Malaysia plant eine Quote von 30 Prozent für die Facharztausbildung von Ärzten in Sabah und Sarawak angesichts anhaltender Personallücken

Ausbildungspriorität soll Lücke von 382 Ärzten schließen

Malaysia plant, 30 Prozent der Plätze für die Facharztausbildung Ärzten vorzubehalten, die in Sabah und Sarawak tätig sind. Zuvor hatten 382 Ärzte, denen in den beiden Bundesstaaten unbefristete Stellen angeboten worden waren, ihren Dienst nicht angetreten. Gesundheitsminister Dzulkefly Ahmad kündigte die Maßnahme am 8. Oktober im Dewan Rakyat an und beauftragte das Gesundheitsministerium, sie zu prüfen und umzusetzen.

Den Zahlen der Bundesstaaten zufolge traten in Sarawak 337 von 527 Ärzten, denen eine Stelle angeboten worden war, ihren Dienst an; in Sabah waren es 336 von 528. Zusammen nahmen somit 673 von 1.055 Angeboten eine Stelle an. Damit blieb mehr als jede dritte Stelle von den vorgesehenen Beschäftigten unbesetzt. Die Zahlen beziehen sich auf den Stand vom 7. Oktober.

Die vorgeschlagene Ausbildungsquote wurde mit rund 500 von 1.650 Plätzen im Rahmen des Hadiah Latihan Persekutuan (HLP) beziffert. Das HLP ist das staatliche Stipendienprogramm für weiterführende berufliche Ausbildungen. Genau 30 Prozent von 1.650 sind 495, die Angabe von rund 500 Plätzen entspricht also dem angekündigten Anteil.

Die Maßnahme zielt auf eine Sorge, die Ärzte mit Blick auf Stellen in Ostmalaysia immer wieder äußern: Eine Stelle auf dem Land oder in abgelegenen Gebieten könne ihre Chancen auf eine Facharztausbildung einschränken. Das Ministerium will außerdem bei Anträgen auf Facharztausbildung und Studienurlaub zusätzliche Punkte für Ärzte vorsehen, die bereits in Sabah und Sarawak gearbeitet haben.

Die Ankündigung legt jedoch weder fest, wann die reservierten Plätze verfügbar sein werden, noch wie die Zulassungskriterien aussehen oder wie die Plätze auf Fachgebiete und die beiden Bundesstaaten verteilt werden. Ärztevertreter und Abgeordnete fordern zudem bessere Bezahlung, klarere Bedingungen für die Stellenzuweisung und Personaldaten, aus denen hervorgeht, ob Krankenhäuser tatsächlich Ärzte hinzugewinnen.

Was die Zahlen zu den Stellenzuweisungen tatsächlich zeigen

Aus den detaillierten Zahlen der Bundesstaaten ergeben sich eine Dienstantrittsquote von 63,8 Prozent und eine Quote von 36,2 Prozent für nicht angetretene Stellen. Auf ganze Prozent gerundet sind das 64 beziehungsweise 36 Prozent. In Sarawak traten 190 Ärzte ihren Dienst nicht an, in Sabah waren es 192.

Die Berichte weichen jedoch bei den Gesamtzahlen voneinander ab. In mehreren Berichten über die Antwort im Parlament wird eine Dienstantrittsquote von 63 Prozent genannt. Ein anderer Bericht spricht von 669 Dienstantritten bei 1.055 Angeboten, obwohl sich die dort genannten Zahlen für die Bundesstaaten auf 673 summieren. In einem weiteren Bericht ist von 673 Dienstantritten bei 1.056 Angeboten die Rede. Die übereinstimmende Aufschlüsselung nach Bundesstaaten stützt die Summe von 673 bei 1.055 Angeboten, doch die widersprüchlichen Angaben müssen geklärt werden.

