Pakistans große Krankheitsprogramme arbeiten trotz NIH-Reformgesetz weiterhin getrennt

Eine nationale Kommandozentrale, die noch Gestalt annehmen muss

Pakistans Programme für Polio, HIV, Tuberkulose, Malaria und Hepatitis unterstehen weiterhin getrennten Befehlsketten. Das gilt auch rund fünf Jahre, nachdem das NIH-Reformgesetz von 2021 eine Krankheitseinheit zu ihrer Verwaltung vorgeschrieben hatte, erklären Gesundheitsbeamte. Die Lücke betrifft auch die Informationslage: Die Programme stellen dem NIH nach Angaben von Beamten nicht routinemäßig die integrierten Daten zur Verfügung, die es benötigt, um Infektionsgefahren landesweit zu überwachen.

Die Zuständigkeiten betreffen erhebliche öffentliche Ausgaben und eine große Zahl von Patienten. Pakistan hat rund 68 Milliarden Rupien für ein landesweites Programm zur Untersuchung und Behandlung von Hepatitis C bereitgestellt. Die Globale Initiative zur Ausrottung der Kinderlähmung schätzt, dass Pakistans Polio-Programm von 2026 bis 2029 rund 639,7 Millionen US-Dollar benötigen wird. Unterdessen leben Schätzungen zufolge 369.000 Menschen mit HIV, wie aus Zahlen hervorgeht, die dem Nationalparlament im Mai vorgelegt wurden.

Gesundheitsminister Mustafa Kamal sagte, ihm sei nicht bekannt gewesen, dass das Gesetz vorsieht, die Programme einer gemeinsamen Leitung zu unterstellen. Er werde die Beamten um eine Unterrichtung bitten und das Gesetz prüfen. Mehrere Mitglieder des neu ernannten NIH-Verwaltungsrats erklärten ebenfalls, sie müssten die Bestimmung zunächst lesen, bevor sie sich dazu äußern könnten.

Ein Beamter des Ministeriums für Nationale Gesundheitsdienste beschrieb die Kluft zwischen Gesetz und Praxis:

Leider hat es keine wirksame Übertragung dieser Programme oder ihrer Verwaltung an das NIH gegeben. Derzeit teilen diese Programme nicht einmal ihre Daten mit dem NIH und stimmen sich mit ihm bei der Krankheitsüberwachung und -bekämpfung ab.

In der Praxis geht es darum, ob Pakistans nationales Institut für öffentliche Gesundheit Informationen und Entscheidungen aus Programmen zusammenführen kann, die derzeit verschiedenen Verwaltungsstellen unterstehen. Eine im April 2026 veröffentlichte Studie beschreibt ähnliche Schwächen in Bundes- und Provinzinstitutionen, darunter unklare Zuständigkeiten, begrenzte Ressourcen und unzureichende Regelungen zum Datenaustausch.

Was der Rechtsrahmen dem NIH zuweist

Der rechtliche Plan geht dem Gesetz von 2021 voraus. Die NIH-Verordnung von 2020 vom 17. Dezember 2020 überträgt dem Zentrum für Krankheitsbekämpfung die Verantwortung für Pakistans strategische Ausrichtung bei der Überwachung, Prävention und Behandlung von Infektionskrankheiten. Paragraf 12 schreibt die Einrichtung einer krankheitsspezifischen Einheit vor.

Die Verordnung überträgt dieser Einheit ausdrücklich die Verwaltung laufender Programme wie jener für Polio, HIV, Hepatitis, Tuberkulose und Malaria. Sie umfasst auch künftige, von Experten benannte Programme, darunter solche gegen arzneimittelresistenten Typhus, COVID-19 und gegen wichtige Antibiotika resistente Bakterien.

Das Gesetz von 2021 ist laut den Beamten die Rechtsgrundlage dafür, die laufenden Programme der NIH-Struktur zu unterstellen. Schon die frühere Verordnung sieht dieselbe zentrale Architektur vor: ein Zentrum für Krankheitsbekämpfung mit Zuständigkeiten für einzelne Infektionskrankheiten, statt einer Reihe unabhängig arbeitender Programme.

Paragraf 12 Absatz 3 der Verordnung verpflichtet das Zentrum außerdem, mit Unterstützung der Bundes- und Provinzregierungen sowie anderer öffentlicher Stellen ein Überwachungssystem aufzubauen und zu betreiben. Überwachung bedeutet, Informationen zu Erkrankungen zu sammeln und auszuwerten, damit Gesundheitsbehörden Ausbrüche erkennen, betroffene Gebiete bestimmen und über notwendige Maßnahmen entscheiden können.

Wer verwaltet die Programme derzeit?

