Intensivstation auf eine Normalstation verlegt. Nach einer Woche stationärer Rehabilitation und Beobachtung wurde sie mit einem NIHSS-Wert von null entlassen.

Das rheumatologische Team behandelte auch die zugrunde liegende Autoimmunerkrankung. Zur Unterdrückung der Entzündung, die ihre Hirngefäße bedrohte, erhielt sie hoch dosierte Glukokortikoide und Azathioprin. Hydroxychloroquin wurde als Dauertherapie fortgeführt. Die Wiedereröffnung der Arterie stellte die Durchblutung wieder her; die Immuntherapie behandelte den Prozess, der das Gefäß geschädigt hatte.

Im ersten Monat waren wöchentliche Kontrolltermine vorgesehen, danach alle drei Monate. Nach 90 Tagen lagen sowohl ihr NIHSS-Wert als auch ihr Wert auf der modifizierten Rankin-Skala bei null. Letztere misst die Behinderung nach einem Schlaganfall; null bedeutet, dass keine Symptome vorliegen. Nach Angaben des Krankenhauses waren Gehen, Beweglichkeit der Gliedmaßen und Sprache wieder normal. Beruf und Alltag waren nicht beeinträchtigt.

Bei einer erneuten Angiografie zeigte sich nahe dem behandelten Abschnitt der mittleren Hirnarterie eine leichte Restverengung. Daher blieb die weitere Überwachung auch nach ihrer funktionellen Erholung Teil der Behandlung.

Wie selten war der Fall, und worin lag die Premiere?

Die Autoren ordnen die Erkrankung von Frau Wu den seltenen Komplikationen des Sjögren-Syndroms zu. Sie verweisen auf die französische Kohortenstudie Assessment of Systemic Signs and Evolution in Sjögren's syndrome, in der bei 5 von 392 Patienten, also 1,28 Prozent, während einer Nachbeobachtungszeit von etwa drei Jahren eine zerebrale Vaskulitis auftrat. Der Verschluss einer großen Hirnarterie ist eine noch seltenere Ausprägung dieser Komplikation.

Nach Angaben des Kuang Tien ergab eine Literaturrecherche, dass es sich um die erste veröffentlichte erfolgreiche endovaskuläre Behandlung eines Großgefäßverschlusses nach einem Schlaganfall infolge einer mit dem Sjögren-Syndrom verbundenen Vaskulitis handelte. In der Einleitung des Artikels wird die Aussage enger gefasst: Es sei der erste berichtete erfolgreiche Einsatz von SAIL bei einem akuten Verschluss des rechten M1-Segments im Zusammenhang mit dieser Erkrankung. In anderen Abschnitten ist allgemeiner von einer endovaskulären Thrombolyse die Rede.

Am genauesten lässt sich die Leistung daher als erfolgreicher Einsatz von SAIL in dieser konkreten Situation beschreiben. Die Autoren fordern prospektive Register und Studien mit mehreren Krankenhäusern, um herauszufinden, für welche Patienten die Behandlung geeignet ist und wie ihre Risiken im Vergleich zu anderen Verfahren ausfallen.

Der Bericht vereint Notfallneurologie, Neuroradiologie und Rheumatologie. Seine zentrale klinische Erkenntnis lautet: Die Ursache eines Arterienverschlusses kann beeinflussen, wie er am sichersten wieder geöffnet wird. Das gilt besonders, wenn ein entzündetes Gefäß auf den ersten Versuch, ein Gerinnsel zu entfernen, nicht anspricht.

Die Botschaft der Patientin und die Warnzeichen

Im Abschnitt des Fachartikels, der die Perspektive der Patientin schildert, beschrieb Frau Wu ihre Erfahrung. Als Betroffene, die den Schlaganfall und die Behandlung durchlebt hatte, erinnerte sie sich daran, die Symptome zunächst nicht erkannt zu haben:

Ich hätte nie gedacht, dass ich in so jungen Jahren einen Schlaganfall erleiden könnte. Als meine Symptome zum ersten Mal auftraten, erkannte ich nicht, dass es Anzeichen für einen Schlaganfall waren.

Sie schrieb außerdem, dass ihr das Wissen um den Zusammenhang zwischen Autoimmunerkrankungen und Schlaganfällen ein neues Verständnis ihrer Krankheit vermittelt habe. Nach ihrer Genesung achtete sie stärker auf ihre Gesundheit, das mögliche Risiko eines erneuten Schlaganfalls sowie die notwendige Nachsorge und Krankheitskontrolle.

Das Schlaganfallzentrum des Kuang Tien rät dazu, bei Verdacht auf einen Schlaganfall drei einfache Dinge zu überprüfen: lächeln, beide Arme heben und Hallo sagen. Bei einem plötzlich schiefen Gesicht, einseitiger Schwäche oder undeutlicher Sprache sollte sofort die 119 gewählt werden, Taiwans Notrufnummer.

Das Krankenhaus empfiehlt Angehörigen außerdem, den Zeitpunkt des Symptombeginns festzuhalten und das Rettungspersonal über Vorerkrankungen zu informieren, insbesondere über Autoimmunerkrankungen wie das Sjögren-Syndrom. Diese Angaben helfen den Ärzten, sowohl das verfügbare Behandlungszeitfenster als auch die mögliche Ursache des Verschlusses einzuschätzen. Wer plötzlich Schlaganfallsymptome zeigt, muss dringend untersucht werden, auch wenn er noch stehen oder gehen kann.

Die wichtigsten Punkte

• Eine 46-jährige Frau aus Taichung erlitt einen vollständigen Verschluss der rechten mittleren Hirnarterie, der auf eine mit dem Sjögren-Syndrom verbundene Vaskulitis zurückgeführt wurde.
• Bei einem ersten Absaugversuch wurde kein nennenswertes Gerinnsel geborgen; die Durchblutung ließ sich damit nicht wiederherstellen.
• Die Ärzte setzten SAIL ein: Ein vorübergehendes, entfernbares Stützgerüst wurde mit der gezielten Gabe von Tirofiban kombiniert, um die Arterie wieder zu öffnen.
• Bei der Entlassung wurden keine neurologischen Ausfälle festgestellt; auch bei den Untersuchungen nach 90 Tagen zeigten sich weder Symptome noch eine Behinderung.
• Eine leichte Arterienverengung blieb bestehen; zur Behandlung gehörten eine Immunsuppression und weitere Kontrolltermine.
• Der Fallbericht vom 30. Juli 2026 beschreibt den ersten veröffentlichten erfolgreichen Einsatz von SAIL bei dieser konkreten Krankheitskonstellation.
• Plötzliche Gesichtsschwäche, Armschwäche oder undeutliche Sprache erfordern sofortige Notfallversorgung, auch wenn die betroffene Person noch gehen kann.