Auch der Vergleich mit früheren Jahren ist uneinheitlich. Der Minister soll gesagt haben, die Quote der nicht angetretenen Stellen sei gegenüber 42 Prozent im Jahr 2025 um fünf Prozentpunkte gesunken. In einem anderen Bericht wird die Quote von 42 Prozent dem Zeitraum von 2020 bis 2025 zugeordnet, während ein weiterer von einem Anstieg der Dienstantrittsquote um 4,38 Prozent spricht.

Vergleicht man 42 Prozent mit der aktuell berechneten Quote von 36,2 Prozent, ergibt sich ein Rückgang um rund 5,8 Prozentpunkte. Das stützt die grundsätzliche Feststellung einer Verbesserung, klärt aber weder die unterschiedlichen Vergleichszeiträume noch die abweichenden Berechnungen. Die Unterscheidung ist wichtig, denn eine Veränderung um Prozentpunkte ist nicht dasselbe wie ein prozentualer Anstieg oder Rückgang.

Warum unbefristete Stellen abgelehnt werden

Dzulkefly nannte familiäre, finanzielle und berufliche Gründe für die Ablehnung der angebotenen Stellen. Ärzte verwiesen auf die Trennung von ihrer Familie, die Verantwortung für Eltern oder Geschwister, gesundheitliche Probleme, Umzugskosten und logistische Schwierigkeiten. Einige bevorzugten städtische Einrichtungen oder waren nicht bereit, in ländlichen und abgelegenen Gebieten zu arbeiten.

Auch die Unsicherheit über die berufliche Entwicklung wurde wiederholt als Grund genannt. Ärzte fragten, ob sie ausreichend Zugang zu einer Facharztausbildung hätten und später nach Westmalaysia oder in ihre Heimatregionen wechseln könnten. Eine unbefristete Stelle bietet Beschäftigungssicherheit, löst aber nicht die Ungewissheit darüber, wo ein Arzt leben wird oder wie lange die Stelle dauert.

Dzulkefly, der Gesundheitsminister, räumte die Schwierigkeiten jener Ärzte ein, die Stellen ablehnten:

Das sind echte Herausforderungen, die wir sehr ernst nehmen.

Suhaizan Kayat, Abgeordneter für Pulai, sprach das Thema während der Fragestunde an den Minister an. Er fragte nach der Zahl der Ärzte, die ihren Dienst nicht angetreten hatten, nach den Gründen und nach der Reaktion des Ministeriums. Ein Besuch eines parlamentarischen Ausschusses in Sabah habe hohe Arbeitsbelastung, geografische Schwierigkeiten, unattraktive Zulagen und schlechte Arbeitsbedingungen als mögliche abschreckende Faktoren zutage gefördert, sagte er.

Außerdem berichtete er, dass sich Fachärzte und Ärzte ein Sprechzimmer in einem Krankenhaus in Kota Kinabalu teilten. Dzulkefly sagte, das Ministerium habe Personalmangel, Schwierigkeiten bei der Ausbildung und Einschränkungen bei den Einrichtungen berücksichtigt. Zugleich wies er darauf hin, dass überfüllte Sprechzimmer auch in Westmalaysia vorkämen. Die Ausbildungsquote geht einen Teil des Problems an, deckt aber nicht alle Bedingungen ab, die die Annahme einer Stelle beeinflussen.

Abgeordnete fordern Vorrang über die Quote hinaus

Dr. Kelvin Yii, Abgeordneter für Bandar Kuching, begrüßte die geplante Quote, forderte die Regierung jedoch auf, Ärzten in Sabah und Sarawak umfassenderen Vorrang einzuräumen. Sein Vorschlag sieht vor, Bewerbungen für Masterstudiengänge und Facharztausbildungen an einheimischen Universitäten zusätzlich zu gewichten, statt die Anerkennung auf die reservierten HLP-Plätze zu beschränken.