Pakistans Polio-Bekämpfung läuft über das Nationale Notfall-Einsatzzentrum. Es wird von einem Beamten des Gesundheitsministeriums auf Ebene eines gemeinsamen Staatssekretärs geleitet, der dem Büro des Premierministers untersteht.

HIV, Tuberkulose und Malaria sind in der Gemeinsamen Verwaltungseinheit des Gesundheitsministeriums angesiedelt. Sie hat einen nationalen Koordinator und jeweils eigene stellvertretende Koordinatoren für die drei Programme. Die Ausrottung von Hepatitis C läuft separat unter einem vom Ministerium ernannten Projektdirektor.

Die Gesundheitsämter der Distrikte sind größtenteils für die Bekämpfung von Dengue und anderen Krankheiten zuständig, die durch Mücken und ähnliche Überträger verbreitet werden. Damit sind die Zuständigkeiten auf nationale Programmstellen, Ministerialverwaltungen und lokale Gesundheitsbehörden verteilt.

Das NIH-Verwaltungsratsmitglied Dr. Farhan Essa, ein Spezialist für Infektionskrankheiten, sagte, er habe das Thema bereits bei einer früheren Sitzung angesprochen und dafür plädiert, die Programme dem Zentrum für Krankheitsbekämpfung zu unterstellen. Außerdem forderte er den Verwaltungsrat auf, vorläufige Leiter für die NIH-Institute zu ernennen, bis die dauerhaften Besetzungen feststehen.

Die fehlende Verbindung zwischen den Programmdaten

Der NIH-Rahmen weist einer weiteren Einrichtung eine konkrete Informationsaufgabe zu. Paragraf 16 der Verordnung von 2020 macht das Gesundheitsdatenzentrum zur zentralen nationalen Sammelstelle für Gesundheitsinformationen und -daten. Es ist dafür zuständig, Informationen von den zuständigen Stellen einzuholen, zu speichern und zusammenzuführen sowie nationale Gesundheits- und Krankheitsdaten auszuwerten.

Nach Angaben von Beamten hat sich aus der routinemäßigen Berichterstattung der großen Programme bislang kein integriertes nationales Lagebild entwickelt. In der Praxis benötigt das NIH Informationen darüber, wo Infektionen auftreten und wie die Programme darauf reagieren, etwa ob Patienten in Behandlung bleiben und ob Impfteams ihre Ziele erreichen.

Das NIH erklärt, sein Feldepidemiologieprogramm habe fünf Sentinel-Standorte für Virushepatitis eingerichtet und teile monatliche Berichte mit den Hepatitis-Bekämpfungsprogrammen. Sentinel-Standorte sind ausgewählte Orte, an denen regelmäßig Informationen erhoben werden, um Krankheitsmuster zu verfolgen.

Beamte beschreiben einen weitergehenden ungedeckten Bedarf: die Zusammenführung von Programmdaten und Krankheitsinformationen aus dem ganzen Land. Die monatliche Berichterstattung von ausgewählten Hepatitis-Standorten erfüllt eine engere Aufgabe als die in Paragraf 16 beschriebenen nationalen Zuständigkeiten für Datenerhebung und -auswertung.

Studie zeigt Probleme auf verschiedenen Regierungsebenen

Eine Governance-Studie aus dem Jahr 2026, die am 1. April in PLOS Global Public Health veröffentlicht wurde, stützt sich auf Interviews mit 37 Beteiligten, die zwischen Mai und Juli 2025 geführt wurden. Sie benennt eine zersplitterte Verwaltung, Ressourcenknappheit, Dezentralisierung und Gesetzeslücken als Hindernisse für die Krankheitsüberwachung und die Reaktion auf Notlagen.

Die Studie beschreibt das Gesetz von 2021 als eine Neustrukturierung des NIH in sieben eigenständige Abteilungen, darunter das Zentrum für Krankheitsbekämpfung. Interviewteilnehmer berichteten von einer schwachen formellen Abstimmung zwischen Bundes- und Provinzstellen. Sie forderten klarere Zuständigkeiten, bessere Systeme für den Datenaustausch und einen nationalen Rahmen für die Überwachung.

Die Zuständigkeiten der Provinzen sind für das Problem zentral. Der Studie zufolge wurden nach der 18. Verfassungsänderung nach einzelnen Krankheiten getrennt organisierte Programme an die Gesundheitsbehörden der Provinzen übertragen, was den Informationsaustausch erschwerte. Ein nationales System braucht daher funktionierende Vereinbarungen mit den Provinzen sowie klare Führungsentscheidungen innerhalb der Bundeseinrichtungen.