Yii, Arzt und Abgeordneter eines Wahlkreises in Sarawak, formulierte die Forderung so:

Ich fordere das Ministerium auf, über die Quote von 30 Prozent hinauszugehen: Alle Ärzte, die nach Sabah und Sarawak entsandt werden, sollten bei ihren Bewerbungen für Masterstudiengänge und Facharztausbildungen an unseren einheimischen Universitäten Vorrang erhalten oder zusätzlich gewichtet werden, statt dass dies allein an die Quote von 30 Prozent gebunden ist.

Er räumte ein, dass Ausnahmen nötig sein könnten, wenn es in bestimmten Fachgebieten zu wenige geeignete Bewerber aus den beiden Bundesstaaten gebe oder ein dringender landesweiter Bedarf an Fachärzten bestehe, etwa in der Herz-Thorax-Chirurgie und Neurochirurgie. Seine Position verbindet somit eine bevorzugte Berücksichtigung von Diensten in besonders bedürftigen Gebieten mit Flexibilität bei der Deckung des Facharztbedarfs.

Das separate Versprechen des Ministeriums, frühere Dienste zusätzlich zu berücksichtigen, könnte auch Ärzten außerhalb der reservierten Quote zugutekommen. Detaillierte Bewertungsregeln, eine Mindestdauer des anrechenbaren Dienstes oder ein Zeitplan für die Bewerbungen wurden jedoch nicht bekannt gegeben. Unklar ist auch, wie Quote und zusätzliche Punkte zusammenspielen sollen.

Umzugshilfen lösen die Debatte über die Bezahlung nicht

Nach Angaben des Ministeriums können anspruchsberechtigte versetzte Beschäftigte 100 Prozent der geltenden Versetzungszulagen erhalten. Diese decken Verpflegung, Hotelunterkunft oder andere Unterbringung, Reisekosten und den Transport persönlicher Gegenstände ab. Eine vollständige Übernahme der Umzugskosten soll 2025 in Kraft getreten sein. Beschäftigte, die in ihre Heimatregion zurückkehren, können außerdem eine Umzugszulage in Höhe eines Monatsgrundgehalts erhalten.

Weitere Berichte nennen Wohnzulagen von 830 bis 1.300 RM, eine Zulage von 360 RM, Facharztzulagen von 500 bis 2.500 RM sowie monatliche Zulagen von 500 bis 1.500 RM für abgelegene Stellen, je nach Standort und Belastung. Für diese Leistungen gelten unterschiedliche Anspruchsvoraussetzungen; sie sind nicht als Gesamtpaket zu verstehen, das jeder Arzt erhält. Insbesondere haben Ärzte, die eine Facharztausbildung anstreben, nicht automatisch Anspruch auf Facharztzulagen.

Die Regionalzulage (BIW) ist weiterhin umstritten. Im Dezember 2024 wurde die Berechnung als Prozentsatz des Gehalts durch einen Festbetrag ersetzt. Ein Arzt sagte, der Bezug von 360 RM BIW sei mit dem Wegfall von 300 RM Bantuan Imbuhan Sara Hidup (BISH) einhergegangen, sodass ihm 60 RM zusätzlich blieben. Dies ist ein Einzelfallbericht und keine für alle Ärzte bestätigte Berechnung.

Yii forderte, entweder die gestaffelte BIW-Regelung wieder einzuführen oder die Zulage anzuheben. Außerdem verwies er darauf, dass Ärzte im ländlichen Ostmalaysia seltener durch zeitlich befristete, bezahlte Schichten in anderen Einrichtungen ein Zusatzeinkommen erzielen könnten.

Yii erläuterte seine Bedenken zu den finanziellen Unterschieden zwischen verschiedenen Stellen so:

Wenn sich die Bezahlung für eine Stelle im Klang Valley kaum von der für eine Tätigkeit in einer ländlichen Klinik in Sabah oder Sarawak unterscheidet, gibt es keinen wirklichen Anreiz, dorthin zu gehen.

Berichte aus Krankenhäusern zeigen ungleich verteilten Personaldruck

Berichte aus einzelnen Einrichtungen legen nahe, dass landesweite Annahmequoten erhebliche örtliche Engpässe verdecken können. In Beiträgen in sozialen Medien hieß es, bei der Stellenzuweisung hätten sich in den Krankenhäusern Kanowit, Keningau, Beluran und Sipitang keine Ärzte zum Dienst gemeldet. Diese Angaben sind keine bestätigte abschließende Personalbestandsaufnahme, und einige wurden vor Ablauf der Meldefrist am 7. Oktober veröffentlicht.

Im Krankenhaus von Sri Aman seien bis zum 28. September um 10.45 Uhr sechs von 20 zugewiesenen Ärzten eingetroffen. Zu diesem Zeitpunkt fehlten demnach 70 Prozent, was nicht unbedingt dem endgültigen Ergebnis entspricht. Das regionale Gesundheitsamt in Kudat soll vier Ärzte von 17 zugewiesenen Stellen erhalten haben; rund 76 Prozent traten ihren Dienst somit nicht an.

Das Krankenhaus Beluran soll von sechs Ärzten versorgt worden sein, das Krankenhaus Sipitang von acht. Im Krankenhaus Ranau seien noch sechs Ärzte tätig gewesen, nachdem drei Ärzte Angebote abgelehnt und einer seinen Dienst angetreten habe. Berichten aus Keningau zufolge arbeiteten fünf Ärzte in der Chirurgie, acht in der Inneren Medizin, sechs in der Orthopädie und sechs in der Pädiatrie.

Weitere Beispiele zeigen, warum eingetroffene Ärzte nicht automatisch als zusätzliche Beschäftigte gezählt werden können. Im Krankenhaus Miri sollen 35 Ärzte unbefristete Stellen angetreten haben, doch nur 16 von ihnen waren neu in der Einrichtung. Die pädiatrische Abteilung soll zwei neue Ärzte erhalten haben. Beim Gesundheitsamt des Bezirks Kapit sollen neun Ärzte versetzt worden sein und zwei neu angefangen haben; durch diese Wechsel ergab sich ein Nettoverlust von sieben Ärzten.

Die Zahlen beziehen sich auf unterschiedliche Einrichtungen und Erhebungszeitpunkte und lassen sich daher nicht zu einer verlässlichen regionalen Gesamtsumme zusammenfassen. Sie verdeutlichen aber die praktische Frage, die die Gesamtzahlen des Ministeriums unbeantwortet lassen: Welche Krankenhäuser und Kliniken haben tatsächlich Personal hinzugewonnen und welche verloren?

Ärzte fordern eine Kennzahl für den Netto-Personalbestand

Dr. Sivanaesan Letchumanan, Präsident der Malaysian Medical Association (MMA), sagte, Rückmeldungen aus dem Landesverband in Sabah deuteten darauf hin, dass in einigen Krankenhausabteilungen netto weniger Ärzte arbeiteten. Ärzte müssten Berichten zufolge jeden zweiten Tag Bereitschaftsdienst leisten, wobei ein durchgehender Dienst bis zu 33 Stunden dauere.

Zum Unterschied zwischen Stellenzusagen und tatsächlicher Personalstärke sagte Sivanaesan in einer Erklärung der MMA:

Wir begrüßen zwar die gemeldeten Fortschritte, doch Rückmeldungen aus unserem Landesverband in Sabah deuten darauf hin, dass die Zahlen die tatsächliche Personalsituation vor Ort möglicherweise nicht widerspiegeln.

Der Verband fordert vom Ministerium Klarheit darüber, ob die Zahlen zu den Dienstantritten in Sabah geborene Ärzte sowie Ärzte aus Westmalaysia umfassen, die bereits in Sabah arbeiteten und sich entschieden zu bleiben. Wird ein bisher befristet beschäftigter Arzt in ein unbefristetes Arbeitsverhältnis übernommen, erhöht das die Beschäftigungssicherheit, aber nicht automatisch die Zahl der Ärzte in der betreffenden Einrichtung.