Die Studie dokumentiert außerdem den erheblichen Ausbau des Integrierten Systems zur Krankheitsüberwachung und -bekämpfung, kurz IDSRS. Demnach wurde das System auf mehr als 6.000 Einrichtungen der medizinischen Grund- und Regelversorgung ausgeweitet und mehr als 15.000 Beschäftigte im Gesundheitswesen wurden geschult.

Die Finanzierung bleibt eine Schwachstelle. Laut der Studie verfügen IDSRS und das System für das Management von Notlagen im öffentlichen Gesundheitswesen über keine eigens dafür vorgesehenen und zweckgebundenen nationalen Haushaltsmittel. Sie sind in hohem Maße auf Entwicklungspartner angewiesen. Ein Überwachungsnetz braucht dauerhaft Unterstützung für Personal, Meldesysteme und die Koordination im Notfall.

In Pakistan gibt es bereits Überwachungsnetze, die verbunden werden müssen

Eine Übersichtsarbeit zur Überwachung aus dem Jahr 2022 dokumentiert mehrere Systeme, die bereits vor der aktuellen Debatte über die Verwaltungsstrukturen entstanden. Das Frühwarnsystem für Krankheiten wurde 2005 nach dem Erdbebennotstand eingerichtet, um erste Anzeichen von Epidemien früh genug zu erkennen und rasch reagieren zu können.

Das Krankheitsüberwachungssystem der Provinz Punjab nahm im Juli 2013 den Betrieb auf. Die Übersichtsarbeit beschreibt Meldungen aus Gesundheitseinrichtungen an einen zentralen Server, unter anderem zu Dengue, Polio, Hepatitis und Tuberkulose. Zum damaligen Zeitpunkt erfasste das System 26 übertragbare Krankheiten und sollte auf 81 ausgeweitet werden.

Auch die Provinz Khyber Pakhtunkhwa startete in sechs Distrikten ein Pilotprojekt zur integrierten Überwachung. Der Übersichtsarbeit zufolge gab es Pläne, die Beteiligten per SMS oder Internet zu vernetzen, damit Informationen und Warnmeldungen zu Krankheiten wie Masern und Diphtherie schnell weitergegeben werden können.

Laut der Übersichtsarbeit lief eine von den US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention unterstützte Überwachung von Virushepatitis seit 2009 in den vier Provinzen und Islamabad. Diese früheren Initiativen zeigen, dass Pakistan über Meldesysteme und institutionelle Erfahrung verfügt, auf denen eine nationale Koordination aufbauen kann. Ihr Umfang und ihre Entstehungszeit erklären auch, warum Beamte Verbindungen zwischen bestehenden Systemen fordern und nicht einfach ein weiteres Meldeprojekt.

Die Patienten und Kinder hinter den Zahlen

Das Nationalparlament wurde im Mai darüber informiert, dass rund 84.000 Menschen bei HIV-Diensten registriert sind. Dem stehen geschätzte 369.000 Menschen gegenüber, die mit HIV leben. Nach diesen Zahlen sind etwa 23 Prozent der geschätzten Zahl der Menschen mit dem Virus registriert. Fast 20.000 Menschen, die eine Behandlung begonnen hatten, wurden nicht mehr nachbetreut.

Diese Zahlen verweisen auf zwei konkrete Aufgaben für die Programmverantwortlichen: Menschen zu erreichen, die nicht bei den registrierten Diensten erfasst sind, und den Kontakt zu Patienten wiederherzustellen, deren fortlaufende Versorgung nicht mehr nachverfolgt wird. Gemeinsame Daten können den Behörden zeigen, wo sich diese Lücken konzentrieren.

Die Weltgesundheitsorganisation schätzt, dass mehr als 669.000 Menschen in Pakistan an Tuberkulose erkrankt sind und jährlich etwa 51.000 daran sterben. Pakistan verzeichnete 2025 1,8 Millionen Malariafälle, 10 Prozent weniger als im Vorjahr.

Auch die Übertragung von Polio hält an: 2026 wurden sechs Fälle gemeldet. Eine Impfkampagne im September erreichte in 113 Distrikten mehr als 29,3 Millionen Kinder; nach Nachfassaktionen waren noch 627.776 Kinder ungeimpft. Berichte zu den Programmen nennen Zugangsbeschränkungen aus Sicherheitsgründen und nicht erreichte Kinder als fortbestehende Herausforderungen.

Die Globale Initiative zur Ausrottung der Kinderlähmung schätzt, dass Pakistan von 2026 bis 2029 rund 639,7 Millionen US-Dollar für sein Polio-Programm benötigt, darunter einen direkten staatlichen Beitrag von rund 154,3 Millionen US-Dollar. Dieser Anteil der Regierung entspricht etwa 24 Prozent des veranschlagten Bedarfs. Die Zahlen stellen die Koordinierungsdebatte neben den anhaltenden Bedarf, Impfungen zu finanzieren und Kinder in schwer zugänglichen Gebieten zu erreichen.