Die MMA verlangte nach Krankenhäusern und Kliniken aufgeschlüsselte Angaben zum Personaleinsatz, zur Herkunft der angetretenen Ärzte sowie zu den Ärzten, die von Sabah nach Westmalaysia wechseln. Außerdem forderte sie separate Zahlen zu in Sabah geborenen Beschäftigten, die den Bundesstaat verlassen, und zu Beschäftigten aus Westmalaysia, die dorthin zurückkehren.

Das vom Verband vorgeschlagene landesweite Dashboard zur Verteilung des Gesundheitspersonals soll regelmäßig aktualisierte Zahlen zur Personalstärke, deren Verteilung und zu Personallücken in öffentlichen Einrichtungen zeigen. Entscheidend wäre der Nettozu- oder -abgang an jedem Standort, unter Berücksichtigung sowohl der Zugänge als auch der Abgänge, statt nur die Zahl der Ärzte zu erfassen, die unbefristete Stellen annehmen.

Klarere Stellenzuweisungen und mehr Ärzte aus der Region

Das Ministerium gibt an, ePlacement überarbeitet zu haben und die Stellen nun mithilfe von Algorithmen zuzuweisen. Außerdem würden die Entscheidungen früher mitgeteilt und die Ärzte in Informationsveranstaltungen unterrichtet, damit sie mehr Zeit zur Vorbereitung hätten. Ein Algorithmus ist eine Reihe von Regeln, nach denen Informationen verarbeitet und Zuweisungen vorgenommen werden. Sein Einsatz allein belegt nicht, dass die Stellen zu familiären Umständen, beruflichen Plänen oder dem dringendsten Bedarf der Einrichtungen passen.

Yii schlug vor, in den Zuweisungsschreiben von Anfang an sowohl den genauen Arbeitsort als auch die Dauer des Dienstes anzugeben. Manchmal werde darin nur der Bundesstaat genannt, sodass Ärzte nicht wüssten, in welcher Region oder Klinik sie arbeiten würden, sagte er. Zudem forderte er die Bundes- und Landesregierungen auf, die Instandsetzung und Modernisierung von Personalunterkünften, insbesondere in ländlichen Gebieten, zu beschleunigen.

Ajulahin Japin, Präsident der Sabah Medical Services Union und des Verbands der Gewerkschaften im Gesundheitsministerium MAPSU, schlug eine längerfristige Maßnahme vor: mehr Ärzte aus Sabah auszubilden. Absolventen aus der Region seien im Allgemeinen eher bereit, in ihrem Heimatbundesstaat zu arbeiten, doch ihre Zahl reiche nicht aus, um die bestehenden freien Stellen zu besetzen, sagte er.

MAPSU, dem 29 Gewerkschaften angehören, erklärte, eine Umfrage des Verbands habe bei einigen Ärzten aus Westmalaysia eine Zurückhaltung gegenüber Stellen in Sabah ergeben, insbesondere in ländlichen Gebieten. Angaben zur Größe der Stichprobe oder ausführliche Ergebnisse wurden nicht veröffentlicht. Ajulahin schlug außerdem vor, Absolventen aus Westmalaysia im Rahmen ihres Housemanship, der praktischen Ausbildung unter Aufsicht vor dem Berufseinstieg als Arzt, mit Sabah vertraut zu machen.

Ajulahin verwies auf frühere BIW-Sätze von 17 bis 25 Prozent des Grundgehalts und eine ländliche Zulage von rund 10 Prozent und forderte, die Anreize zu überprüfen. Seine Vorschläge sind Empfehlungen und keine angekündigten Zusagen für Einstellungen oder Ausbildungsplätze.