Wie sich Reform und Überwachung entwickelt haben

Pakistans Überwachungsinitiativen begannen Jahre vor der NIH-Neustrukturierung. Die zeitliche Abfolge zeigt, dass der aktuelle Streit Teil eines länger andauernden Bemühens ist, Krankheitsfrüherkennung, Programmverwaltung und die Reaktion auf Notlagen miteinander zu verbinden.

• 2005: Nach dem Erdbebennotstand wurde das Frühwarnsystem für Krankheiten eingerichtet.
• 2009: Laut der Übersichtsarbeit von 2022 begann in den Provinzen und Islamabad eine von den US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention unterstützte Überwachung von Virushepatitis.
• Juli 2013: Das Krankheitsüberwachungssystem der Provinz Punjab nahm den Betrieb auf.
• 17. Dezember 2020: Die NIH-Neustrukturierungsverordnung legte Zuständigkeiten für eine krankheitsspezifische Einheit und ein nationales Gesundheitsdatenzentrum fest.
• 2021: Das Parlament verabschiedete das NIH-Reformgesetz, auf das sich Beamte als Grundlage für eine einheitliche Programmverwaltung berufen.
• Mai bis Juli 2025: Forschende befragten 37 Beteiligte zur NIH-Verwaltung und zur Krankheitsüberwachung.
• 1. April 2026: Die daraus entstandene Governance-Studie wurde in PLOS Global Public Health veröffentlicht.

Die Abfolge zeigt, dass es nun darum geht, etablierte Programme und Systeme der Provinzen mit einem später geschaffenen nationalen institutionellen Rahmen in Einklang zu bringen. Bei den anstehenden Entscheidungen des Ministeriums und des Verwaltungsrats geht es darum, wie dieser Rahmen in der Praxis funktionieren soll.

Ernennungen für Führungspositionen stehen noch aus

Nach Angaben von Beamten hat das NIH seit rund fünf Jahren weder einen dauerhaft bestellten Geschäftsführer noch geschäftsführende Direktoren der Institute nach Maßgabe des Gesetzes. Auf der Website wird zwar Dr. Muhammad Salman als Geschäftsführer genannt, doch Beamte zufolge ist das Verfahren zur dauerhaften Besetzung noch nicht abgeschlossen.

Der jüngste Versuch, Leiter für zwei Institute zu ernennen, wurde den Beamten zufolge wegen Verfahrensmängeln abgelehnt. Dr. Essas Forderung nach vorläufigen Leitern soll die unmittelbare Führungslücke schließen, während der Verwaltungsrat an dauerhaften Besetzungen arbeitet.

Mustafa Kamal hat angekündigt, eine Unterrichtung einzuholen und das Gesetz zu prüfen. Ein Zeitplan für die Übertragung der Programmverwaltung, die Einrichtung einer regelmäßigen integrierten Berichterstattung oder den Abschluss der dauerhaften Ernennungen wurde nicht genannt.

Für Patienten und ihre Angehörigen sind die praktischen Prioritäten klar: Menschen mit HIV in Behandlung zu halten, Tuberkulose nachzuverfolgen, bei Polio-Kampagnen übersehene Kinder zu erreichen und sicherzustellen, dass auf Hepatitis-Screenings eine Behandlung folgt. Der Rechtsrahmen weist nationale Zuständigkeiten zu; die Studie beschreibt die Abstimmung zwischen den Provinzen sowie die Personal- und Finanzierungsregelungen, die für ihre Umsetzung nötig sind.

Die wichtigsten Punkte

• Nach Angaben von Beamten unterstehen fünf große Programme gegen Infektionskrankheiten trotz des NIH-Reformgesetzes von 2021 weiterhin getrennten Leitungsstrukturen.
• Die Verordnung von 2020 überträgt einer krankheitsspezifischen Einheit Aufgaben der Programmverwaltung und weist dem Gesundheitsdatenzentrum nationale Informationsaufgaben zu.
• Eine Studie auf Grundlage von 37 Interviews mit Beteiligten stellt eine schwache Koordination, unklare Zuständigkeiten und Finanzierungsengpässe fest.
• Bestehende Überwachungsnetze bieten eine Infrastruktur, doch die integrierte Berichterstattung der Programme an das NIH ist nach Angaben von Beamten weiterhin unvollständig.
• Der Gesundheitsminister will eine Unterrichtung einholen; ein Zeitplan für die Umsetzung wurde nicht bekannt gegeben.