Zeitplan der Stellenvergabe und offene Entscheidungen

Die Stellenvergabe für 2026 umfasste mehrere Termine und Phasen. Die Ärzte traten ihren Dienst zunächst mit befristetem Status an; die unbefristeten Stellen wurden später wirksam. Dieses Verfahren sollte es den Ärzten ermöglichen, Umzugskosten geltend zu machen.

• Juni 2026: Von 39 Ärzten, die bei der Aufnahme nach Sabah versetzt wurden, traten laut der stellvertretenden Gesundheitsministerin Hanifah Hajar Taib 20 ihren Dienst an.
• 20. August: Die Ergebnisse der zweiten Phase der ePlacement-Aufnahme wurden bekannt gegeben.
• 28. September: Die Ärzte sollten ihren Dienst an den neuen Einrichtungen mit befristetem Status antreten.
• 5. Oktober: Die unbefristeten Stellen sollten wirksam werden.
• 7. Oktober: Die verlängerte Frist des Ministeriums für den Dienstantritt lief ab. Den Zahlen der Bundesstaaten zufolge hatten bis dahin 382 Ärzte ihren Dienst nicht angetreten.
• 8. Oktober: Dzulkefly kündigte die Quote für die Facharztausbildung im Parlament an.

Auch die landesweiten Gesamtzahlen müssen abgeglichen werden. Ein Bericht nennt einen Plan für 4.500 unbefristete Stellen für Ärzte im Jahr 2026, davon 328 im Juni und 4.172 im Oktober. Ein anderer nennt 4.255 Angebote für Phase 2 über ePlacement. Es handelt sich um unterschiedliche Zahlen; es wurde nicht erläutert, ob sie auf überarbeiteten Zuweisungen oder verschiedenen Kategorien beruhen.

Berichten zufolge traten 2022 insgesamt 78 Ärzte ihren Dienst nicht an, rund 2 Prozent der Angebote. 2023 waren es mehr als 1.100, etwa 20 Prozent. Für eine weitere Angabe von 40 Prozent landesweit nach 2023 fehlt ein genauer Vergleichszeitraum. Die Zahlen deuten darauf hin, dass das Problem über Ostmalaysia hinausreicht, ergeben aber keine einheitliche jährliche Zeitreihe.

Die Sitzungsperiode des Dewan Rakyat sollte bis zum 8. Dezember dauern. Ein konkreter Termin für den Beginn der Quote, die Veröffentlichung von Personaldaten zu einzelnen Einrichtungen oder Entscheidungen über geänderte Zulagen wurde nicht genannt. Offen ist vor allem, wie die Ausbildungspriorität umgesetzt wird und ob sie Krankenhäusern dabei helfen kann, genügend Ärzte zu halten, wenn zugleich die Bedingungen für Stellenzuweisungen, Unterkünfte und Bezahlung verbessert werden.

Wichtige Punkte

• Das Ministerium plant eine Quote von 30 Prozent für die Facharztausbildung von Ärzten in Sabah und Sarawak. Das entspricht rund 500 von 1.650 HLP-Plätzen.
• Die Zahlen der Bundesstaaten weisen 673 Dienstantritte bei 1.055 Angeboten aus; 382 Ärzte hatten bis zum 7. Oktober ihren Dienst nicht angetreten.
• Berichte weichen bei Gesamtzahlen, Dienstantrittsquoten und dem Vergleich mit früheren Jahren voneinander ab.
• Es gibt Umzugshilfen, doch Abgeordnete und Gewerkschaften fordern höhere laufende Zulagen, klarere Bedingungen für den Dienst und bessere Personalunterkünfte.
• Die MMA fordert, Personalveränderungen für jedes Krankenhaus und jede Klinik zu erfassen, einschließlich Abgängen und bereits dort beschäftigter Ärzte.
• Der Starttermin der Quote, detaillierte Zulassungsregeln und die Verteilung auf Fachgebiete wurden nicht bekannt gegeben.